Из кариеса в пульпит

[Евгений Басуда]

Очень часто стал наблюдать, как леченый глубокий кариес переходит в пульпит (ночные боли через сутки после лечения). Подскажите, какими принципами вы руководствуетесь, когда принимаете решение о пломбировании и как можно предотвратить переход в пульпит?

[Sier10]

как можно предотвратить переход в пульпит?

поэтапное иссечение дентина описанное в книге гуннара бердженхолца может гипотетически сохранить зуб витальным, но оно вроде применяется на молочных зубах Изменено 3 февраля 2021 пользователем Sier10

[vse32]

Если у Вас такое не редкость - задумайтесь все ли в норме у вас с протоколом препарирования и адгезивным протоколом.

У меня были после глубокого кариеса только периодонтиты через год и более. И то, пока не часто. Тфу-тфу-тфу. Без пульпитной симптоматики в процессе.

[St.]

Если часто - то ошибаетесь с диагнозом, то ест там уже был пульпит и он дает о себе знать. или же как написали выше что то не так с протоколом работы.

Но в первые сутки после лечения не совсем показательно, дискомфорт может быть..

[ЛанаМ]

Глубокий кариес легко спутать с хроническим фиброзным пульпитом. Лечение пульпита как кариеса обычно приводит или к обострению процесса, как вы и писали, либо к периодонтиту через год, как указывала vse32. У каждого доктора есть какие-то свои наработки в диагностике. Я в этом отношении часто ориентируюсь на кариесмаркер. Убираете окрашенные ткани, наносите кариесмаркер, если опять прокрасилось, снова убираете. Если в процессе препарирования окрашенного  дентина вскрывается рог пульпы - это пульпит. Бывает рог пульпы окрашивается яркой точкой, при зондировании туда легко проваливаешься. Если дентин больше не прокрашивается, а пульпа не вскрылась - лечу как кариес. Чаще всего просто фотопломба, даже при глубоком поражении. Если совсем пульпа светится, могу сначала СИЦ поставить. Проблем обычно не бывает.

[НадяЗуб]

Раньше пломбировала отсроченно через СИЦ, сейчас сразу фото. Если в зубе изначально глубокий кариес, а не пульпит, то как правило , все хорошо. Дискомфорт первые дни возможен .

[АВА2018]

03.02.2021 в 23:24, St. сказал:

Если часто - то ошибаетесь с диагнозом, то ест там уже был пульпит и он дает о себе знать. или же как написали выше что то не так с протоколом работы.

Но в первые сутки после лечения не совсем показательно, дискомфорт может быть..

Добрый день.  Если после лечения глубокого кариеса (без вскрытия полости зуба) на 2 сутки возникли самопроизвольные боли, пульсирующие. Это обязательно пульпит? 

[ЛанаМ]

Если при этом еще и термометрия резко чувствительная, то да. Исключаем гингивит и завышение пломбы. 

[АВА2018]

9 минут назад, ЛанаМ сказал:

Если при этом еще и термометрия резко чувствительная, то да. Исключаем гингивит и завышение пломбы. 

Лечила зуб 36 по глубокому кариесу, пульпа не просвечивала. 1 класс по Блэку. До лечения были жалобы на боли от холодного и периодически были самопроизвольные боли. Пациентке 14 лет. При проведении проводниковой анестезии Мепивакаином было очень больно, добавила инфильтрационно, но боли сохранялись. При снятии пломбы на дне все чисто, нет вскрытия ПЗ. До лечения делали снимок, позже прикреплю.На снимке все хорошо. После лечения возникли пульсирующие боли и боли от холодного, длятся несколько секунд. 

[АВА2018]

В качестве изолирующей ставила Уницем(знаю, что нежелательно ставить...). Могло ли это быть в результате токсического действия материала? Раньше такого не наблюдала.. Теперь только депульпировать? 

[vse32]

1 час назад, АВА2018 сказал:

Лечила зуб 36 по глубокому кариесу, пульпа не просвечивала. 1 класс по Блэку. До лечения были жалобы на боли от холодного и периодически были самопроизвольные боли. Пациентке 14 лет. При проведении проводниковой анестезии Мепивакаином было очень больно, добавила инфильтрационно, но боли сохранялись. При снятии пломбы на дне все чисто, нет вскрытия ПЗ. До лечения делали снимок, позже прикреплю.На снимке все хорошо. После лечения возникли пульсирующие боли и боли от холодного, длятся несколько секунд. 

Несколько секунд это 3-10-20?

Препарирование с охлаждением?

Нафига Мепивакаин?

Ваш адгезивный протокол?

Если есть сомнения - поменяйте свою реставрацию на стеклойономер и понаблюдайте.

[АВА2018]

Пациентка сегодня придёт, распрошу сколько точно по времени болит. Работаю в госске, турбина работает без воды, но я  водой промывала из пустера часто. Мепивакаин ставила, потому что у неё бронхиальная астма(из артикаиновых - в наличии только Убистезин Форте). 

Изменено 10 ноября 2021 пользователем АВА2018

[vse32]

2 часа назад, АВА2018 сказал:

Пациентка сегодня придёт, распрошу сколько точно по времени болит. Работаю в госске, турбина работает без воды, но я  водой промывала из пустера часто. Мепивакаин ставила, потому что у неё бронхиальная астма(из артикаиновых - в наличии только Убистезин Форте). 

На счет воды - не бывает турбин или установок без воды. Просто кто-то где-то чего-то не включил. Включите и работайте нормально. 

При бронхиальной астме нормально работают и Убистнзин и Септанест и прочие. За 20 с лишним лет еще никто не получил приступ. Хотя правила я помню. Вроде как нельзя. Не мучайте пациентов. Обезболивайте нормально. Но ингалятор должен быть рядом.

А по теме - симптоматика была и ранее. Плюс, возможно,  термическая и химическая травма. Вероятность пульпита очень высока. Но все же имеет смысл, если сомневаетесь, заменить реставрацию на СИЦ.

[АВА2018]

3 часа назад, vse32 сказал:

На счет воды - не бывает турбин или установок без воды. Просто кто-то где-то чего-то не включил. Включите и работайте нормально. 

При бронхиальной астме нормально работают и Убистнзин и Септанест и прочие. За 20 с лишним лет еще никто не получил приступ. Хотя правила я помню. Вроде как нельзя. Не мучайте пациентов. Обезболивайте нормально. Но ингалятор должен быть рядом.

А по теме - симптоматика была и ранее. Плюс, возможно,  термическая и химическая травма. Вероятность пульпита очень высока. Но все же имеет смысл, если сомневаетесь, заменить реставрацию на СИЦ.

У меня установка древняя, воду не включить никак, уже несколько техников смотрели. Спасибо большое за помощь, очень полезно. Но насчёт анестетика, а вы в какой дозировке ставите? 

[dentikl]

мобик копеечный рядом с установкой поставили (300$) -и все подключение

[АнтонТЛТ]

43 минуты назад, dentikl сказал:

мобик копеечный рядом с установкой поставили (300$) -и все подключение

В госке не всё так просто

[vse32]

5 минут назад, АнтонТЛТ сказал:

В госке не всё так просто

Препарирование без охлаждения  - ВРЕДИТЕЛЬСТВО!

56 минут назад, АВА2018 сказал:

У меня установка древняя, воду не включить никак, уже несколько техников смотрели. Спасибо большое за помощь, очень полезно. Но насчёт анестетика, а вы в какой дозировке ставите? 

Тот же убистезин форте чудесно работает без последствий.  ТТТ.

[Vladimirov]

1 час назад, vse32 сказал:

Препарирование без охлаждения  - ВРЕДИТЕЛЬСТВО!

Да! 

 

1 час назад, АнтонТЛТ сказал:

В госке не всё так просто

Три раза да!

[АВА2018]

1 час назад, dentikl сказал:

мобик копеечный рядом с установкой поставили (300$) -и все подключение

А что за мобик? 

46 минут назад, vse32 сказал:

Препарирование без охлаждения  - ВРЕДИТЕЛЬСТВО!

Тот же убистезин форте чудесно работает без последствий.  ТТТ.

Насчёт препарирования я согласна, но я промываю часто водой полость и собираю слюником. Страхово артикаином работать... 

[АВА2018]

Коллеги, прикрепляю снимок до лечения. Сегодня она не пришла, сказала, что зуб перестал болеть... Но всё возможно... 

[vse32]

5 минут назад, АВА2018 сказал:

А что за мобик? 

Насчёт препарирования я согласна, но я промываю часто водой полость и собираю слюником. Страхово артикаином работать... 

Артикаин в данном случае абсолютно безопасен. Астматики, в теории,  дают реакцию на консервант вазоконстриктора- бисульфит натрия. Я тоже некоторое время мучила своих пациентов,  пока один из них не вспомнил о своей астме уже после инъекции.  Ну а далее пару тест анестезий наперевес с ингалятором. Сейчас делаю убистезин форте всем астматикам. Пока ни разу не понадобился.

[vse32]

10 минут назад, АВА2018 сказал:

Коллеги, прикрепляю снимок до лечения. Сегодня она не пришла, сказала, что зуб перестал болеть... Но всё возможно... 

Теоретически,  тут до пульпита, как до Луны. 

[АВА2018]

9 минут назад, vse32 сказал:

Теоретически,  тут до пульпита, как до Луны. 

Я вот думаю на фосфат-цемент.... СОГЛАСНА, что по снимку далеко до пульпы, но при снятии пломбы, ближе к медиальному рогу пульпы лежала прокладка из Сица. Насчёт анестетика я попробую, если разболится. Вообще работаю с детьми и есть тот страх по поводу анестезии

[vse32]

Только что, АВА2018 сказал:

Я вот думаю на фосфат-цемент.... СОГЛАСНА, что по снимку далеко до пульпы, но при снятии пломбы, ближе к медиальному рогу пульпы лежала прокладка из Сица. Насчёт анестетика я попробую, если разболится. Вообще работаю с детьми и есть тот страх по поводу анестезии

Детям тем более надо применять артикаиновые анестетики - они пока самые безопасные.

[АВА2018]

А аллергикам и с заболеваниями ССС мне тоже ставить Убистезин Форте? 

Нет у нас в поликлинике 1:200000,ну не закупают их...