Мои рабочие будни

[CRAZYDUCK]

2 часа назад, Doc сказал:

Просто все готовятся к завтрашнему конгрессу! Заняты очень  Потом набегут и почитают.  

Спасибо , Эмиль Гургенович ! Буду ждать набега ?

[red_butler]

Урааа, Вы вернулись ?

[Doc]

10.06.2022 в 19:57, CRAZYDUCK сказал:

Спасибо , Эмиль Гургенович ! Буду ждать набега ?

Жаль, не приехали на конгресс форума. Там реально был набег. 270 человек, из них местных меньше 50.

[АнтонТЛТ]

Почему выбрали метапекс?

[CRAZYDUCK]

 

 

 

Изменено 15 июня, 2022 пользователем CRAZYDUCK

[red_butler]

7 часов назад, CRAZYDUCK сказал:

 

IMG_4820.MOVНедоступно

 

 

 

Не открывается 

[CRAZYDUCK]

50 минут назад, red_butler сказал:

Не открывается 

Не получилось видео вставить 

[CRAZYDUCK]

8 часов назад, АнтонТЛТ сказал:

Почему выбрали метапекс?

Идеальной пасты для пломбирования корневых каналов ВРЕМЕННЫХ зубов ещё нет , но я за метапекс во ВРЕМЕННЫХ

«+» быстрее рассасывается , чем цоэ паста .

«-« иногда быстрее , чем происходит резорбция корня 

«+» обладает более выраженным антибактериальным действием ,одонтотропным способствует восстановлению периапикальный очагов деструкции кости .

«-« недостаточно плотная констистенция  , при пломбировании легче вывезти за апекс , чем цоэ , но рассосётся за пределами апекса быстро ( 10-14 дней при условии незначительного количества пасты в периапикальных тканях ).

мой опыт применения цоэ во временных показал более медленное рассасывание пасты цоэ  по сравнению с резорбцией корня , что привело к задержке смене временного.

 

[CRAZYDUCK]

1 час назад, red_butler сказал:

Не открывается 

И не знаю как это удалить , буду вспоминать как видео здесь вставлять 

9 часов назад, Doc сказал:

Жаль, не приехали на конгресс форума. Там реально был набег. 270 человек, из них местных меньше 50.

Я не очень люблю такие многочисленные мероприятия , мне дома  с семьей самое то ?.

[Doc]

13 часов назад, CRAZYDUCK сказал:

Не получилось видео вставить 

К сожалению, вебмастер категорически против выкладывания видео на форуме. Говорит, что ни один сервер не выдержит, если начнут видео постить. Не будем успевать новые терабайты закупать.  Так что только если на стороннем сервисе (Ютюб, Рутюб) вывесить и давать здесь ссылку. 

[CRAZYDUCK]

1 час назад, Doc сказал:

К сожалению, вебмастер категорически против выкладывания видео на форуме. Говорит, что ни один сервер не выдержит, если начнут видео постить. Не будем успевать новые терабайты закупать.  Так что только если на стороннем сервисе (Ютюб, Рутюб) вывесить и давать здесь ссылку. 

Спасибо за пояснение ,буду без видео .

Два примера лечения необратимых пульпитов временных моляров .
Первый случай - зуб 7.5 . Из-за необратимого воспаления мы наблюдаем быстрое заполнение полости доступа кровью . 
Второй случай - зуб 5.4 ,стадия воспаления перешла в некроз пульпы . Крови нет , в корневых каналах изменённая в цвете пульпа ( серо- белая ). 
Протокол обработки очень похож в двух случаях .
Анестезия 
Изоляция 
Очистка от налёта ( то , что часто называем эйр флоу ) порошкоструй .налёт это бактерии - врач не должен удалить налёт до работы  в полости зуба . 
Препарирование , некрэктомия , антисептическая отработка ГХ1%.
Ампутация , экстирпация ( чаще всего один файл Sx протейпер . В некотрых случаях н файл 15-20.02- убрать остатки пульпы . Некоторые доктора убирают пульпу пульпоэкстракторами .
Медикаментозная обработка ГХ 1% ( доя этих целей могут использоваться ГХ 1-5%, хлоргекседин 2%, физ раствор , стерильная вода - отдалённые результаты не показали разницы ).
Необходимо высушить корневые каналы , к вкладными стенкам не прилипнет метапекс . У меня тонкая эндо насадка и бумажные пины для досушивания . В идеале пин должен остаться белым ( если вы работаете не за пределами верхушки ).
Метапекс с канюли , этого достаточно .
Восстановление полости доступа - реставрация композитом или SSC ( я за SSC ).
Снимок до и после всегда !

[Doc]

Готовая лекция!

[annda]

Спасибо!SSC-стеклоиономер?

[CRAZYDUCK]

2 часа назад, annda сказал:

Спасибо!SSC-стеклоиономер?

Нет , SSC ( аббревиатура )

stainless steel crowns  стальные коронки 

стеклоиономер СИЦ в англоязычных руководствах сокращают вот так -

GIC ( glass ionomer cement )

[ЛанаМ]

Длину корневых каналов определяете апекслокатором или по снимку? 

[CRAZYDUCK]

https://www.semanticscholar.org/paper/The-Effect-of-Deproteinizing-Agents-on-Bond-of-to-A-Fernández-Barrera-Silva/04f312cdba02b35c1dd81a67a0d3030533a8d8a6

Депротеинизация -этап адгезивной подготовки гипоминерализованной эмали .

MIH - молярно резцовая гипоминерализация( гипоплазия ).

После первичной минерализации эмаль состоит на 70% из минеральных компонентов и на 30% из органических .

Это ещё не полноценная эмаль , это структура похожая на хрящ.

В процессе вторичной  минерализации эмаль приобретает свою структуру за счёт вымывания органического компонента ( белков и воды ). Содержание неорганика/органика должно быть примерно 95%/1.2%.

Зубы с нарушением минерализации эмали содержат больше органического компонента , что ухудшает адгезию на границе эмаль /композит .

Для усиления этой  адгезии были разработаны протоколы депротеинизации ( вымыть из эмали белковый компонент ). Широко применяются гипохлорит 5% , Папаин , витамин С.

Я применяю перед протравливанием 5% гипохлорит натрия .
ссылка выше на метаанализ эффективности депротеинизации 

[Doc]

Очень интересно! Спасибо!

[CRAZYDUCK]

Видео удаленного зуба

Видео можно посмотреть по ссылке выше 

[Женька]

Простите, за возможно глупый вопрос, но как такие зубы у детей вообще удаляются? Щипцы, элеваторы?
Анестезия на нижней  челюсти при удалении молочных моляров какая? инфильтрации хватает? недавно столкнулся с тем, что ни в какую зубик не вылезал

Спрашиваю, потому что появился детский хир приём в расписании, а опыта детского приёма нет 

[CRAZYDUCK]

57 минут назад, Женька сказал:

Простите, за возможно глупый вопрос, но как такие зубы у детей вообще удаляются? Щипцы, элеваторы?
Анестезия на нижней  челюсти при удалении молочных моляров какая? инфильтрации хватает? недавно столкнулся с тем, что ни в какую зубик не вылезал

Спрашиваю, потому что появился детский хир приём в расписании, а опыта детского приёма нет 

Обязательно снимок перед удалением , определить длину корней и «сложность» предстоящего удаления .

я не пользуюсь элеватором , если корни длинные , то распиливаю зуб ( не забывая про зачаток ).

Тип анестезии зависит от «остроты» процесса ( плановое или в обострении удаление ) и длины корней удаляемого зуба .

с проводниковой обезболите 100%, но если корни уже резорбированы достаточно , то я чаще делаю инфильтрацию и по сосочкам .

не забываем психологический момент - при удалении вы будете оказывать давление , которое мало кому из детей нравятся . Этот момент будет первое время вводить в заблуждение , приводя к сомнению в адекватности анестезии .

я предупреждаю ребёнка ,что буду давить на зуб , шатать , он может хрустеть .

я попозже опишу этот момент подробнее ( мне кажется раньше в теме отписывала ).

по технике - серповидной гладилкой отслаиваю и удаляю щипцами , щипцы маленькие детские у меня для временных зубов .

после распиливания коронки со сходящимися чаще беру .

как на фото .

бывает корни ломаются , это можно по снимку предположить , предупреждаю родителей сразу . Если отломалась апикальная часть корня ( 2/3 от длины корня ), то я их не достаю ( чтобы не повредить зачаток )осмотр и снимки в динамике , как правило сам выходит отломок .

если полностью Корень отломала , то достаю , или срезаю бором корень глубже .

но достать зуб или корень иногда сложно или невозможно при анкилозе ( инфраокклюзии )временных .

[CRAZYDUCK]

Покорила мое сердце эта девочка Ева . Такая немногословная , сразу видно характер сильный . Говорит по делу . Ничего лишнего . Лечили без местной анестезии , в закс , так как первый опыт лечения .

[Женька]

21.06.2022 в 23:38, CRAZYDUCK сказал:

но достать зуб или корень иногда сложно или невозможно при анкилозе ( инфраокклюзии )временных .

спасибо огромное!

я вот сегодня впервые в жизни распилил молочный моляр, (а после смены уже читаю ваш ликбез  ). Я его и так и эдак-ни в какую, пляшет только но не идёт.

После распила достал корешки, нёбный отломался, ортодонт попросил всё-таки достать. Поковырялся люксатором аккуратно и всё-таки вытащил апекс.

А последним был 4х летний парнишка. Гноетечение из по десны 5.4, по снимку (без позиционера конечно же) корней как бы и нет.

В итоге слёзы, крики  очень тяжело это мне, в 4 года и карпулы пожалуй многовато, а тут ещё и обострение периодонтита  

 

[Doc]

13 часов назад, Женька сказал:

спасибо огромное!

я вот сегодня впервые в жизни распилил молочный моляр, (а после смены уже читаю ваш ликбез  ). Я его и так и эдак-ни в какую, пляшет только но не идёт.

После распила достал корешки, нёбный отломался, ортодонт попросил всё-таки достать. Поковырялся люксатором аккуратно и всё-таки вытащил апекс.

А последним был 4х летний парнишка. Гноетечение из по десны 5.4, по снимку (без позиционера конечно же) корней как бы и нет.

В итоге слёзы, крики  очень тяжело это мне, в 4 года и карпулы пожалуй многовато, а тут ещё и обострение периодонтита  

 

Вы герой! Не представляю как люди детей лечат! Я не могу

[Женька]

@Doc спасибо

@CRAZYDUCK я тут от коллеги наслушался страшилок, мол после мандибулярки она отсрочено получила парез лицевого нерва у ребёнка 4-5 лет и как-то страшненько им делать проводники. И какой максимум у таких малышей в анестезии? 1/2 карпулы? или можно целую.

При этому у взрослых особо не переживаешь, когда делаешь проводник и немеет нёбо, веко, щека и нижняя челюсть в придачу

[CRAZYDUCK]

1 час назад, Женька сказал:

@Doc спасибо

@CRAZYDUCK я тут от коллеги наслушался страшилок, мол после мандибулярки она отсрочено получила парез лицевого нерва у ребёнка 4-5 лет и как-то страшненько им делать проводники. И какой максимум у таких малышей в анестезии? 1/2 карпулы? или можно целую.

При этому у взрослых особо не переживаешь, когда делаешь проводник и немеет нёбо, веко, щека и нижняя челюсть в придачу

Осложнения могут быть от любого вида обезболивания . Дозировки есть в инструкции и на фото ,мое окружение - кто-то из коллег часто использует проводник у детей, кто-то - редко ( или вообще без него всегда ). Но выбор обезболивания - всегда индивидуально .

я удаляю в основном планово и спокойно , нет богатого опыта удалений в обострении.