Кривая Шпее и наклоны моляров

[Skip]

Полный съёмный протез, по сути, тот же ортотик, целью которого является стабилизация всех звеньев нейро-мышечной системы. При надлежаще установленном VDO, в полном протезе, а также правильно сформированных кривых Wilson&Spee и симметричных окклюзионных контактов, вы всегда имеете очень высокий шанс на формирование у пациента правильного глотания, что моментально положительно отразится на шейном отделе позвоночника и положении головы. Говоря о черепных дисфункциях, то здесь, разумеется, возможностей кардинально повлиять почти нет, учитывая возраст. Хотя, мне удавалось расширить в. челюсть, с помощью винта, вмонтированного непосредственно в съёмник...

 

В съёмном протезировании, также как и в любом другом, очень важно коррелировать Wilson&Spee с крутизной суставного ската. Формируя функциональную окклюзионную стратегию, здесь также нужно учитывать и скелетный класс...

[Skip]

И ещё я не очень понимаю, что изображено на рис 11. 47 (это на самом деле так, пояснений в книге к этому рисунку нет)?

Только по этим схемам, без детальных пояснений, разобраться невозможно, вот поэтому я не очень люблю остеопатическую литературу и особенно, когда в ней начинают рассуждать о челюстях и прикусе...

 

Давайте попробуем немного разобраться на примере Торсии (на рис. отмечено красным)

 

http://s40.radikal.ru/i087/1006/1e/ba53668eb942.jpg

 

Это очень распрастранённая дисфункция СБС, а своё влияние на пространственную ориентацию и форму верхней челюсти Торсия (скрученность) будет проявлять следующим образом. На Вашем рисунке (в) показано, как одна сторона верхней челюсти находится во ВНЕШНЕМ вращении(правая), а другая (слева) во ВНУТРЕННЕМ вращении. Это если смотреть с окклюзионной поверхности (Yaw). Во фронтальной плоскости, мы обнаружим крен окклюзионного канта (Roll) и, если это Торсия справа, то подъём зубного ряда будет тоже ВСЕГДА справа. Единственная оговорка, что стороны Внешнего и Внутреннего вращения в Торсии могут меняться местами. Но, вот как по этим рисункам можно увидеть влияние на окклюзию, даже мне сложно представить...

 

Конкретный пример Торсии, в данном случае слева:

 

http://s44.radikal.ru/i104/1006/30/dd2c066d7fde.jpg

http://s40.radikal.ru/i088/1006/e3/846421b05b13.jpg

 

Часто встречающаяся картина, а именно, соотношение по классу 1 справа и по классу 2 слева. Слева зубной ряд поднимется выше.

 

http://s45.radikal.ru/i107/1006/14/e7b13cdb6824.jpg

http://s15.radikal.ru/i189/1006/7e/b8503e8709ab.jpg

 

Но, торсия, в данном случае, лишь компенсационная дисфункция, носящая восходящий характер (постуральные проблемы). Есть ещё одна проблема, на которой не буду подробно останавливаться, а отмечу лишь её проявление на ориентации верхней челюсти в сагитальной плоскости, где отчётливо можно заметить т.н. реверсионную кривую Spee (Pitch down).

 

http://s55.radikal.ru/i148/1006/1a/ddf85f8f26f0.jpg

 

Для исправления асимметрии был выбран аппарат Крозат, т.к. расположение оставшихся зубов не вдохновило меня на ALF. Крозат неплохо отрабатывает асимметрию, а схема активации показана ниже:

 

http://s59.radikal.ru/i163/1006/05/314e32f9f5a9.jpg

 

Перемещение вестибулярно 11, 12, 13, 14, на ВНЕШНЕ вращаемой стороне, может показаться противоречием, но именно в эту сторону нам необходимо вращать нижнюю челюсть, где она займёт наиболее оптимальное физиологическое положение, которое было зарегестрировано в процессе диагностики.

 

http://s003.radikal.ru/i203/1006/9e/354174094c83.jpg

[Skip]

Прошу не очень на меня обижаться, но полного отчёта по этому кейсу я здесь не могу предоставить. Хотелось просто показать небольшой эпизод лечебного алгоритма предортопедической подготовки...

 

http://s44.radikal.ru/i104/1006/6f/700c7e28e2b1.jpg

 

http://s46.radikal.ru/i113/1006/9e/cf73e63200d0.jpg

 

http://i065.radikal.ru/1006/d1/62030ff1f7d5.jpg

 

Ниже, фото уже с временными коронками на верхней челюсти. Нижний зубной ряд готов к установке брекетов:

 

http://s59.radikal.ru/i165/1006/5a/6f198e863d35.jpg

 

http://s005.radikal.ru/i209/1006/52/785f0ff906de.jpg

 

http://i047.radikal.ru/1006/1b/1b7439e9015d.jpg

[kirovsasa]

Спасибо,Skip, теперь понятнее будет.

 

Читал статью Dr. Carlson. Это правильно:

The HIP plane

is also define as being the true horizontal

to the skull with the forces of occlusion

being perpendicular to this plane. This balance of occlusial forces

directed to the base of the skull keeps

the muscles of the head and neck in balance

and associated neuro and skeletal

systems in a bilateral harmony and in correct

anatomic function. This means

that an incorrect bite can have deleterious

consequences that go beyond sore spots

or difficulty with chewing. It can have

serious long-term effects on the correct

functioning of the neuro-muscular and

skeletal systems.

The plane of occlusion is not a flat

plane but a three-dimensional circular

curve with a radius of approximately four

inches. All teeth should be set up on this

curve. The average direction of

forces of occlusion of the teeth will then be

perpendicular to the HIP plane. Observations

were made on skull studies on the

relationship of the anterorposterior curve

and the mediolateral curve to the condyle

angle and the three classes of occlusion.

Class I occlusions had a slope of the articular

eminence of 30 to 60 degrees. Class II

occlusion had a slope of 60 to 80 degrees

and Class M occlusion had a slope of 15

to 30 degrees.

http://i061.radikal.ru/1006/c7/bba91ea54c45.jpg

[kirovsasa]

Skip, я правильно понял, что Dr. Carlson изучал распределение жевательной нагрузки от зубов на череп (взаимосвязь деформации черепа, неправильной окклюзии и постуральной системы)?

http://s004.radikal.ru/i206/1006/44/2dd3f7a2c96a.jpg

Изменено 18 июня, 2010 пользователем kirovsasa

[yurmax]

Давно слежу за этой темой. Skip, очень интересно услышать ваши коментарии по поводу этого искривления

пациент долгое время ( около 12лет ) жевал одной стороной из-за отсутсвия 26 зуба. нижняя челюсть сместилась в ту же сторону. Имеются жалобы на ВНЧС

[Skip]

Давно слежу за этой темой. Skip, очень интересно услышать ваши коментарии по поводу этого искривления

пациент долгое время ( около 12лет ) жевал одной стороной из-за отсутсвия 26 зуба. нижняя челюсть сместилась в ту же сторону. Имеются жалобы на ВНЧС

 

Добрый вечер!

На фото верхней челюсти, мы видим влияние на неё бокового изгиба (Sidebend) клиновидной кости, а именно:

- справа, верхняя челюсть во внешнем вращении (ER), слева во внутреннем вращении(IR). Справа, соотношение моляров будет ближе к Классу II, а слева к классу I. В лечении черепных дисфункций аппаратами Light wire (A.L.F., Crozat...) очень важно идентифицировать внешне- и внутренне вращаемую сторону...

 

 

Смещение нижней челюсти вправо, конечно же, никак не обусловлено привычкой одностороннего жевания. Такое позиционирование н.челюсти объясняется пространственной ориентацией височных костей, а именно:

- справа, височнная кость находится во внешнем вращении (ER), в результате чего суставная впадина принимает более заднее и медиальное положение, что, в свою очередь, обуславливает дистальное положение суставной головки и, соответственно, смещение нижней челюсти в эту сторону...

На такое положение височных костей, оказывает односторонняя флексия затылочной кости...

 

Было бы интересней, если Вы представите больше инфы (ТРГ и т.д.)

 

В диагностике черепных и постуральных нарушений, я переношу модель в. челюсти в Acculiner, с помощью лицевой дуги, там нужно смастерить соответствующие адаптеры. Как только все скелетные нарушения исправлены и переходим непосредственно к III фазе (стабилизация окклюзии), тогда монтаж проводится в плоскости HIP...

 

Всё это может показаться весьма запутанным на первый взгляд, но не нужно пугаться, т.к. в этой окклюзионной парадигме всё очень логично и, в принципе, легко....

[Skip]

КТ реального пациента, обратите внимание на положение мыщелка и внешне вращаемую височную кость справа...

 

 

[yurmax]

Больше инфы никакой нет, пациент затаился. кстати он остеопат))) А какой дугой вы пользуетесь с Аккулайнером?

[Skip]

А какой дугой вы пользуетесь с Аккулайнером?

Slidematic Facebow...

[kirovsasa]

У моей пациентки (правый отосклероз) прошло "онемение" правой половины головы, но слух пока не вернулся

[Skip]

У моей пациентки (правый отосклероз) прошло "онемение" правой половины головы, но слух пока не вернулся

Кости пока заблокированы, раскручивать надо...

[kirovsasa]

Движение по всем костям есть. Сам всё проверял. Левая нога приходит в "чувство" .

Изменено 21 июня, 2010 пользователем kirovsasa

[Skip]

Я теперь знаю, что отвечать скептикам, относительно колебательных движений костей черепа ...)))

http://www.youtube.com/watch?v=G0RcnngwJ_Q

 

...кстати, в тот день, был всего лишь лёгкий ветерок

[kirovsasa]

А я пока начинаю объяснять с физиологии нейронов (увеличение объёма нейрона при генерировании нервного импульса) ,а потом складываем все клетки головного мозга--- получается, что мозг шевелится. Это движение передаётся на всё, что рядом . Хорошо видно на плановых операциях на мозге (не видно на экстренных из-за отёка) (скучно, наверно).

У Вас получается веселее и убедительнее

[Budovsky Alexander]

Варианты: для съёмного, для несъёмного, для несъёмног на имплантатах. Есть ли между ними различия. Нужно ли добиваться сохранения контактов на молярах при передней окклюзии при тотальном несьёмном протезировании. Ваши методики расчётов для правильного формирования окклюзии, поделитесь пожалуста опытом.

Кривая Шпее. Методы расчёта и построения:

1. По ТРГ. Путём построения перпендикуляров к линиям соединяющим точку нижних резцов и дистальный бугорок нижнего первого моляра. Вторая линия- дистальный бугорок нижнего первого моляра и точка проекции аксиальной оси (если не проводили аксиографию,то примерно середина головки мыщелка). Из точки пересечения перпендикуляров строится окружность,проходящая через эти точки. Далее, на плотном картоне чертите окружность и вырезаете. Отправляете зубному технику, он думает,что Вы издеваетесь.

2. По ТРГ - расчётная окклюзионная плоскость. Из точки Хi прямая к линии смыкания губ (Sto).

3. 3D окклюзионная плоскость. Находим угол наклона расчётной окклюзионной плоскости ( по ТРГ) к Франкфуртской горизонтали( В средне для "озубленных" челюстей - 13 градусов, для беззубых - 10.). Устанавливаем модели в артикуляторе с помощью лицевой дуги и регистрата, используя 3D окклюзионную плоскость,строим кривые Шпее и Вильсона.

4.Средние параметры – «по резинке» натянутой по рискам артикулятора.

 

Кривизна кривой Шпее в меньшей степени зависит от типа протезирования и влияет на несколько иные функциональные и статические моменты.

 

Углы наклона моляров- напрямую коррелируют с суставными углами,также как и угол наклона резцового пути и наклона (ведения) клыка. На Вашем артикуляторе должен быть настраиваемый резцовый столик, чтобы формировать углы инклинации отдельных зубов. Нижняя модель должна быть разборная или всё "разведёт" клык. Но необходимо каждый раз принимать решение в соответствии с клинической ситуацией. Может в данном случае надо сформировать групповое ведение( почему-то часто стремятся при протетике на имплантатах), тогда углы инклинации (наклона) зуба не будут соответствовать табличным. Или, вдруг,Вы решили добиться сбалансированной окклюзии при полной адентии.

Будовский.

[kirovsasa]

Как же дого я Вас ждал.

Спасибо, что зашли и выразили свою точку зрения.

Надеюсь, что Вы готовы к длинной беседе?

Вопрос: Вы уверены в том, что зубные ряды в артикуляторе (при настройки артикулятора по всем правилам) будут двигаться так же как у пациента?

Изменено 10 июля, 2010 пользователем kirovsasa

[kirovsasa]

Skip.... Просмотрел несколько видео (и сам присутствовал на нескольких других операциях)) операций на головном мозге . Замети следующее: при операциях без "раскрытия" желудочков мозга ритм "шевеления" почти не меняется, при операциях на желудочках в конце операции мозг почти не "шевелится".

Если циркуляция ликвора так важна для ЦНС , то как выживают пациенты после нарушения целосности желудочков мозга?

И куда девается секретированный ликвор в нормальном состоянии (не может же он с такой скоростью вырабатываться и выводиться)?

Как Вам теория увелечение нейронна при генерации нервного импульса (а все вместе нейроны могут давать изменение объёма мозга)?

То, что мозг "дышит" -это мне понятно(и прочувствованнно), мне не доконца понятно -- "почему?"

 

 

Операция на желудочке мозга (видео не для слабонервных ) видно, как меняется ритм и направление движения мозга, а в конце операции мозг почти не шевелится:

Изменено 10 июля, 2010 пользователем kirovsasa

[Skip]

Если циркуляция ликвора так важна для ЦНС , то как выживают пациенты после нарушения целосности желудочков мозга?

И куда девается секретированный ликвор в нормальном состоянии (не может же он с такой скоростью вырабатываться и выводиться)?

Сам термин "циркуляция ликвора" не совсем верный. Система ЦСЖ не является циркуляторной системой, так как образование ликвора происходит в одном месте, а его поглощение в другом, поэтому мы говорим о колебании, т.е о колеблющейся системе.

 

Образование ликвора происходит не равномерно, а циклически. При образовании ликвора в plexus chorioidei и поступлении его из желудочковой системы в субарахноидальное пространство, внутричерепное давление повышается. При этом происходит расширение черепа в границах подвижности костей, мозговых оболочек, включая такие анатомические структуры как falx cerebri et cerebelli, tentorium cerebelli и черепные швы. В результате расширения швов в них возбуждаются барорецепторы, вызывая по типу отрицательной обратной связи уменьшение продукции ликвора. В этой фазе цикла происходит активная резорбция ликвора арахноидальной оболочкой, в результате чего внутричерепное давление плавно снижается, и расширение черепа сменяется его сокращением. В фазу сокращения черепа напряжение швов уменьшается, афферентные импульсы от барорецепторов не поступают, продукция ликвора вновь увеличивается. Таким образом, циклы расширения и сокращения черепа плавно сменяют друг друга.

Фаза ритма, во время которой образование ликвора превышает поглощение и происходит увеличение объема черепа, называется флексия, а фаза ритма, в которой образование ликвора замедляется, при сохраняющемся поглощении и происходит уменьшение объема черепа, называется экстенсия.

 

 

Как Вам теория увелечение нейронна при генерации нервного импульса (а все вместе нейроны могут давать изменение объёма мозга)?

Не могу судить, т.к. не знаком с этой теорией, к сожалению...

 

То, что мозг "дышит" -это мне понятно(и прочувствованнно), мне не доконца понятно -- "почему?"

Операция на желудочке мозга (видео не для слабонервных ) видно, как меняется ритм и направление движения мозга, а в конце операции мозг почти не шевелится:

"движения мозга", во время операции, обусловлено пульсацией артерий мягкой мозговой оболочки полушарий. Характерно, что в задней черепной ямке можно отметить не столько пульсацию артерий, сколько их меняющуюся змееобразную извилистость, поэтому пульсаторные движения мозга, наблюдающиеся в условиях нарушенной герметичности черепа, вызывают изменение длины артерий в большей степени, чем изменение их диаметра, ...кажется что моск шевелится)))

 

PS. ..а у меня, от жары которая стоит (+40), моск скоро закипит

[kirovsasa]

Пора побриться http://www.youtube.com/watch?v=eEsQWGqX1Vk...eos=3ADhWNsrz9A

3д мобельчерепа(на всякий случай)

Модель движения всего черепа( с боку)

http://www.youtube.com/watch?v=OLiNB4QSbC8...eos=C3DMNYTcbZE

анфас

http://www.youtube.com/watch?v=CVJYdOGdXtQ...eos=WSXKnQpyGO0

часть черепа

http://www.youtube.com/watch?v=-YqPktH6JEM...eos=0IyrfHwwt4o

связь черепа и таза

http://www.youtube.com/watch?v=skwyWPa3lxk...eos=QWXhpFEYGYw

Движение непарных косте черепа (без всех остальных костей)

http://www.youtube.com/watch?v=AFDF78A2b_s...eos=dFOb2F70b_w

Движение парных костей :

http://www.youtube.com/watch?v=0iIeTRNLSIE...eos=-vFylwShbbc

http://www.youtube.com/watch?v=Rr1HpigfPbI...eos=mSUO85dCpxE

http://www.youtube.com/watch?v=7k1XSc37uLU...eos=uYj1wTxQBRY

http://www.youtube.com/watch?v=BbJnpn5y7E8...eos=3bydPq5vV_o

http://www.youtube.com/watch?v=PepWhH6U8EE...eos=TV8PxgxaY-s

Патология костей черепа (остеопатическая)

торсия

http://www.youtube.com/watch?v=eq-zRIexblE...eos=RP4oPDa_ogg

компрессия

http://www.youtube.com/watch?v=6InSat7fjn8...eos=PkNwG86g0yo

вертикальный стрейн

http://www.youtube.com/watch?v=TXGvyebIKAM...eos=7KbZJLqeptE

 

латеральный стрейн

http://www.youtube.com/watch?v=f4_MHwn0aM8...eos=Zr74SVUQgQ4

это я не сообразил как перевести

http://www.youtube.com/watch?v=7Z8GavZvyHE...eos=8GLB70sypx0

 

Кульминационный вопрос строение швов черепа.

Все швы устроены по разному. Швы костей, где есть оболочки мозга более подвижные. Насколько я понял самые подвижные швы вокруг височных костей. А "SBS не такой уж и подвижный" (не точная цитата), а как при этом тогда всё может двигаться?

Изменено 11 июля, 2010 пользователем kirovsasa

[Budovsky Alexander]

Как же дого я Вас ждал.

Спасибо, что зашли и выразили свою точку зрения.

Надеюсь, что Вы готовы к длинной беседе?

Вопрос: Вы уверены в том, что зубные ряды в артикуляторе (при настройки артикулятора по всем правилам) будут двигаться так же как у пациента?

 

Здравствуйте. Вопрос с подвохом. Полного совпадения мы не получим:

1. Проблема переноса и регистрации данных - врач.

2. Гипсовка. Точность совпадения регистратов,соблюдение технологии - лаборант.

3. Химия-расширение гипса,усадка слепочных масс и воска.

4. Юстирование и калибровка артикуляторов.

5. Пациент. Расхождения при регистрации. Не можем перекрыть все движения по амплитуде,протяжённости и силе.

По первой части вопроса - уверен.

Да, и по кривой Шпее забыл написать ещё способ.

BPS - использование калот, при протезировании беззубых челюстей ( Ивоклар) и формула расчёта радиуса кривой Шпее Ортлиба: R=(-1,42 x DPO) + 134,46. Будовский

[Budovsky Alexander]

Хорошо, допустим, мы загипсовали в кемперовской плоскости, а не в шарнирно-орбитальной.

Катастрофически изменится угол суставного пути в самой конструкции артикулятора.

Как выйти из ситуации? Имеются ли таблицы пересчета?

Здравствуйте. Разница между Франкфуртской горизонталью и Камперовской составляет 10 градусов. Таблица перерасчёта присутствует на боковой панели сустава артикулятора Протар. Нарисуйте геометрическую схему. FH к ней постройте с помощью транспортира камперовскую горизонталь. Постройте также вычесленный Вами угол сагитального суставного пути и измерьте его в точке пересечения с Камперовской горизонталью. Получите искомую таблицу сами. Будовский.

[kirovsasa]

Alexander.

Давайте добавим пункт 6) суставы (даже настроенные) артикулятора и резцовый столик(если нужен) будут задавать движения верхней раме не такие как движения нижней челюсти у пациента . Да?

Изменено 11 июля, 2010 пользователем kirovsasa

[Skip]

Кривая Шпее. Методы расчёта и построения:

1. По ТРГ. Путём построения перпендикуляров к линиям соединяющим точку нижних резцов и дистальный бугорок нижнего первого моляра. Вторая линия- дистальный бугорок нижнего первого моляра и точка проекции аксиальной оси (если не проводили аксиографию,то примерно середина головки мыщелка). Из точки пересечения перпендикуляров строится окружность,проходящая через эти точки. Далее, на плотном картоне чертите окружность и вырезаете. Отправляете зубному технику, он думает,что Вы издеваетесь.

2. По ТРГ - расчётная окклюзионная плоскость. Из точки Хi прямая к линии смыкания губ (Sto).

3. 3D окклюзионная плоскость. Находим угол наклона расчётной окклюзионной плоскости ( по ТРГ) к Франкфуртской горизонтали( В средне для "озубленных" челюстей - 13 градусов, для беззубых - 10.). Устанавливаем модели в артикуляторе с помощью лицевой дуги и регистрата, используя 3D окклюзионную плоскость,строим кривые Шпее и Вильсона.

 

Только не обижайтесь плиз, но все три метода можно смело выкинуть на помойку. Я почти на 100% уверен, что Вы лично, в повседневной практике, ни разу этого не делали, а если бы и сделали разок, то вряд ли бы упоминали в суе...

Xi, наряду с Cond и Or, самый трудно оределяемый ориентир в цефалометрии, а если учесть асимметрию, то Вам потребуется две ТРГ (справа и слева). На эту тему, в нашем ВолГМУ, был дисер, но на практике зубной техник не просто подумает, что над ним издеваются, а выдаст путёвку на всем изветное место...

Боковая ТРГ, на практике, плохо подходит для конструирования окклюзионных кривых, всё можно сделать гораздо проще и точнее непосредственно на модели в артикуляторе...

В средне для "озубленных" челюстей - 13 градусов, для беззубых - 10.

а это даже комментировать не хочется, хотя для беззубых "средне" иногда прокатывет...

[Budovsky Alexander]

Alexander.

Давайте добавим пункт 6) суставы (даже настроенные) артикулятора и резцовый столик(если нужен) будут задавать движения верхней раме не такие как движения нижней челюсти у пациента . Да?

 

У меня такое чувство,что меня хотят "вывести на чистую воду" . В 1978 г. Гиббс и Лундин провели исследование движений нижней челюсти на добровольцах с использованием "челюстного аналога". При этом устройство воспроизводило движения и на моделях в "репликаторе" с задержкой в 0,1 с.

Это если касаться точного совпадения.

Что касается артикулятора - ситуация более сложная. Полного совпадения не будет. Но его точности с лихвой хватит для решения клинической задачи. Если Вы работаете и постоянно гипсуете модели, то очень скоро Вы увидете эти движения очень чётко. И скорее будете ориентироваться на артикулятор, чем на то, что "накусал" пациент по копирке.