Перфорация гайморовой пазухи, вопрос!

[yashik_stom]

Доброго времени суток! Решил побеспокоить доктор с глубинки так сказать. В последнее время зачастили случаи перфорации пазухи после удаления 1.6-1.7 зубов. Дело в том что зубы выходят полностью, после чего наблюдаю пузыри в лунке и т.д., контингент чаще не сильно здоровый, гигиена нулевая и все такое. Хотелось посоветоваться что лучше делать в такой ситуации? Спасибо!

 

зы Если человек адекватный и гигиена хорошая - закрываю лоскутом, но был случай когда алканафту местному проделал то же, пришлось отправлять через 3 дня в ЧЛХ.

[kriokov]

Доброго времени суток! Решил побеспокоить доктор с глубинки так сказать. В последнее время зачастили случаи перфорации пазухи после удаления 1.6-1.7 зубов. Дело в том что зубы выходят полностью, после чего наблюдаю пузыри в лунке и т.д., контингент чаще не сильно здоровый, гигиена нулевая и все такое. Хотелось посоветоваться что лучше делать в такой ситуации? Спасибо! зы Если человек адекватный и гигиена хорошая - закрываю лоскутом, но был случай когда алканафту местному проделал то же, пришлось отправлять через 3 дня в ЧЛХ.

вариантов не много хоть алкаш, хоть трезвенник. Если пазуха интактная без инородного тела-то пластика сообщения, если сообщение и инородное тело в интактной пазухе-лучше ЛОР и эндоскоп или ЧЛО смотря что есть , если сообщение и инородное тело+ продуктивный синусит, или свищ уже сформировался , то в ЧЛХ. Есть еще частные варианты, все не охватишь. Я честно говоря не заметил разницы у кого чаще разваливается у тех кто пьет или у тех кто не пьет.

[u1cer]

Ушиваю всегда, если имеется возможность поставить мембрану- делаю.

Всего 2 случая было с перфорой и активной эксудацией гнойной. Просто промывал и закрывал йодоформной турундой. Ушивал наглухо на третьи сутки. оба случая прошли без стационара.

АБ терапия в любом случае. Назначаю амоксиклав в таких случаях

[kriokov]

Ушиваю всегда, если имеется возможность поставить мембрану- делаю.

Всего 2 случая было с перфорой и активной эксудацией гнойной.

не совсем понял откуда гной то идет, из пазухи или из лунки удаленного зуба, когда отсроченную пластику ОАС делаете? C использованием мембраны ни разу не ушивался.

Изменено 6 октября, 2011 пользователем kriokov

[yashik_stom]

Мембраны конечно это все хорошо , но суть вопроса в том, как быть с асоциальными людьми, которые в принципе не чистят зубы и не пьют таблеток - делать пластику на свой страх и риск, либо может губкой отверстие затампонировать "смоченной" в крови, не смотря на их статус не хочется им навредить, но и на себя беду т.с.

То что нужно наглухо зашивать это понятно я и делаю, но у этих товарисчей беда

[kriokov]

Мембраны конечно это все хорошо , но суть вопроса в том, как быть с асоциальными людьми, которые в принципе не чистят зубы и не пьют таблеток - делать пластику на свой страх и риск, либо может губкой отверстие затампонировать "смоченной" в крови, не смотря на их статус не хочется им навредить, но и на себя беду т.с.

То что нужно наглухо зашивать это понятно я и делаю, но у этих товарисчей беда

имхо делать как всем, мы же не менты и не чиновники, мы просто лечим. А там уж пусть сам субьект думает, если еще может.

[yashik_stom]

Спасибо) наверное оно так и есть... и нечего заморачиваться.

[u1cer]

не совсем понял откуда гной то идет, из пазухи или из лунки удаленного зуба, когда отсроченную пластику ОАС делаете? C использованием мембраны ни разу не ушивался.

Одонтогенный синусит, после удаления гной собственно везде, в лунке, в пазухе.

Вариант как раз для асоциальных маргиналов. Турунда подходила в самый раз.

[doca]

Доброго времени суток! Решил побеспокоить доктор с глубинки так сказать. В последнее время зачастили случаи перфорации пазухи после удаления 1.6-1.7 зубов. Дело в том что зубы выходят полностью, после чего наблюдаю пузыри в лунке и т.д., контингент чаще не сильно здоровый, гигиена нулевая и все такое. Хотелось посоветоваться что лучше делать в такой ситуации? Спасибо!

 

зы Если человек адекватный и гигиена хорошая - закрываю лоскутом, но был случай когда алканафту местному проделал то же, пришлось отправлять через 3 дня в ЧЛХ.

 

Можно так ,например

http://doc2000.users.photofile.ru/photo/doc2000/96607403/large/125175266.jpg

http://doc2000.users.photofile.ru/photo/doc2000/96607403/large/125175270.jpg

http://doc2000.users.photofile.ru/photo/doc2000/96607403/large/125175272.jpg

 

ИЛИ ТАК

http://doc2000.users.photofile.ru/photo/doc2000/96567490/large/122585649.jpg

http://doc2000.users.photofile.ru/photo/doc2000/96567490/large/122585655.jpg

[yashik_stom]

Спасибо doca! 1-ый вариант думаю очень хорош. нужно будет попробовать

[sakhdent50@mail.ru]

а разве после не травматичного полного удаления имея сообщение с верхнечелюстной пазухой пластика показана и обязательна?

не однократно сталкиваясь с подобным -добиваюсь норм сгустка и стабилизирую его швами или пародонтологической повязкой аля септо пак фор экзампл, + сосудосуживающие капли на маслянной основе и наблюдение раз в два дня...по мне так это отличная альтернатива при своём собственном сообщении или при чужом ,но свежем..Пластика идет лишь при чужом травматичном удалении, но опять же не больше суток по свежести, ибо пазуха инфицирована уже тогда..и одонтогенный гайморит набёрет обороты в 98 %

[Bier]

сгусток не надежно, отвалится - получите гайморит.

[Libero15]

2 sakhdent50@mail.ru:

Как нас учили до 3-х суток можно закрывать сообщение + АБ терапия естественно. Был случай, на 3 сутки обратился больной с ОАС, пластика трапециевидным лоскутом, все ок

P.S. Интересно, кто как делает коррекцию тяжей после ушивания ОАС?

Понравились фото выше надо будет применить, спасибо

[Ерохин Сергей Владимирович]

Много раз делал пластику ОАС трапецевидным лоскутом,предварительно обтурирую лунку или кетгутом,свернутым в клубок,или

Коллапаном или Коллаполом-что в наличии и обязательно на неделю линкомицин по 0.5 три раза в сутки плюс антигист. средство на неделю.

Ни одного осложнения пока не было,таким образом закрыто порядка 35-45 ОАС.

[doca]

Много раз делал пластику ОАС трапецевидным лоскутом,предварительно обтурирую лунку или кетгутом,свернутым в клубок,или

Коллапаном или Коллаполом-что в наличии и обязательно на неделю линкомицин по 0.5 три раза в сутки плюс антигист. средство на неделю.

Ни одного осложнения пока не было,таким образом закрыто порядка 35-45 ОАС.

а если ничем не обтурировать лунку?

[kriokov]

а если ничем не обтурировать лунку?

думаю, что большенство так и делает, и ушерба для здоровья пациента я что то не видел

[koreandr]

Всем добрый вечер!

Если кто знает, подскажите пожалуйста ЛОР врача работающего с эндоскопом в Санкт-Петербурге =)

[Alexey Doc]

Я при перфорациях стягиваю края лунки, а затем сверху подшиваю защитную пластинку сделанную ex tempore из системы для переливания крови или капельницы на 7-10 дней. В лунку если образовался хороший сгусток ничего не кладу, а если не удалось получить то альвостаз + стандартная медикаментозная терапия.

[IvanK]

Я при перфорациях стягиваю края лунки, а затем сверху подшиваю защитную пластинку сделанную ex tempore из системы для переливания крови или капельницы на 7-10 дней. В лунку если образовался хороший сгусток ничего не кладу, а если не удалось получить то альвостаз + стандартная медикаментозная терапия.

Есть фотографии?

[Alexey Doc]

Я еще с фотографией не совсем дружу, так мыльницу таскаю чего интересного пофотать и то не всегда! Но по моему где то одна фотка точно была по этой теме, найду обязательно выложу, не раньше чем дня через 3! 

[alexandr_423]

т.к. длительное время работал в районной поликлинике, зубов удалено много в т.ч. и с сообщением. По теме: из более чем, ну полсотни точно ОАС, которые выявлялись сразу, и из пазухи не было отделяемого, сообщения в области шестерок ни разу не получал. Лунку до этого забивал (как иначе сказать то) губкой гемостатической коллагеновой (не альвостазом! ).Даже в ситуациях, когда гной тек после удаления, но не из пазухи, а в области других корней сообщение ликвидировалось. Лоскуты брал всяко, и вестибулярно, и небно. небно протекает послеоперационный период поспокойней, огромной гематомы нет. Шил обычно шелком 4/0, были случаи когда и кетгутом (когда шелка не было) Имею успешный опыт (единичные случаи) закрытия оас через 1 нед и 2 нед после удаления. В то же время однажды закрыл оас через менее суток после удаления и человека отправили в члх.

с асоциальным контингентом тоже имел дела много, может дело, что они после этого антибиотики не принимают? самое неприятное сообщение - это не 6, а 7-8, там еще и не подлезть нормально. Однажды получал ОАС после пластики в области 7 (вестибулярный лоскут, мне кажется именно в этом причина).

ИМХО - самое опасное в сообщении - не заметить его сразу после удаления!!! Заметили, какую бы технику не применили, - вероятность положительного исхода очень велика!

[IvanK]

Я еще с фотографией не совсем дружу, так мыльницу таскаю чего интересного пофотать и то не всегда! Но по моему где то одна фотка точно была по этой теме, найду обязательно выложу, не раньше чем дня через 3! 

С нетерпением 

[rin3225]

всем привет можно так

[doca]

всем привет можно так

если дырка в пазуху,то нельзя

[rin3225]

почему?