Про пульпит молочных зубов.

[Джима]

от холодного облегчение

+ болезненная перкуссия

думаю говорит однозначно про смерть пульпы...

100%

депульпируйте, не ждите. а то ещё апексы резорбируются... или лицо напухнет...

[Доктор Саша]

Дентин плотный

Ситуация такая:46 зуб,11 лет ребёнку.Ранее лечённый(прокладка дайкал,сиц,композит).Чуть поныл вечером,а утром пришлось уходить из школы на лечение.ОбЪективно пломба 1 класс,по краям вторичный намечается,с вестибулярки небольшая дырочка в ямочке между буграми(зонд застревает).От холодного небольшое облегчение,перкуссия немного болезненна.

Всё старьё убрали подчистую,дентин плотный,чистый.Поставила сразу пломбу,композит без прокладки.Анестезия отошла- накусывать больно,по высоте всё хорошо.Неужели депульпировать?Или надо было ,что-нибудь кальций содержащее сначала поставить под сицем?Жду Ваших советов ,уважаемые коллеги!

 

нигде в другом месте нет проблемы???

[Каплан]

Вопрос про анестезию.

4 года. нижний пятый слева. Полость по 1 классу, ближе к язычной стенке. Делаю инфильтрацию (убистезин), добавил еще инфильтрацию и ниже сосочков. И все равно - я не смогу полноценно вскрыть полость и сделать ампутацию. потом добавил язычно инфильтрацию. нивкаую... пришлось просто на вскрытые рожки положить пульпотек и закрыть. я в шоке.

в чем ошибка? если вдруг выстрелит, делать проводниковую? вообще обычно хватает инфильтрации.

Изменено 19 октября, 2012 пользователем Каплан

[Scrabble]

Вопрос про анестезию.

4 года. нижний пятый слева. Полость по 1 классу, ближе к язычной стенке. Делаю инфильтрацию (убистезин), добавил еще инфильтрацию и ниже сосочков. И все равно - я не смогу полноценно вскрыть полость и сделать ампутацию. потом добавил язычно инфильтрацию. нивкаую... пришлось просто на вскрытые рожки положить пульпотек и закрыть. я в шоке.

в чем ошибка? если вдруг выстрелит, делать проводниковую? вообще обычно хватает инфильтрации.

Почему в шоке-это нормально. Делай проводниковую-только чуть не так, как у взрослого.

[Каплан]

В шоке, потому что раеьше такого не было

[Scrabble]

Чем дольше работаешь, тем больше ситуаций из серии "такого раньше не было"

[Miss Doc]

Почему в шоке-это нормально. Делай проводниковую-только чуть не так, как у взрослого.

ой,а просветите,как чуть не так,как у взрослого?? никогда маленьким детям не делала проводниковую. боюс.

[сирена]

ой,а просветите,как чуть не так,как у взрослого?? никогда маленьким детям не делала проводниковую. боюс.

Ниже надо делать.Отверстие нижнечелюстного канала у детей находится приблизительно на уровне жевательной поверхности нижних моляров.1.5 мл об"ём крылочелюстного пр-ва.Обязательна аспирационная проба.Вернее,вкол надо делать на уровне жеват.пов-ти,а отверстие чуть ниже находится. Изменено 21 октября, 2012 пользователем сирена

[Доктор Саша]

Ниже надо делать.Отверстие нижнечелюстного канала у детей находится приблизительно на уровне жевательной поверхности нижних моляров.1.5 мл об"ём крылочелюстного пр-ва.Обязательна аспирационная проба.Вернее,вкол надо делать на уровне жеват.пов-ти,а отверстие чуть ниже находится.

Вы не работаете карпульным шприцем?

[сирена]

Вы не работаете карпульным шприцем?

Именно им и работаем.Конструкция позволяет.Шток на одном конце грибовидной формы,на другом - кольцо.Вставить карпулу,поддавить поршень,"грибочек" входит в выемку на резинке,фиксируется....Всё.

[Redrum]

Накусанная губа при "мандибулярке" гарантирована)

[сирена]

Накусанная губа при "мандибулярке" гарантирована)

Редко было.Родителей надо предупреждать,чтобы отвлекали дитё и не кормили,пока анестезия не отойдёт.Да и без адреналина детям колем.

[Каплан]

Накусанная губа и при инфильтрации гарантированна. )

[Miss Doc]

Ниже надо делать.Отверстие нижнечелюстного канала у детей находится приблизительно на уровне жевательной поверхности нижних моляров.1.5 мл об"ём крылочелюстного пр-ва.Обязательна аспирационная проба.Вернее,вкол надо делать на уровне жеват.пов-ти,а отверстие чуть ниже находится.

спасибо! а Вы по какой методике делаете? с поворотом шприца? не помню,как точно какая методика называется,но вот взрослым я ввожу иглу,нащупываю кость и колю. ничего не поворачиваю никуда..

[сирена]

спасибо! а Вы по какой методике делаете? с поворотом шприца? не помню,как точно какая методика называется,но вот взрослым я ввожу иглу,нащупываю кость и колю. ничего не поворачиваю никуда..

Без поворотов.Либо в наружный скат крыло-челюстной складки на 0,5 см выше жеват.пов-ти нижних моляров через моляры противоположной стороны,либо пальпирую язычок н/ч и колю чуть выше.Полкарпулы в среднем.Кстати,пальцевой метод менее болезненный.

[Доктор Саша]

Именно им и работаем.Конструкция позволяет.Шток на одном конце грибовидной формы,на другом - кольцо.Вставить карпулу,поддавить поршень,"грибочек" входит в выемку на резинке,фиксируется....Всё.

прикольно. не встречал таких шприцев...хотя в сосуд попасть мало шансов...

[samsonov]

прикольно. не встречал таких шприцев...хотя в сосуд попасть мало шансов...

При погружении иглы больше 10 мм шансы велики,гораздо

больше ,чем шансы у доктора не отличить аспирационный карпульный шприц от безаспирационного...

[Джима]

пришлось просто на вскрытые рожки положить пульпотек и закрыть.

если имелись вскрытые рожки, можно было нежно сделать внутрипульпарную. детишки её на удивление легко переносят, практически не чувствуют. где-то мне попалось, что зубик после анестезии может чувствовать турбинку, но не чувствует микромотор (там что-то про частоту вибрации и частоту передачи нервных импульсов, которую не блокирует анестетик, что-то сильно умное ). бывает, если сильно наболевший пульпит или вот такой нижний пятый упрямый. нежно микромотором докапываюсь до рожка, получаю лёгкое "ай", говорю "какой противный червяк, так и не уснул до сих пор, дай-ка я ему прям на нос щас брызну", ещё один маленький "ай", и дальше всё спокойно. только надо именно точечно подвскрыть и очень нежно брызнуть. кончик иголки ввести ровно настолько, чтоб туго перекрылось всё отверстие и можно было создать давление анестетика, брызнуть-продвинуть-додавить ещё чуть-чуть анестетика. айкают в момент первого брызга, но совсем чуть-чуть. (пишу на всякий случай, вдруг кто не знает, как внутрипульпарную делать. )

Изменено 23 октября, 2012 пользователем Джима

[Каплан]

обычно тоже так делаю. но тут даже дотронуться нельзя было во время одной попытки дите так дернулось, что слегка поцарапали губу иглой

вот такой упрямый был...

[Джима]

контакт слабый?..

с детьми непросто, но Вы научитесь другой вопрос, а надо ли... или Вам нравится с детишками возиться?

[Каплан]

Контакт с ребенком? Нет все нормально. Я первый. Ребенок контактен. Первоначально правда он хотел сидеть с мамой. Но в первый визит кариес полечили без мамы и все нормально. Дернулся потому что больно было.

 

Пс. Сегодня был еще один мальчик, аналогичная ситуация но полость смещена буккально. Инфильтрация, и под сосчки с двух сторон. Безболезненная ампутация. Вколол пол карпулы всего. Так пришлось потом еще и будить ) Хотя самый первый раз он был не очень контактен. Еще бы гигиену нормализовать. В каждом зубе кариес. Один полечили через пару месяцев с другой стороны вылез. С замиранием жду сменный прикус.

 

С детишками мне нравится. Да, за них больше переживаешь, но тем не менее мне нравится.

[Джима]

дело не только в расположении полости. дело в расположении зуба в челюсти. дети по срокам все разные, сейчас массовая акселерация, резцы до школы сменяются почти у всех. если смотреть по снимку резцов, который Вы мне в личку прислали, так парню 5-5,5 лет соответственно, там на нижних пятых уже такой массив кости, что инфильтрация не пробивает. а в сосочки, возможно, неудачно сделали. если ребёнок полностью контактен, так можно сосочки и с четырёх сторон обколоть для надёжности, самая большая доза - язычный дистальный вкол.

есть ещё фишка - вколоть язычно дистальнее нужного зуба, т.е. на уровне верхушек 5-го, но чётко под будущую шестёрку. честно говоря, деткам так не колола никогда, нужды не было, а вот взрослым при удалении 6-х, 7-х пользуюсь иногда.

[Каплан]

В том то и дело что я местно все обколол. Насчет массива кости тоже не могу ничего сказать - снимок был. Ничего сложного не было. Но видимо что бы я не расслаблялся судьба сделала виток ) Язычно у меня всегда чуть дистальнее получается- иглу сильно не гну.

[Джима]

Насчет массива кости тоже не могу ничего сказать - снимок был.

а он покажет кость?

Язычно у меня всегда чуть дистальнее получается- иглу сильно не гну.

вот и выходит - ни туда, ни сюда не попали в сосочки хоть язычно, хоть вестибулярно - чётко под 90 градусов, чтобы пропитать круговую связку, дистально - чётко под дистального соседа ( в какой-то книжке попалось, там нерв к нужному зубу уже отошёл от основного ствола, но ещё не делится на волоконца, и в то же время кость тонкая из-за присутствия зуба, анестетик доходит хорошо - как-то так).

А вообще, меня там не было, конечно, фиг знает, почему оно не заморозилось ищите и обрящете

[Каплан]

Привели сегодня малыша. 4 года. Центральных верхних нет. К ортодонту ходят. Пластинка с винтом и центральными во рту.

52 болит три дня. Пришли на нурофене.

Анестезия, но вкол болезненно. Открыл экскаватором. Прошел по каналу хэдстемом 40. Промыл хг 1% перекисью и уз с водой. Кальций и сиц.

Собственно попытался только из соображений что бы сохранить корень и путь прорезывания. Что вообще в протоколе у детской эндодонтии и что с центральными?? Неужели резцы на выход без вариантов?

Изменено 24 ноября, 2012 пользователем Каплан