Перейти к публикации
Стоматология для всех

Размышления об эндодонтии


Рекомендованные сообщения

Попытаюсь описать каким образом юзал эндодонтию последние несколько лет. На всякий случай пока все не позабыл. Вспоминая каким сам был балбесом после академии, студентам должно помочь.
Начну с доступа к каналам. Резцы и клыки в/ч. Вот такой предлагается в литературе. (картинки взяты из Коэна и Бернса, некоторые мной перерисованы)
http://s019.radikal.ru/i637/1203/d9/31029e89bf35.jpg
При классическом доступе через слепое отверстие получается значительный изгиб, иногда бывает, что перфорируется вестибулярная стенка, но чаще всего остаются слепые пространства в пульповой камере с обрывками пульпы отмеченные красным N.B. Приходится потом бором шариком или обратным конусом изворачиваться чтоб дообработать-увеличение полости.
Еще нежелательные эффекты: при обработке файлами и ультразвуком в местах отмеченных синим происходит плотный контакт с тканями зуба, что ведет к излишнему напряжению на файл + увеличение полости с излишним убиранием тканей + неоправданно большое истончение дентина в пришеечной области, так нужного для протезирования + непонятки из-за чего файл так туго крутиться- толи в канале кончик приклинивает- толи в устье зажимает, а кончик болтается? + сильный изгиб повышает (особенно при микродоступе) шанс отлома кончика УЗ файла.
Поэтому если депульпируется интактный зуб то полость делается как ниже на рисунках . Синими точками отмечены начало препарирования, окружностями примерно получающиеся полости.
http://s019.radikal.ru/i608/1203/aa/abe23bc112ac.jpg
http://s019.radikal.ru/i643/1203/ae/fa11b17fe23e.jpghttp://s019.radikal.ru/i629/1203/cb/3b03966c7ddf.jpg
Мы получаем почти прямой доступ к каналам, тканей везде остается больше.
Если уже имеется полость или старая пломба то доступ осуществляется как показано ниже стрелкой - т.е. пропиливаем бором бороздку поближе к режущему краю (вид с язычной стороны), но надо смотреть, если он слишком тонкий, то если будет реставрация - излишнее его истончение может ослабить конструкцию. В общем по ситуации.
http://s019.radikal.ru/i614/1203/b0/127e104609df.jpg
На этих фотках отмечен начавшийся доступ к каналу, он хоть немного, но смещен к резцовому краю.

http://s019.radikal.ru/i607/1203/20/0a7d25e7ec64.jpghttp://s48.radikal.ru/i122/1203/34/605fc47047b0.jpghttp://s019.radikal.ru/i612/1203/b3/27367c0f2bb4.jpghttp://s019.radikal.ru/i641/1203/93/30970ea22700.jpg
  • Поддерживаю 4
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • Ответы 930
  • Создано
  • Последний ответ

Лучшие авторы в этой теме

  • Гарриевич

    82

  • Kolchanov

    70

  • St.

    64

  • Kivilgar

    57

Лучшие авторы в этой теме

Популярные сообщения

На нижних резцах полость делается по середине режущего края и если присутствует 2 канал (что чаще) то выводится немного на вестибулярную поверхность для лучшего доступа к язычному каналу. Если полость

Итак прода. Все нависающее убрали и устья более или менее видны. Если канал широкий (к примеру, в резцах, клыках, небных верхних моляров, дистальных нижних и вообще любых хорошо проходимых) берем пул

Зашла по ссылке случайно, как-то пропустила эту тему. Андрей, в то время, как тысячи и тысячи леворуких докторов и сколько-то практикующегося молодняка уродуют зубы и людей, бросить стоматологию с Ваш

Хорошая презентация,очень аккуратно работаешь

Я сам же ляпнул про свой протокол эндо, вот и решил с самого начала описать- пацан сказал- пацан сделал :D

  • Поддерживаю 7
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Настасья Весенняя

Студентам это очень поможет. Огромное спасибо :rolleyes:

И если можно, то с "банальностями"..

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Спасибо за такой полезный пост!! Аккуратные такие отверстия доступа, заглядение! Я вот так пока не умею, "распахиваю" слишком много (по сравнению с Вашими фото так точно)

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Единственное кмк доступ в некоторых случаях чрезмерно инвазивный.

От сложности каналов зависит.

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Отличная презентация. Самое интересное, что на практике понимаешь, что классический доступ не всегда удобно. Говорил мне один доктор, что к резцам удобнее с режущего края заходить. Поначалу трудно было поверить :) практика показала обратное

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Отличные картинки, спасибо!

Очень было бы интересно теперь посмотреть, доступ к молярам))).

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

А у меня был случай:перфонула 12,как на рисунке справа в первом посте,да ещё файл туда запендюрила,т.к. думала,что уже на месте(в канале то есть)Вот у меня шок был-файл из десны торчит :ph34r: ,всё думала КАК ЖЕ ТАК МОГЛО СЛУЧИТСЯ?!Теперь-то оно понятно.Андрей,продолжайте пожалуйста,очень интересно!!!

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Очень было бы интересно теперь посмотреть, доступ к молярам))).

Сижу "рожаю" :) Был замысел запихнуть в эту тему еще много чего.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Сижу "рожаю" :) Был замысел запихнуть в эту тему еще много чего.

Кариозная полость на нижних резцах в пришеечной обл. на вестибулярной поверхности. Доступ при депульпир-ии Вы делаете в этом случ.тоже через режущий край или сильно убираете (до реж.края)ткани зуба при препаровке? Или в начале обрабатываете кариозн. полость,пломбирует(т.е. восстанавливаете),потом только доступ через режущ.край.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Кариозная полость на нижних резцах в пришеечной обл. на вестибулярной поверхности. Доступ при депульпир-ии Вы делаете в этом случ.тоже через режущий край или сильно убираете (до реж.края)ткани зуба при препаровке? Или в начале обрабатываете кариозн. полость,пломбирует(т.е. восстанавливаете),потом только доступ через режущ.край.

Если под протезирование то без разницы. Если есть возможность с пломбой еще походить, то к язычной и боковым поверхностям старался не прикасаться- чтоб остались как каркас, а от полости по середине вестибулярной поверхности коронки кверху делал пикой или тонким цилиндром тонкий пропил, нижней частью касающийся пульпы, по возможности не доходя до режущего края.

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

спасибо. Мануалов для начинающих с фотками на форуме явно не хватает ).

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Хвала альтруисту- Kivilgaru!!!!!

 

Позвольте мои 5 копеек.

- Для начинающих коллег -эндодонтистов утрированно утверждаю о некорректности использования турбинных боров с агрессивными незакруглёнными углами

- раскрытие,с учётом отсутствия эндоборов,проводить движениями "подрывающими" пульпарный свод,имхо,это уменьшает риск перфораций

- в обязательном порядке,тренинг на удалённых зубах.

 

(Дорогу идущий осилит)

  • Поддерживаю 3
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Позвольте мои 5 копеек.

- Для начинающих коллег -эндодонтистов утрированно утверждаю о некорректности использования турбинных боров с агрессивными незакруглёнными углами

+1

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Продолжение.

Хочу признаться, что я лентяй. Залез опять в Коэна и Бернса на счет картинок и выясняется, что все мои жалкие потуги отработки оптимальной препаровки 6 и 7 зубов у этих камрадов описаны почти в точности также, к чему я пришел путем долгих, многолетних проб и ошибок. А причина в том, что я в этот раздел никогда не заглядывал и не читал. Поэтому отправляю всех интересующихся к этим, не побоюсь сказать глыбам стоматологии, там прекрасно все описано. От себя только добавлю комментарии про то, что делал по другому немного (это мне кажется по опыту более оптимально) и фотки с рисунками. У них написано, что вход в мезиально-щечный канал у НЕКОТОРЫХ нижних моляров расположен под вершиной мезиально-щечного бугра. Я не возьмусь с ними спорить, но сказал бы - это расположение наиболее вероятно. По моему мнению это также соотносится и с верхними молярами, но не под вершиной а сразу под ней на скате бугра. Отсюда я строил начало препаровки по доступу в пульпу. 16 зуб.
http://s019.radikal.ru/i619/1203/ab/f545923e8ca2.jpg
На рисунке 16зуба отмечена красным точка 1 постановки бора. Наибольшее предпочтение я отдавал алмазному цилиндру с закругленным кончиком разного диаметра в зависимости от размера зуба. Примерно по оси зуба просверливается отверстие глубиной около 1мм- мы заякарились, и теперь держа направление примерно к точке 2 отмеченной синим где предположительно находится область близкая к рогу пульпы от небного канала нарезаем небольшую бороздку 3, постепенно углубляясь. Причем таким образом чтоб стенка в точке 1 имела наклон в сторону пульповой камеры (не истончать стенку в области шейки сначала). Рука водит бор, как будто мы кисточкой красим. Можно от 2 точки к 1 начинать препаровку, но мне так неудобно.
Довольно часто я большим, указательным или средним пальцами левой руки придерживал дополнительно головку наконечника- чтоб бор не елозил куда не надо, а двигался плавно, размеренно и точно туда, куда его направляют.
Длина борозды варьируется от анатомии зуба. Чем такой подход хорош? – мы имеем довольно значительное пространство для визуализации- когда предположительно приближаемся к пульпе (если не провалились в хорошо развитую пульповую камеру) и вот-вот она должна быть и есть опасность что она склерозирована чтоб не перфонуть дно начинаем зондом искать точку вскрытия- за счет борозды все хорошо видно. Если сверлить в одной точке то намного сложней уловить момент провала бора в пульпу. Пику никогда не применял для вскрытия.
Итак вскрыли. Теперь расширяя полость двигаемся ко всем каналам- тут все просто, но стараться чтоб входное отверстие было меньше основания полости около дна зуба- как бы конус. При этом стараясь не затронуть трансверзальный (косой валик)- он важен. Получается примерно такая полость.
http://s47.radikal.ru/i116/1203/bd/c72756cfcfc8.jpg
Почти тоже самое и для нижних 6 и 7 зубов, но тут возможны 2 варианта борозды, я предпочитал двигаться в дистальную сторону.

http://s019.radikal.ru/i613/1203/ba/5c6f605c2eab.jpghttp://i060.radikal.ru/1203/d1/ddc5260c1ecf.jpg
В отличии от этого рисунка полость у меня получалась смещенной к щечной-вестибулярной поверхности.

  • Поддерживаю 3
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Теперь фотки.

 

16 зуб

http://s019.radikal.ru/i610/1203/8d/483b5eb89d81.jpg

16 зуб

http://s019.radikal.ru/i620/1203/9e/c7c11746581e.jpg

16 зуб

http://s019.radikal.ru/i604/1203/22/e8b6115773ae.jpg

17 зуб

http://s003.radikal.ru/i201/1203/ce/df68564d7821.jpg

26 зуб

http://s019.radikal.ru/i613/1203/20/265aaea79c1f.jpg

26 зуб

http://i032.radikal.ru/1203/5b/c4778ec3f65b.jpg

А это пломба на нем симпатичная

http://s58.radikal.ru/i159/1203/71/3dd975be5bbd.jpg

 

Здесь 26 перед ретритом и хорошо видны кракозябры по устьям, из-за пломбы негерметичной и полость больше дистально для удобства работы.

http://s019.radikal.ru/i605/1203/67/28ca15db069b.jpg

26 зуб

http://s41.radikal.ru/i093/1203/19/0257cefe808a.jpg

27 резорциненный

http://s019.radikal.ru/i629/1203/a0/93d106d93c7c.jpg

 

37 зуб

http://s019.radikal.ru/i638/1203/cd/38db9bbdc465.jpg

Еще 37

http://s019.radikal.ru/i626/1203/2e/3ea8e7e52e08.jpg

 

46 зуб

http://s019.radikal.ru/i613/1203/3f/5d5417644436.jpg

 

 

Иногда из-за сложности с каналами приходилось спиливать медиально-щечный бугор и даже выводить полость на щечную поверхность. 36 зуб

http://s42.radikal.ru/i097/1203/f3/2dba29a6f5f7.jpg

http://s019.radikal.ru/i635/1203/c8/7a0ccd5e5562.jpg

  • Поддерживаю 7
  • Не поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

А это вне темы 11 штифтов в 11 зубе, но один по моему лишний :ph34r:

 

http://s002.radikal.ru/i199/1203/e3/fd6c0cf2447e.jpg

http://s019.radikal.ru/i604/1203/a4/774edb1535c5.jpg

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

А это вне темы 11 штифтов в 11 зубе, но один по моему лишний :ph34r:

 

http://s002.radikal.ru/i199/1203/e3/fd6c0cf2447e.jpg

 

 

:) Как я понимаю, вы использовали мастер штифт 30 размера и дополнительные гуттаперчи 25, а какого номера использовали спредер(плагер)? И интересно а почему у всех кроме 1 и 8 штифта кончики обрезаны? :)

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас
×
×
  • Создать...