Размышления об эндодонтии

[St.]

Хочу поделится не совсем стандартным случаем и попросить совета.

Итак, 36 зуб привел пациентку к нам поздним вечером с острой болью при накусывании и самопроизвольной дергающей пульсирующей болью от которой она не спала ночь накануне. Делаем снимок - периодонтит, обсудили все риски и вариант удаления, пациент выбрал лечение. Зуб неподвижен, парадонтильных карманов нет, тканей своих много, перкуссия ++, пальпация в обл корней +, переходная складка спокойная. Открыли, каналы ни разу не пустые, как можно было решить по диагностическому снимку, заполнены неконтрастной РФП. Распломбировали, получили немного экссудата, кальций, времянка. Через 2 дня встретились повторно перестраховаться т.к. пац планировал поездку, еще раз то же самое, опять кальций на 14 дней. В этот визит стало намного легче.

Через 14 дней все ок, ничего не болит, в каналах при открытии немного экссудата, но в процессе мед.обработки все высушилось. Гипохлорит, эдта, перекись, хлоргексидин 2%. Медиальные 35.04, дистальные 40.04 и 45.02. Времянка композит. Постпломбировочные боли несколько дней, потом все прошло.

Через 3 недели пац обращается повторно с теми же жалобами. Перкуссия 37 и 36 ++ , пальпация ++ между 36 и 37, переходная складка норма, подвижности нет, времянка на месте.

Отправили на КТ. Очаг само собой большой, в одном месте граничит с нижнечелюстным каналом, с периодонтом 37 не связан. Кортикалка нижней челюсти очень плотная и толстая. С пломбировкой каналов все хорошо.

Распломбировала дистальные ( прямее, шире и больше сообщаются с процессом).Долго мыли, получила гнойносерозный экссудат сначала вытекающий самотеком. Кальций. Пазначила аугментин и нимесил. Через сутки легче, перкуссия еще ++, пульсирующих болей нет, экссудата все равно много.

Через 4 дня симптоматики нет, перкуссия и пальпация отрицательна, экссудат серозный , но много, канал не высушить. Опять кальций.

Решила оставить на 10 дней.

1. Брались ли бы Вы изначально за этот случай и как бы вели?

2. Как убрать экссудативный компонент и почему так долго продолжается?

[St.]

До, с инструментом и после. Испортила немного картинку после выведенным силлером

[St.]

Сейчас после повторной распломбировки, апикальный размер больше, такое впечатление что идет активная резорбция там

[Паращук Роман]

Брался бы. Так бы и вел.

То у Вас не пафф силлером,а гутта. 

Мыть,сушить и Са,ХГ,трипаста,что поможет.

 

Был аналогичный случай с 12зубом и активным свищем небно. Что я только не делал в течении месяца,все без толку. Сначала немного спадал отек и свищ уменьшался,через пару суток все обратно. Помогло свежезамешанный Са с йодоформом до густой пасты.

[St.]

Спасибо! Кальций у меня всегда свежезамешанный из порошка, попробую ещё с йодоформом на крайний случай.

А что такое трипаста? И как думаете может туда ГКС типа дексаметазона туда местно в канал?

[Паращук Роман]

Спасибо! Кальций у меня всегда свежезамешанный из порошка, попробую ещё с йодоформом на крайний случай.

А что такое трипаста? И как думаете может туда ГКС типа дексаметазона туда местно в канал?

Антибиотик,метронидазол,офлоксацин

[vse32]

 

 

Брались ли бы Вы изначально за этот случай и как бы вели?

Наверное бралась бы. И вела бы примерно так же. Единственно, при болях в первое посещение оставила бы в каналах не кальций а Ледермикс (вероятно это и называют трипастой). Хорошо убирает боль, как следствие отека и экссудации.  Далее, через дней 5  нужно вести на кальции. Сроки ведения зависят от обстоятельств. Особо относимся к запахам. Если зуб был под кальцием, но при убирании времянки пахнет гноем - у нас скорее всего пропущенная анатомия или где-то еще сочится. В общем патологических запахов не должно быть категорически. Далее обтурация.

 Итого, как вариант, почему в Вашем случае пришлось распломбировывать по новой. Возможно действительно есть пропущенная анатомия. Возможно недомыли дельту, возможно поторопились обтурировать. Ну и как вариант - истинная киста.

[St.]

Запаха небыло ни при первой распломбировали и обтурации, ни при остальных визитах, даже когда открывала повторно. Пропущенной анатомии нет( делали КТ на моменте обострения).

Сейчас звонит говорит снова начала чувствовать пульсирующие боли.

Склоняюсь уже к радикальному решению вопроса, раз симптоматика персистирует.

Может и правда истинная киста?

 

З.Ы. обидно!(( Чувствую себя дураком

Изменено 31 января, 2018 пользователем St.

[Dent32]

 

 

Склоняюсь уже к радикальному решению вопроса

Пульпевит №3 (15 мл) формокрезол, если не оскорбит ваши знания и принципы))

[vse32]

 

 

Пульпевит №3 (15 мл) формокрезол, если не оскорбит ваши знания и принципы))

А я думала его только в детстве используют для лечения пульпитов молочных в качестве мумификатора. Тут то вроде все вычистили. Канал  до 45 расширили. В общем хочу аргументированного пояснения эффективности применения. В таком случае мне религия все позволяет.

Если только кисту к едрене фене залить как напалмом.    Но это вроде не наш метод.

[St.]

100% , если есть логическое обьяснение механизма действия, то мне тоже религия все позволяет))

Но с формокрезолом придумать это у меня не получается

[ARislanV]

Может пусть с кальцием подольше походит , месяцок так. Ну и дествительно если нет доп каналов и все хорошо отмыли. То значит может быть инфекция в глубоких слоях дентина или за пределами корня на что мы никак не можем повлиять. А есть еще один вариант , резекция.

[катерина 81]

А я думала его только в детстве используют для лечения пульпитов молочных в качестве мумификатора. Тут то вроде все вычистили. Канал  до 45 расширили. В общем хочу аргументированного пояснения эффективности применения. В таком случае мне религия все позволяет.

Если только кисту к едрене фене залить как напалмом.    Но это вроде не наш метод.

Здравствуйте,скажите как вносите лидермикс?

[vse32]

 

 

скажите как вносите лидермикс?

На каналонаполнителе как обычный филлер. 

Ледермикс на бумажку немного, обмазали каналонаполнитель. Ввели на нужную глубину, включаем обороты и выводим. Процедуру можно повторить. 

[almaz7888]

спасибо за интересный обзор ваших работ! для себя многое можно взять на заметку, особенно, если трудишься в госке, где время на пациента ограничено, а качеством жертвовать не хочется.

[катерина 81]

На каналонаполнителе как обычный филлер. 

Ледермикс на бумажку немного, обмазали каналонаполнитель. Ввели на нужную глубину, включаем обороты и выводим. Процедуру можно повторить. 

спасибо)

[Инсуффляция]

Крутой пост. Для меня было много полезной информации для практики. Спасибо.

[Асхат]

хорошо бы еще внутриканально ультразвук 3 раза по 20 сек на канал с гипохлоритом

[Studentic]

Сдравствуйте! Какую литературу следует изучить чтоб разобраться в особенностях эндодонтического лечения у зубов которые сообщаются с синусами?

[vse32]

 

 

Сдравствуйте! Какую литературу следует изучить чтоб разобраться в особенностях эндодонтического лечения у зубов которые сообщаются с синусами?

Я читала Вашу тему по эндо верхней пятерки. У меня вопрос, откуда Вы знаете что тот зуб был в синусе? Может они просто накладываются друг на друга.

[Studentic]

Я не уверен в том, по снимку мне сложно понять, поэтому перестраховываюсь

[Studentic]

А то очень не хочется попасть в, скажем так, не очень хорошую ситуацию

[vse32]

 

 

Я не уверен в том, по снимку мне сложно понять, поэтому перестраховываюсь

Ну на счет где и что лучше  почитать не скажу, кину ссылку в личку на книжку хорошую. Но скажу одно. Определяете  длину (аплок или снимок или и то и другое), делаете апикальный упор и живете спокойно.

[Studentic]

Спасибо

[vse32]

И еще, если уж пользуетесь рф пастой - то хотя бы не в зубах, входящих в зону улыбки. Ну и ту пятерку однозначно надо было сразу к ортопеду определять. Времянку после эндо и не оставлять выбора. Потому как та эмалевая скорлупа, что осталась вокруг пломбы быстро обсыпется и виноваты будете Вы. Потому как есть лечение и есть показания к нему. Вы их не соблюли. Понимаю, пожалели пациента, но поверьте, возникнет спорная ситуация и Вас жалеть никто не станет. Да и репутацию врача неумехи еще заимеете.