Перейти к публикации
Стоматология для всех

Фрактура имплантов


колесников
 Поделиться

Рекомендованные сообщения

13 часов назад, Irouil сказал:

Абатмент вклинивается в него, чем конус глубже/длиннее (читайте - выше стенки шахты), тем больше нагрузки он на себя берет, меньше нагрузки идёт на винт и захват(хекс). Соответственно, у профайла этот баланс смещен в сторону как раз винта и хекса - можно сказать, что нагрузки выворачивают абатмент в короткую сторону.

Бинго, всё именно так и есть. Выворачивает в короткую сторону.

А дальше следующее:

1. У хекс/легаси имнланта есть ограничитель глубины и шахта с абатментом это телескопические трубки. При условии что винт прижимает хекс к шахте имплант сломается при очень высоких нагрузках. У шахты есть физическое дно об которое упирается абатмент.

2. У профайла есть перекос и смещение баланса. Но НЕТ ограничеля глубины. Как и в обычном конусе ограничивающим фактором является точка  "дальше некуда", за пределами которой трещина.

 

3. В результате появляется напряжение. Винт пытается вернуть абатмент в строго вертикальном направлении. Абатмент опирается на стенки конуса пытается сместится. Кто слабее тот и вылетает.

4. В самих стенках конуса сила всегда будет равновесна. Пока абатмент касается только конуса и перекос ещё не привел к напряжению в области индекса (хекса).

Т.е. А,Б,С,Д давят на С1,Д1 равнозначно. 3й закон Ньютона не даст соврать.

5. Подумайте: перекос за счёт асимметричной шахты, увеличенная щечно-оральная нагрузка в области моляров, и есть неограниченное по глубине вклинивание. Стоит оно того?

В 5мм импланте винт толстый, абатмент симметричный внутри и толстый. Вполне возможно что самой слабой точкой оказывается платформа.

 

Конечно все это надо подтверждать лазерным и ретнген исследованиями ex vivo. Но физику ни кто не отменял.

16582493195163014064721413481136.thumb.jpg.444868f8785ec20c0f2f4d424267d9a5.jpg

Изменено пользователем Astronaft
  • Like 1
  • Поддерживаю 1
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

  • Ответы 64
  • Создано
  • Последний ответ

Лучшие авторы в этой теме

  • Astronaft

    9

  • TIGER

    12

  • Irouil

    11

  • колесников

    13

Колесников, это я Вам ответил. Просто цитирование показывает по-другому.

Длинная стенка - длиннее рычаг. Да. Только это применимо к легаси (телескопическое соединение), там где есть подвижность. В конусе есть расклинивание, бесконечное центрирование т.к. нет упора, и как следствие нет подвижности.

 

Легаси (неконус) не раскалывает имплант при вертикальных нагрузках (другое дело боковых).

Конус раскалывает шахту при каждом смыкании зубов (2 часа в сутки). Ослаблять шахту нельзя.

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Вот бы у производителя запросить статистику подобных траблов.  Да кто ж ее даст. Колесников, а информация об этом случае дошла до высших сфер представителей Астры?Возможно, про то, что никто не видел их переломы, вы немного заблуждаетесь?Мы не видели, да, а по миру….

Изменено пользователем annda
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Цитата

The internal hex design implant-abutment connection design demonstrated higher compressive strength then internal hex combined with Morse taper design. Internal hex design group showed mean compressive strength 879.1N which is significantly higher than internal hex combined with Morse taper group (648.6N).
link

Цитата

Внутренняя шестигранная конструкция соединения имплантата с абатментом продемонстрировала более высокую прочность на сжатие, чем внутренний шестигранник в сочетании с конусом Морзе. Внутренний шестигранник группа показала среднюю прочность на сжатие 879,1N что значительно выше, чем у группы с внутренним    шестигранником в сочетании с конусом Морзе (648,6 Н).

Причина: конус активное соединение, без ограничения глубины, оно всегда стремиться расколоть.

1-s2.0-S1991790218305154-gr11_lrg.thumb.jpg.8e518691aee4962abfb1c9800f0314e8.jpg

1-s2.0-S1991790218305154-gr10_lrg.jpg.c5e0b0434410417c0ca90b449f5953b6.jpg

L4_Buoy_RS_2.jpg.135b9867ece2e83d74183da0421561c9.jpg

 

1-s2.0-S1991790218305154-gr8_lrg.thumb.jpg.b750101a8a54d2564da145d2744b514d.jpg

profile.thumb.jpg.ea37035ff5bb00976f5d3d254a53e4f5.jpg

 

ljnkjnk.thumb.png.c69f670b9c9793caf9951e21947b270e.png

Размеры условные, но направление мысли я думаю будет понятно.

1898549863_.jpg.171b610cac8cdcda5488d88da40c6731.jpg

22251669cf6d5420868315a7cd7f5b8c-800x.jpg.6c9ee4283ed648c27d1a5423bd405c51.jpg

111.thumb.jpg.f5958fe74d8dc43f98381ab3903d7444.jpg

22222.thumb.jpg.8c4ad43fd2b751879a317589f38696df.jpg

Palanca-ejemplo.jpg.dbc6254533434a352a22aaa5e6090007.jpg

 

 

В астру я написал запрос на статистику.

 

Изменено пользователем Astronaft
  • Like 2
  • Спасибо 2
  • Поддерживаю 2
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

21.07.2022 в 16:49, TIGER сказал:

@annda да полно,не каждый доктор просто документирует осложения и вообще работу

Ну, возможно.Хотя  я бы поняла это относительно корейского дешевого ширпотреба. Один выпилил, другой впилил, велика ли потеря. 

Но Астра как бЭ очень недешевое удовольствие, и для клиники, и для пациента. Потери не малые- и прямые, и косвенные( типа репутационных), есть о чем подумать. 

Я по себе сужу. Если сломанный Осстем я выгружала и переставляла на другой и в ус не дула, то сломанные Анкилосы и Энириджы- это уже прямо как личная трагедия почти:((Именно после второго сломанного Анкилоса ( абатмента) я начала активно заниматься зубосохранением, а не высвистывать все подряд, как до этого. 

  • Поддерживаю 2
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

@Astronaft я вроде бы никогда не имел проблем с пониманием физики (особенно механики), но Ваши обозначения крутящих моментов для меня либо непонятны, либо выглядят натянуто, хотя бы потому, что рычаг надо считать по перпендикуляру от точки вращения к оси вектора силы. Ну и с расчётами углов ничего не ясно - с чего Вы уменьшили рычаг на 0.5 мм при снижении высоты стенки на 1.5? Да и силы, вращающие абатмент против часовой стрелки на Вашем рисунке действуют не в одной точке, а по всей поверхности соприкосновения конуса с противоположной стороны

  • Like 1
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

@annda согласен,а про зубосохранение я уже лет 6 как скоп освоил и увеличил кол-во зубосохраняющих операция,вместо болтов,все счастливы)нет болта-нет проблем)но зубосохранение по цене болта минимум.

Скрытый текст

 

 

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

@TIGER зачем сохранение зуба по цене импланта? Мне казалось, что чуть меньшим ценником можно склонить человека к сохранению. Или вопрос в том, чтобы в случае чего поставить имплантат без оплаты?

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

18.07.2022 в 13:05, Irouil сказал:

Для меня вообще непонятно откуда могут взяться противостояния точек на разной высоте.

На данный момент времени, как Вы считаете что противостоит точкам А и B?

 

18.07.2022 в 13:05, Irouil сказал:

как раз высокая стенка более подвержена переломам - ведь рычаг приложения силы на неё больше.

Вы до сих пор так считаете? Если да - обоснуйте, если нет - что (кто) изменило Ваше мнение?

18.07.2022 в 13:05, Irouil сказал:

В короткую сторону может сломаться только сам абатмент, лишённый  поддержки

6-0.jpg.d3617b574e6a0cfdbc6a4f83cddc59ce.jpg

Предлягаю Вам посмотреть на то как меняется толщина абатмента с размером имплантов.

Допускаете ли возможность того что рычаг (абатмент) может оказаться прочнее чем точка опоры?

 

 

 

Изменено пользователем Astronaft
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

25.07.2022 в 14:12, Irouil сказал:

@Astronaft Ваши обозначения крутящих моментов для меня либо непонятны, либо выглядят натянуто, хотя бы потому, что рычаг надо считать по перпендикуляру от точки вращения к оси вектора силы. Ну и с расчётами углов ничего не ясно - с чего Вы уменьшили рычаг на 0.5 мм при снижении высоты стенки на 1.5? Да и силы, вращающие абатмент против часовой стрелки на Вашем рисунке действуют не в одной точке, а по всей поверхности соприкосновения конуса с противоположной стороны

Я не предлагал расчетов, а лишь указал на механизм и направление рычага. Наличие угла меняет наличие нагрузки?

Если гвоздодером попытаться вынять крепкий толстый болт  - можно ли  ̶п̶о̶в̶р̶е̶д̶и̶т̶с̶я̶ ̶т̶о̶ч̶к̶а̶ ̶о̶п̶о̶р̶ы̶ помять доску?

00-000860722.jpg.7c65905234dbb31586e8f5fbe724b8ed.jpg

25.07.2022 в 14:12, Irouil сказал:

@Astronaft с чего Вы уменьшили рычаг на 0.5 мм при снижении высоты стенки на 1.5?

Стенка уменьшается на 1.5мм в вертикальном направлении. Рычаг это диагональ. АB становится CB. Размеры относительные. На сколько должен уменьшится рычаг на Ваш взгляд?

images.jpg.b221e28972fd0f8da8311da9f1e61cd2.jpg

 

25.07.2022 в 14:12, Irouil сказал:

@Astronaft силы, вращающие абатмент против часовой стрелки на Вашем рисунке действуют не в одной точке, а по всей поверхности соприкосновения конуса с противоположной стороны

Нет. В обычной Астре индекс (хекс) не активен - не оказывает давления на шахты. Все напряжение только в конусе.

Когда перекос достигает критического значения хекс начинает опираться на шахту (примерно точка D)  и активируется рычаг.  Все меняется.

5fdb135ed3d45.jpg.f11086986651c4cc898afbf1038059f7.jpg

 

Я насоятельно рекомендую пересмотреть лекцию по абатментам и микроподвижности, механическим своиствам, эластическому растяжению и усталости металла.

Лекция 1

часть 2

Давайте не забывать о чем эта дискусия: 5мм импланты не должны ломаться ни при каких условиях, включая резорбцию.

  • Like 1
  • Спасибо 3
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

@Raystomя бы дороже брал даже,ибо эндодонтическая микрохиругия например в области моляров намного более щепетильная и деликатная операция,чем установить имплант,ну и свой зуб сохранённый ,дорогого стоит😉Импалнтацией сейчас разве,что ленивый не занимается,много ума не надо,в апико другая тема

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Из моей практики: Перелом ТРЕХ имплантов под мостом подле того как пациент ходил несколько месяцев с шатающимся мостом (наверное сначала отвинтился один винт, потом от нагрузки другие).

Имплантаты Дентиум 3.6 и 4.0. Пациенту за это время установили имопланты с другой стороны и она пол года жевала одной стороной, так что перегрузка имело место быть.

06.07.2022 в 18:10, колесников сказал:

Одновременно с имплантацией была произведена контурная  пластика поднадкостнично,графт шурос. Это работает.

Имеете ввиду сосидж без мембраны, под надкостницу?

Изменено пользователем DrDimedrol
Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

06.07.2022 в 23:28, колесников сказал:

Для конического соединения это утверждение не применимо. Очень часто получаем холодную сварку имплант-абатмент,винт совершенно не работает. Протокол отработан как автомат Калашникова,платформа относительно Зенита и вершины гребня,высота уступа,наличие и ширина прикреплённой слизистой. Далее процесс запускается вспять и через два года наблюдаем прирост кости на скосе гребня. Радиальная Резорбция в виде кратера это всегда перегруз. Импланты не болят. Вокруг них нет посредника-связки,нет проприорецепции. Между тем диссонанс окклюзии  со временем нарастает,тк зачастую имеются разнородные по плотности материалы в полости рта. Отчасти пациент тут виноват,не продолжил лечение,пропал на год. Но основная вина ортопеда. Причина личная. Коронка на 45 осталась от старого моста,44 вовсе пародонтитный. Желая их «спасти» вывел из прикуса,основная нагрузка справа упала на импланты. Третий сектор провисший мост 34.35-38 с подвижными 34,35 ,оставлен не тронутым. Хорошая хирургия пошла в утиль по причине малодушия. В итоге когда я стал все это разматывать и рисовать перспективы,пациент сам настоял на тотальной работе. Слабину не даём,за всеми следим. 

Сразу видно что вы разбираетесь.

Я своим пациентам именно так и отвечаю когда меня спрашивают о сроке службы работы!)

Ссылка на комментарий
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас
 Поделиться

×
×
  • Создать...
Вверх