Перейти к публикации
Стоматология для всех

Рекомендованные сообщения

В общем ситуация: пациентка Б., без вредных привычек, вторичная адентия в течение более 10 лет, соматические заболевания отрицает.

Бюджет ограничен, съёмное не хочу, необходимость при таких условиях в имплантации понимает. В условиях ограниченного бюджета работать пока будем только на верхней челюсти.
Далее прилагаю срезы и после описание задуманного. Сразу оговорюсь, что я в каких-то моментах еще совсем "зелёный" и очень прошу конструктивной критики и советов как сделать лучше и проще для себя и пациентки.

Исходная ситуация

 

c3c1b1ab6872t.jpg

Планируемые имплантаты

 

ef4f07935f8at.jpg

Позиция 1.2

 

d70a1211facft.jpg 8636987abde1t.jpg

Позиция 1.3

 

2fa93a1465ddt.jpg 8fd2f1f379c0t.jpg

Позиция 1.4 d

 

836b91ad5eb4t.jpg
 

Позиция 1.5

 

258e197bbf9at.jpg  d699434674dft.jpg

 
 
Слева - с целью экономии приняли решение протезироваться МК мостовидным протезом.
 
Что планирую. Удаление 1.4, тк зуб подвижен, кортикалку у верхушки уже "съели". Досыпать немного и прикрыть мембраной в области 1.3-1.5. Но есть сомнения, стоит ли. Можно ли обойтись подсадкой ССТ без графтинга и мембран, тк биотип на мой неопытный взгляд - тонкий.
Также скорее всего буду убирать 1.7, тк терапевт говорит, что его полномочия "всё".
Ставить буду скорее всего через пилотный шаблон (без втулок :(, без нави набора :( ) - просто, чтобы не скосить и немного меньше иметь погрешность с углами и положениями...
 
Ну и ужаснейшего качества фото во рту...
 

6d3050534d15t.jpg

 
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • Ответы 86
  • Создано
  • Последний ответ

Лучшие авторы в этой теме

  • Женька

    44

  • Irouil

    12

  • АнтонТЛТ

    8

  • Fin

    7

Лучшие авторы в этой теме

Популярные сообщения

Самоедство - это полезно для развития. И есть шанс понять что это пустое. Не ошибаются только те кто ничего не делают. Они же и мастера осуждать. Кмк, у вас пока мало опыта и ваше воображени

Думаете у большинства врачей есть наставники?)

Как-то так. Красным эпителий, жёлтым соединительная ткань. П.с. форум сам фотки поворачивает.

Там вообще есть место для коронок учитывая положение нижнего клыка? Так вроде всё норм.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Там вообще есть место для коронок учитывая положение нижнего клыка? Так вроде всё норм.

Как я и написал, в каких-то вопросах я еще совсем зелёный...

Пока ортопедия и хирургия на этапе планирования и терапевт лечит кариесы, в след раз на приёме сделаю измерения.

И сразу вопрос, если места там мало, что делать? Ортодонта в городе адекватного нет, точнее есть всего один ортодонт, и доверия к нему нет :( Да и пациентка 100% на это согласна не будет. 

Можно ли пришлифовать и, если редукция будет значительная, покрыть коронкой?

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Если бюджет ограничен, рассмотрите вариант 15, 13 с консолем на 12 и 25 с консолем на 24

А во 2 сегменте есть в этом смысл?  :)

И если не вести на времянках и не формировать понтикиком мягкие ткани в области 1.2, то на фиксации надо будет послабляющий разрез сделать?

Изменено пользователем Женька
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • 1 месяц спустя...

Попробую оживить тему. Господа имплантологи-ортопеды

Там вообще есть место для коронок учитывая положение нижнего клыка? Так вроде всё норм.

Места как видно по фото маловато. Собственно и вопрос, что в этом случае делать?

 

Если бюджет ограничен, рассмотрите вариант 15, 13 с консолем на 12 и 25 с консолем на 24

если не брать второй сегмент (тк там планируется мостовидный протез), то будет ли 2х имлантов достаточно для адекватной поддержки протеза 15-13+консоль 12, или же нужна третья опора в области 12?

 

И стоит ли сыпать-накрывать в области 1.3-1.5 или сст может решить данную проблему? Или плясать от ситуации? Если через вестибулярную кортикальную просвечивает тело импланта-графт+мембрана, если не светит-обойтись сст?

 

Изменено: добавил еще вопрос.

Изменено пользователем Женька
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

13 и 12 не нужно ставить. Только 13, 12 консоль.

 

Что вы там с мембраной подсыпать собрались я не понял...

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

13 и 12 не нужно ставить. Только 13, 12 консоль.

 

Что вы там с мембраной подсыпать собрались я не понял...

То есть 1.5-1.3+консоль 1.2, верно?

 

По графту-мембране на снимке в позиции 1.3 достаточно тонкая кортикальная пластинка с вестибулярной стороны. Есть ли смысл сыпать, или сст вполне может заменить графтинг?

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • 2 недели спустя...

Женька, здравствуйте. Как заимплантировали?

Пока никак... :(

Пациентка пока залечивает кариесы с периодонтитами и готовится...морально и финансово.

Ну я, как говорится, тоже "сиськи мну"... страх накосячить - моё второе имя   :unsure:

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Пока никак... :(

Пациентка пока залечивает кариесы с периодонтитами и готовится...морально и финансово.

Ну я, как говорится, тоже "сиськи мну"... страх накосячить - моё второе имя   :unsure:

все через это проходили, будь уверен в себе, всё получится. главное внушить уверенность пациенту. Это как капитан на лодке, всегда прав и знает что делать, даже если не знает

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

все через это проходили, будь уверен в себе, всё получится. главное внушить уверенность пациенту. Это как капитан на лодке, всегда прав и знает что делать, даже если не знает

Это не проблема, особенно учитывая, что у меня монополия в городе  :big_boss: .

Проблема в том, что нет никого за плечом, кто бы сказал, что "вот тут ошибка; тут неплохо, но можно лучше; надо вот так, а не так".

От этого я не понимаю, что делать в определённых ситуациях :( это приводит к тому, что я учусь на ошибках... и на здоровье пациента :(

Для меня это неприемлемо...хотя я и понимаю, что научить некому, и другого пути нет...

но почти после каждой имплантации я очень плохо сплю и сильно переживаю всё ли я сделал правильно, хотя готовясь к операции, я внушаю себе, что сложного-то по большому счёту ничего нет...

 

Уже который день вынашиваю планы по написанию темы "крик о помощи"...

В закрытый раздел наверное только

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Плохо спать вредно.

В контексте моего сообщения, это, конечно, фигура речи. Но смысл не меняется  :sorry:

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

В контексте моего сообщения - тоже. Это прямой путь к профессиональному выгоранию.

 

Работа должна приносить раз в 9 больше удовольствия, чем стресса.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Да кто же спорит?) 

но что поделать, если нет наставника и все шишки набиваешь на своих ошибках, а не чужих?) книжки, обучающие видео, лекции и мастер-классы это всё конечно очень хорошо, но когда один на один с пациентом всё совсем не так :(

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Марья Моревна

 А бывает еще наставники такого понаставят! С умным видом..

Лучше сами тщательнее обдумывайте.

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Думаете у большинства врачей есть наставники?)

По крайней мере я всегда думал, что он необходим, на первых порах хотя бы...

И больше то всего беспокоит не то что я ошибусь. А то что пациент за это платит, а я плачу своей репутацией...

 

 А бывает еще наставники такого понаставят! С умным видом..

Лучше сами тщательнее обдумывайте.

Согласен) но пока этим "понаставят" занимаюсь я сам :wacko:

Изменено пользователем Женька
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • 1 месяц спустя...

Здравствуйте, коллеги! Будет много букв, предупреждаю)
 
Итак, пациентку я все еще не прооперировал.
Но мы сделали еще одно КТ и немного поменялись планы.
 
Всё также в ограниченном бюджете, но решили работать и снизу и сверху.
 
Верх
Имплантация 1.5-1.3 с консолью 1.2. Второй сегмент Мостовидный протез в целях экономии средств.
 
Низ
Имплантация 3.5-3.6. В области 4 сегмента пока думаем. Не кидайтесь шапочками, но мы депульпируем зубы под МК :( Знаю, что не стоит этого делать. Но препарировать витальные зубы под мк я пока не умею увы :( Потому думаем между имплантацией и депульпировании 4.4 и мк-мостик.
 
Выяснил, что после сильного стресса/усталости пациентка сжимает зубы во сне.
 
Теперь вопросы.
1. Главный пожалуй. С чего начать? Учитывая всё вышеописанное как максимально эффективно реабилитировать? Хотел начать с первого сегмента, но если будем удалять 1.4, то лишу пациентку еще одного зуба минимум на 3 месяца, а то и больше (по финансовым соображениям).
2. Можно ли поднять прикус на имлантатах? По фото видно, что клык сместился и забрал драгоценное место для коронок 1.3-1.2. Ортодонтия невозможна. Значит надо поднимать.
3. В области 3 сегмента гребень узкий. Либо ставить глубже, либо аугментировать. В области 3.6 8 мм проходит если ставить крестально и редукция кости небольшая. В области 3.5 такое не проходит+не хочу ставить меньше  10мм ибо бруксизм и чем площадь будет больше у имплантов тем крепче. Так прятать ли под мембрану с ксено или есть другие варианты?
4. Область 1.3 тоже достаточно узкая на мой косой взгляд. Расщеплять не пробовали пока и боюсь что точно отломаю вестибулярку(да и есть ли тут показания)? Стоит ли аугментировать в этой области?
А также зуб 1.4, что с ним делать? Если рассматривать реэндо, вкладка-коронка, то боюсь во время реэндо от зуба не останется ничего. Подвижность, надо сказать, уменьшилась.

Огромная просьба подсказать как же лучше действовать. В условиях "не карантина" понятно, что имплантировать не будем, но планирую сейчас. Вариант с "поехать" в Уфу к опытным коллегам не предлагать. Если поехать в Уфу, то стоимость лечения взлетает очень ощутимо. Да и с этим вирусом далеко не уедешь.
Ужасного качества фото полости рта

 

f71155f862aa.jpg
 
6dc27fb00af5.jpg
 
9289a7686b63.jpg
 
ee1285515d4c.jpg
 
f627b7f0aa75.jpg
 
4e79d233c6ff.jpg
 
677a153845f0.jpg

Скриншоты КТ.
Общий вид и планирование

 


e07a868999b6.jpg

Область 3.5 

 

f1a87f4a1009.jpg
 
1e7ac54ec670.jpg

Область 3.6

 

f85841f39e89.jpg
 
cca648f6a7cc.jpg
6c76a3c0ed77.jpg

Область 1.3 и 1.4

 

4aa2248f416f.jpg
 
2a6605cd8cef.jpg
 
6b0d3f396577.jpg

 

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Плюсом вопрос, не слишком ли близко 1.5 к  1.6 зубу? у платформы около 1.3мм всего лишь, в соседней ветке вроде обсуждали, что это не слишком хорошо

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Ребята, ну не проходите мимо. Нужна ваша помощь. Как бы вы решили мою ситуацию?

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Ребята, ну не проходите мимо. Нужна ваша помощь. Как бы вы решили мою ситуацию?

Здравствуйте, пришлите замеры  замеры гребня во всех зонах. По моему мануально поставить в 1.3 сложно и 3.5 опасно. В области 3.5 все таки подумал покороче (8.5 или 8 мм) и спаять с 3.6. Великой разницы между длиной имплантатов не будет. Надо решать проблему с бруксизмом, а 2 мм длины имплантата вам не помогут, лучше шейку у импланта пошире иметь.

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Здравствуйте, пришлите замеры  замеры гребня во всех зонах. По моему мануально поставить в 1.3 сложно и 3.5 опасно. В области 3.5 все таки подумал покороче (8.5 или 8 мм) и спаять с 3.6. Великой разницы между длиной имплантатов не будет. Надо решать проблему с бруксизмом, а 2 мм длины имплантата вам не помогут, лучше шейку у импланта пошире иметь.

1.3

0a6b721a60ee.png[/url]

 

3.5

a3cb82633a9c.png

Что- то вроде этого? Здесь уже 3.4х08мм.
Возможно будет шаблон под пилотное сверление...не самый точный, но лучше чем наугад.
По бруксизму планировали сделать ночную каппу после реабилитации.
Изменено пользователем Женька
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

1.3

0a6b721a60ee.png[/url]

 

Что- то вроде этого? Здесь уже 3.4х08мм.

Возможно будет шаблон под пилотное сверление...не самый точный, но лучше чем наугад.

По бруксизму планировали сделать ночную каппу после реабилитации.

Зону 3.6 можно посмотреть бы еще. На 3.5 я бы примерно так бы думал ставить, с редукцией. Но пациента стоит предупредить что возможно будут длинные коронки. Что за систему ставить будете? С клыком все не так плохо как думал но мануально не просто. По мне в 1.3 и 3.5 потребуется еще ССТ
Изменено пользователем Fin
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас
  • Похожие публикации

    • Falma
      Автор: Falma
      Здравствуйте уважаемые. Специально зарегистрировалась здесь, чтобы задать волнующий меня вопрос профессионалам.
      Последние шесть лет регулярно лечила зубы в гос. поликлинике на платной основе. Результат плачевный. ВСЁ пришлось перелечивать в платной частной клинике.  Плюс - у меня парадонтоз. Тоже лечила у парадантолога.
      После лечения решила в той же клинике поставить имплант. Но сегодня хирург меня ошарашил. ШЕСТЬ зубов, вылеченных в этой клинике, имеют признаки парадантоза. т.е - между шейкой зуба и десной скапливается небольшое кол-во гноя. В имплантации отказано. Я удивилась: ведь ЭТИ зубы мне здесь вылечили полгода назад... Откуда гной? Хирург (он же пародонтолог), сказал, что лечили кариес, а парадонтоз требует других методик лечения.
      Я  в недоумении, значит - по гарантии мне не вылечат те 6 "леченых" от кариеса зубов, где сейчас обнаружились признаки парадонтоза?
      За повторное лечение озвучены совсем другие суммы:
      10 тыс (если хирургическое вмешательство) за каждый зуб или 3 тыс (если не хирургическое...). И только, когда полость рта будет в идеальном порядке, поставят имплант (ы). Это понятно, что нужно продолжать лечение + спец. гигиена особая... Но я уже заплатила за лечение этих зубов. Года не прошло. А теперь снова платить? Но теперь уже парадантологу за эти же зубы?
      ТАК бывает?
      Буду благодарна за разъяснение. И - заранее извиняюсь, - я не спец в стоматологических терминах, поэтому объясняю "на пальцах".
      Просто... это всё обходится, как средний автомобиль... Сижу вот, думаю - как заработать на всё. Если бы мне по гарантии шесть зубов восстановили, а не по 10 тыс за каждый платить, было бы проще. Но, пока этот вопрос не ставила перед клиникой. Решила посоветоваться с вами сначала.
       
       
       
       
       
    • Fin
      Автор: Fin
      Здравствуйте коллеги хотелось бы поговорить о ширине костной ткани вокруг имплантата. Казалось бы все давно понятно но у меня все же остаются вопросы.  На всех учебах говорят о минимальных 1-1.5 мм. На форуме уже давно гуляют сообщения, что ширина кости не так важна, главное что бы имплант находился в костной ткани. Хотелось подробнее поговорить об этом. Так же на одном из курсов слышал мнение, что на ВЧ можно ставить имлант диаметром 4мм в кость шириной 4 мм или чуть больше, при помощи недопрепарирования. Хотелось бы услышать ваше мнение по этому поводу.
       
×
×
  • Создать...
Вверх