Kivilgar Опубликовано: 15 марта 2012 Поделиться Опубликовано: 15 марта 2012 Попытаюсь описать каким образом юзал эндодонтию последние несколько лет. На всякий случай пока все не позабыл. Вспоминая каким сам был балбесом после академии, студентам должно помочь.Начну с доступа к каналам. Резцы и клыки в/ч. Вот такой предлагается в литературе. (картинки взяты из Коэна и Бернса, некоторые мной перерисованы)http://s019.radikal.ru/i637/1203/d9/31029e89bf35.jpgПри классическом доступе через слепое отверстие получается значительный изгиб, иногда бывает, что перфорируется вестибулярная стенка, но чаще всего остаются слепые пространства в пульповой камере с обрывками пульпы отмеченные красным N.B. Приходится потом бором шариком или обратным конусом изворачиваться чтоб дообработать-увеличение полости.Еще нежелательные эффекты: при обработке файлами и ультразвуком в местах отмеченных синим происходит плотный контакт с тканями зуба, что ведет к излишнему напряжению на файл + увеличение полости с излишним убиранием тканей + неоправданно большое истончение дентина в пришеечной области, так нужного для протезирования + непонятки из-за чего файл так туго крутиться- толи в канале кончик приклинивает- толи в устье зажимает, а кончик болтается? + сильный изгиб повышает (особенно при микродоступе) шанс отлома кончика УЗ файла.Поэтому если депульпируется интактный зуб то полость делается как ниже на рисунках . Синими точками отмечены начало препарирования, окружностями примерно получающиеся полости.http://s019.radikal.ru/i608/1203/aa/abe23bc112ac.jpg http://s019.radikal.ru/i643/1203/ae/fa11b17fe23e.jpghttp://s019.radikal.ru/i629/1203/cb/3b03966c7ddf.jpgМы получаем почти прямой доступ к каналам, тканей везде остается больше.Если уже имеется полость или старая пломба то доступ осуществляется как показано ниже стрелкой - т.е. пропиливаем бором бороздку поближе к режущему краю (вид с язычной стороны), но надо смотреть, если он слишком тонкий, то если будет реставрация - излишнее его истончение может ослабить конструкцию. В общем по ситуации.http://s019.radikal.ru/i614/1203/b0/127e104609df.jpgНа этих фотках отмечен начавшийся доступ к каналу, он хоть немного, но смещен к резцовому краю. http://s019.radikal.ru/i607/1203/20/0a7d25e7ec64.jpghttp://s48.radikal.ru/i122/1203/34/605fc47047b0.jpghttp://s019.radikal.ru/i612/1203/b3/27367c0f2bb4.jpghttp://s019.radikal.ru/i641/1203/93/30970ea22700.jpg 4 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Популярное сообщение Kivilgar Опубликовано: 15 марта 2012 Автор Популярное сообщение Поделиться Опубликовано: 15 марта 2012 (изменено) На нижних резцах полость делается по середине режущего края и если присутствует 2 канал (что чаще) то выводится немного на вестибулярную поверхность для лучшего доступа к язычному каналу. Если полость 3 или 4 класса то полюбому доступ к каналам приходится выпрямлять и здесь уже практически всегда в проекте коронка. http://s019.radikal.ru/i624/1203/e7/f02373b31e30.jpghttp://s16.radikal.ru/i191/1203/c3/45e751eda864.jpgЕсли на зубе большая полость, то делается как угодно - доступ по всякому будет нормальный. Фото ниже. http://s019.radikal.ru/i603/1203/ed/cff66cdee0bb.jpgВ верхних 4 и 5 зубах без особенностей, как обычно или как можно меньших размеров через середину жевательной поверхности http://s019.radikal.ru/i615/1203/89/455ceca6714e.jpgИли если имеется, то через кариозную полость.В нижних 4 и 5 зубах примерно как в нижних резцах, на рисунке (он вообще-то 45, но в зеркале отражается как 35) начинать препаровку в отмеченной точке, направляя мысленно кончик бора к середине зуба на уровне десны.http://s019.radikal.ru/i641/1203/69/312a4cdbd091.jpgЕще 35http://s019.radikal.ru/i638/1203/8d/ac14c5dbcce4.jpgЭто 34http://s48.radikal.ru/i120/1203/65/842ac6a9e226.jpghttp://s019.radikal.ru/i615/1203/b3/f14eb81367b0.jpgВ клыке делать полость по режущему краю, на внутреннем скате бугра, или на внешнем- в зависимости от изгиба коронки.http://s019.radikal.ru/i629/1203/93/34d4801bb9f2.jpg 43зуб http://s019.radikal.ru/i641/1203/6e/5a0c64b8a93c.jpg 32-33 по 2 каналаhttp://s019.radikal.ru/i601/1203/6d/1ace58193fe3.jpghttp://s019.radikal.ru/i644/1203/6a/73a4d18d9b22.jpgПри осуществлении доступа и вскрытии пульпы использовал алмазные турбинные синие и зеленые пику, шарик, цилиндр (при чем последний с длинной рабочей частью- чтоб хорошо было видно как соотносится ось зуба с осью бора) разных размеров и в разной очередности- по ситуации. Начинающих докторов хочу предупредить – с пикой поосторожней- можно понасверлить лишних дырок и каналов где не надо.Фууух, вроде бы в общих чертах по этим зубам все. Получились как мне кажется банальности, всем известные. Если это так, то напишите чтоб я не занимался крючкотворством, а то задолбался рисовать и по клаве тарабанить. Изменено 15 марта 2012 пользователем Kivilgar 33 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
д-р Вит Опубликовано: 15 марта 2012 Поделиться Опубликовано: 15 марта 2012 Хорошая презентация,очень аккуратно работаешь Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Kivilgar Опубликовано: 15 марта 2012 Автор Поделиться Опубликовано: 15 марта 2012 Хорошая презентация,очень аккуратно работаешьЯ сам же ляпнул про свой протокол эндо, вот и решил с самого начала описать- пацан сказал- пацан сделал 7 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Настасья Весенняя Опубликовано: 15 марта 2012 Поделиться Опубликовано: 15 марта 2012 Студентам это очень поможет. Огромное спасибо И если можно, то с "банальностями".. 1 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Catherine Опубликовано: 15 марта 2012 Поделиться Опубликовано: 15 марта 2012 Спасибо за такой полезный пост!! Аккуратные такие отверстия доступа, заглядение! Я вот так пока не умею, "распахиваю" слишком много (по сравнению с Вашими фото так точно) Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
DmitrySH Опубликовано: 15 марта 2012 Поделиться Опубликовано: 15 марта 2012 Хороший труд! Единственное кмк доступ в некоторых случаях чрезмерно инвазивный. Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Kivilgar Опубликовано: 15 марта 2012 Автор Поделиться Опубликовано: 15 марта 2012 Единственное кмк доступ в некоторых случаях чрезмерно инвазивный.От сложности каналов зависит. 1 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Afffinity Опубликовано: 16 марта 2012 Поделиться Опубликовано: 16 марта 2012 Отличная презентация. Самое интересное, что на практике понимаешь, что классический доступ не всегда удобно. Говорил мне один доктор, что к резцам удобнее с режущего края заходить. Поначалу трудно было поверить практика показала обратное 1 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
ARislanV Опубликовано: 16 марта 2012 Поделиться Опубликовано: 16 марта 2012 Отличные картинки, спасибо!Очень было бы интересно теперь посмотреть, доступ к молярам))). Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
ZubFairy Опубликовано: 16 марта 2012 Поделиться Опубликовано: 16 марта 2012 А у меня был случай:перфонула 12,как на рисунке справа в первом посте,да ещё файл туда запендюрила,т.к. думала,что уже на месте(в канале то есть)Вот у меня шок был-файл из десны торчит ,всё думала КАК ЖЕ ТАК МОГЛО СЛУЧИТСЯ?!Теперь-то оно понятно.Андрей,продолжайте пожалуйста,очень интересно!!! Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Kivilgar Опубликовано: 16 марта 2012 Автор Поделиться Опубликовано: 16 марта 2012 Очень было бы интересно теперь посмотреть, доступ к молярам))).Сижу "рожаю" Был замысел запихнуть в эту тему еще много чего. Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Рената Опубликовано: 16 марта 2012 Поделиться Опубликовано: 16 марта 2012 Сижу "рожаю" Был замысел запихнуть в эту тему еще много чего.Кариозная полость на нижних резцах в пришеечной обл. на вестибулярной поверхности. Доступ при депульпир-ии Вы делаете в этом случ.тоже через режущий край или сильно убираете (до реж.края)ткани зуба при препаровке? Или в начале обрабатываете кариозн. полость,пломбирует(т.е. восстанавливаете),потом только доступ через режущ.край. Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Киви Опубликовано: 16 марта 2012 Поделиться Опубликовано: 16 марта 2012 Сделала закладку на этой теме. Буду ждать продолжения. Чем больше банальностей, тем лучше))) Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Kivilgar Опубликовано: 16 марта 2012 Автор Поделиться Опубликовано: 16 марта 2012 Кариозная полость на нижних резцах в пришеечной обл. на вестибулярной поверхности. Доступ при депульпир-ии Вы делаете в этом случ.тоже через режущий край или сильно убираете (до реж.края)ткани зуба при препаровке? Или в начале обрабатываете кариозн. полость,пломбирует(т.е. восстанавливаете),потом только доступ через режущ.край.Если под протезирование то без разницы. Если есть возможность с пломбой еще походить, то к язычной и боковым поверхностям старался не прикасаться- чтоб остались как каркас, а от полости по середине вестибулярной поверхности коронки кверху делал пикой или тонким цилиндром тонкий пропил, нижней частью касающийся пульпы, по возможности не доходя до режущего края. 1 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Бардо Опубликовано: 16 марта 2012 Поделиться Опубликовано: 16 марта 2012 спасибо. Мануалов для начинающих с фотками на форуме явно не хватает ). Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
samsonov Опубликовано: 16 марта 2012 Поделиться Опубликовано: 16 марта 2012 Хвала альтруисту- Kivilgaru!!!!! Позвольте мои 5 копеек.- Для начинающих коллег -эндодонтистов утрированно утверждаю о некорректности использования турбинных боров с агрессивными незакруглёнными углами- раскрытие,с учётом отсутствия эндоборов,проводить движениями "подрывающими" пульпарный свод,имхо,это уменьшает риск перфораций - в обязательном порядке,тренинг на удалённых зубах. (Дорогу идущий осилит) 3 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Kivilgar Опубликовано: 16 марта 2012 Автор Поделиться Опубликовано: 16 марта 2012 Позвольте мои 5 копеек.- Для начинающих коллег -эндодонтистов утрированно утверждаю о некорректности использования турбинных боров с агрессивными незакруглёнными углами+1 1 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Kivilgar Опубликовано: 16 марта 2012 Автор Поделиться Опубликовано: 16 марта 2012 Продолжение.Хочу признаться, что я лентяй. Залез опять в Коэна и Бернса на счет картинок и выясняется, что все мои жалкие потуги отработки оптимальной препаровки 6 и 7 зубов у этих камрадов описаны почти в точности также, к чему я пришел путем долгих, многолетних проб и ошибок. А причина в том, что я в этот раздел никогда не заглядывал и не читал. Поэтому отправляю всех интересующихся к этим, не побоюсь сказать глыбам стоматологии, там прекрасно все описано. От себя только добавлю комментарии про то, что делал по другому немного (это мне кажется по опыту более оптимально) и фотки с рисунками. У них написано, что вход в мезиально-щечный канал у НЕКОТОРЫХ нижних моляров расположен под вершиной мезиально-щечного бугра. Я не возьмусь с ними спорить, но сказал бы - это расположение наиболее вероятно. По моему мнению это также соотносится и с верхними молярами, но не под вершиной а сразу под ней на скате бугра. Отсюда я строил начало препаровки по доступу в пульпу. 16 зуб.http://s019.radikal.ru/i619/1203/ab/f545923e8ca2.jpgНа рисунке 16зуба отмечена красным точка 1 постановки бора. Наибольшее предпочтение я отдавал алмазному цилиндру с закругленным кончиком разного диаметра в зависимости от размера зуба. Примерно по оси зуба просверливается отверстие глубиной около 1мм- мы заякарились, и теперь держа направление примерно к точке 2 отмеченной синим где предположительно находится область близкая к рогу пульпы от небного канала нарезаем небольшую бороздку 3, постепенно углубляясь. Причем таким образом чтоб стенка в точке 1 имела наклон в сторону пульповой камеры (не истончать стенку в области шейки сначала). Рука водит бор, как будто мы кисточкой красим. Можно от 2 точки к 1 начинать препаровку, но мне так неудобно.Довольно часто я большим, указательным или средним пальцами левой руки придерживал дополнительно головку наконечника- чтоб бор не елозил куда не надо, а двигался плавно, размеренно и точно туда, куда его направляют.Длина борозды варьируется от анатомии зуба. Чем такой подход хорош? – мы имеем довольно значительное пространство для визуализации- когда предположительно приближаемся к пульпе (если не провалились в хорошо развитую пульповую камеру) и вот-вот она должна быть и есть опасность что она склерозирована чтоб не перфонуть дно начинаем зондом искать точку вскрытия- за счет борозды все хорошо видно. Если сверлить в одной точке то намного сложней уловить момент провала бора в пульпу. Пику никогда не применял для вскрытия.Итак вскрыли. Теперь расширяя полость двигаемся ко всем каналам- тут все просто, но стараться чтоб входное отверстие было меньше основания полости около дна зуба- как бы конус. При этом стараясь не затронуть трансверзальный (косой валик)- он важен. Получается примерно такая полость.http://s47.radikal.ru/i116/1203/bd/c72756cfcfc8.jpgПочти тоже самое и для нижних 6 и 7 зубов, но тут возможны 2 варианта борозды, я предпочитал двигаться в дистальную сторону. http://s019.radikal.ru/i613/1203/ba/5c6f605c2eab.jpghttp://i060.radikal.ru/1203/d1/ddc5260c1ecf.jpgВ отличии от этого рисунка полость у меня получалась смещенной к щечной-вестибулярной поверхности. 3 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Kivilgar Опубликовано: 16 марта 2012 Автор Поделиться Опубликовано: 16 марта 2012 Теперь фотки. 16 зубhttp://s019.radikal.ru/i610/1203/8d/483b5eb89d81.jpg16 зубhttp://s019.radikal.ru/i620/1203/9e/c7c11746581e.jpg16 зубhttp://s019.radikal.ru/i604/1203/22/e8b6115773ae.jpg17 зубhttp://s003.radikal.ru/i201/1203/ce/df68564d7821.jpg26 зубhttp://s019.radikal.ru/i613/1203/20/265aaea79c1f.jpg26 зубhttp://i032.radikal.ru/1203/5b/c4778ec3f65b.jpgА это пломба на нем симпатичнаяhttp://s58.radikal.ru/i159/1203/71/3dd975be5bbd.jpg Здесь 26 перед ретритом и хорошо видны кракозябры по устьям, из-за пломбы негерметичной и полость больше дистально для удобства работы.http://s019.radikal.ru/i605/1203/67/28ca15db069b.jpg26 зубhttp://s41.radikal.ru/i093/1203/19/0257cefe808a.jpg27 резорциненныйhttp://s019.radikal.ru/i629/1203/a0/93d106d93c7c.jpg 37 зубhttp://s019.radikal.ru/i638/1203/cd/38db9bbdc465.jpgЕще 37http://s019.radikal.ru/i626/1203/2e/3ea8e7e52e08.jpg 46 зубhttp://s019.radikal.ru/i613/1203/3f/5d5417644436.jpg Иногда из-за сложности с каналами приходилось спиливать медиально-щечный бугор и даже выводить полость на щечную поверхность. 36 зубhttp://s42.radikal.ru/i097/1203/f3/2dba29a6f5f7.jpghttp://s019.radikal.ru/i635/1203/c8/7a0ccd5e5562.jpg 7 1 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Kivilgar Опубликовано: 16 марта 2012 Автор Поделиться Опубликовано: 16 марта 2012 А это вне темы 11 штифтов в 11 зубе, но один по моему лишний http://s002.radikal.ru/i199/1203/e3/fd6c0cf2447e.jpghttp://s019.radikal.ru/i604/1203/a4/774edb1535c5.jpg 1 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Takashyva Опубликовано: 17 марта 2012 Поделиться Опубликовано: 17 марта 2012 Очень круто, спасибо Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
ARislanV Опубликовано: 17 марта 2012 Поделиться Опубликовано: 17 марта 2012 Kivilgar, вы молодчина - отличная лекция)). Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
маленькая Опубликовано: 17 марта 2012 Поделиться Опубликовано: 17 марта 2012 супер!! С нетерпением ждем продолжения!!! 1 Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
ARislanV Опубликовано: 17 марта 2012 Поделиться Опубликовано: 17 марта 2012 А это вне темы 11 штифтов в 11 зубе, но один по моему лишний http://s002.radikal.ru/i199/1203/e3/fd6c0cf2447e.jpg Как я понимаю, вы использовали мастер штифт 30 размера и дополнительные гуттаперчи 25, а какого номера использовали спредер(плагер)? И интересно а почему у всех кроме 1 и 8 штифта кончики обрезаны? Ссылка на комментарий Поделиться на других сайтах Больше способов поделиться...
Рекомендованные сообщения
Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования
Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий
Создать аккаунт
Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!
Зарегистрировать аккаунтВойти
Уже зарегистрированы? Войдите здесь.
Войти сейчас