Перейти к публикации
Стоматология для всех

Кость десна ушла эстетика важна


Рекомендованные сообщения

Приветствую всех! Такая ситуация. Лет 5 назад имплантация. Кто делал уже не существует.  Слизистая в области 11 тонкий биотип. Просвечивается имплант. высокая линия улыбки и выглядит просто темным пятном. Не красиво короче. В прошлом гноилось. Абатмент золотым колечком оголен чутка. кт приложен скрин. Витков 5 вестибулярно не в кости. коронка возможно перегружена прикусом

Мой план: начать с десны. если эстетически будет удовлетворительно и процесс остановится хорошо. коронку из прикуса вывести еще

но остается вариант удаление импланта костная аугментация и десневая и все по новой

 

post-27674-0-93983000-1599377706_thumb.jpg

post-27674-0-18904000-1599377709_thumb.jpg

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • Ответы 65
  • Создано
  • Последний ответ

Лучшие авторы в этой теме

  • Doctor Vlad

    32

  • колесников

    18

  • Irouil

    9

  • Марья Моревна

    4

Лучшие авторы в этой теме

Популярные сообщения

Я бы переставилЗнаки. Кругом знаки. Надо их видеть и прислушиваться к внутреннему голосу,иногда действительно лучше отказаться . Чуть не раз в неделю такие бывают: мне там сделали плохо,они такие таки

Ну как там дела? Я сегодня вспомнил Ваш случай

Я еще операцию не начал а там в корональной части пленочка эта- слизистая на сквозь протерлась. Из жиробаса настругал потоньше  и на уровне платформы импланта разместил. хотел эту перфорацию закрыть,

ИМХО идеальной эстетики тут не добиться, апроксимально тоже выраженная атрофия.

 

Я в таких случаях всегда предлагаю начать с десны+временных чтобы пациент рассмотрел предел возможностей малоинвазивного варианта, но если эстетические требования высокие...

  • Поддерживаю 2
  • Не поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

ИМХО идеальной эстетики тут не добиться, апроксимально тоже выраженная атрофия.

 

Я в таких случаях всегда предлагаю начать с десны+временных чтобы пациент рассмотрел предел возможностей малоинвазивного варианта, но если эстетические требования высокие...

тоже хотел предложить ей с десны начать, понравиться результат будет стабилизация на этом и остановиться. если нет, то будет первый этап подготовки к костной пластике. вариант о том, что может стать хуже тоже озвучил. десна очень тонкая думаю как поступить. отслоиться без вертикальных разрезов и в корман или сделать выше вертикальный небольшой вход и тунель но тогда имплант не заполируешь. 

сталкивались с такой проблемой? как решали сами? спасибо!

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

 

 

если эстетические требования высокие..
 

не низкие, но вроде все понимает и адекватно реагирует.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

отслоиться без вертикальных разрезов и в корман или сделать выше вертикальный небольшой вход и тунель но тогда имплант не заполируешь. 

сталкивались с такой проблемой? как решали сами? спасибо!

Заполировать сразу нет, надежда работать с этим винтом только если вокруг него не зондируется карман более 4 мм, ибо к этим 4 Вы еще 1 добавите от силы - как раз чтобы выровнять зениты, но тогда нужно расщеплять, тунельно, причем я бы пошел в 2 этапа: толщина и высота. Срок 3 месяца между этапами, перед принятием решения о начале второго этапа убедиться, что глубина зондирования не изменилась.

 

Если же зондируется глубоко - удалять.

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Можно попробовать,но очень вестибулярное положение платформы. Полировать нужно если графтинг планируется,а тут только гамборенинг вытянет-расщепится тоннельно. Абатмент надо сменить,максимально заузить.

  • Поддерживаю 2
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Заполировать сразу нет, надежда работать с этим винтом только если вокруг него не зондируется карман более 4 мм, ибо к этим 4 Вы еще 1 добавите от силы - как раз чтобы выровнять зениты, но тогда нужно расщеплять, тунельно, причем я бы пошел в 2 этапа: толщина и высота. Срок 3 месяца между этапами, перед принятием решения о начале второго этапа убедиться, что глубина зондирования не изменилась.

 

Если же зондируется глубоко - удалять.

все за расщеплять, а десна то там как копирка, на атомы расщеплять))? было бы не плохо зацепить и более толстую реципиентную зону для подпитки сст, но проще либо не расщеплять и тунель, либо зайти с акклюзионной поверхности и сделать карман апикально и туда сст

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Можно попробовать,но очень вестибулярное положение платформы. Полировать нужно если графтинг планируется,а тут только гамборенинг вытянет-расщепится тоннельно. Абатмент надо сменить,максимально заузить.

именно попробовать, в случае чего десна тут и перед кост пластикой нужна будет. если сст на инфицированный имплант ляжет ниче? не усугубит ситуацию? вы бы снимали коронку, глушили имплант? выжидали время или вместе с этой коронкой пластика десны? на каком этапе менять абатмент?

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Тёмненькое над зенитом коронки это что? Платформа винта?

там золотого цвета что-то. скорей всего абатмент

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Угу. И видимо цементная фиксация.
Мой план такой)

1. Оценить прикрепление, есть ли оно вообще к абатменту хоть в какой то степени.  Если десна спокойно отодвигается аж до винта - вскрываем, кюретажим, песочим, НКРим по всем канонам.

Если десна прикреплена к абатменту, то можем считать поверхность винта неконтаминированной. Я вижу ряд проблем которые надо решить.

 

2.Уздечка губы. Слизистая над имплантом кажется подвижной. Возможно из-за того что вы её смещали коронально. Возможно из-за уздечки. Если это так, то первой отдельной операцией чикаем немножко уздечку.

 

3. Просвечивающийся имплант лучше чем-то перекрыть. Но мне кажется что там больше светит абатмент, чем винт, и что имплант всё-таки глубже. Решается десной. При чём я бы тут пошел снова в 2 пути. Сначала тоннельно, без отслойки по зениту, оставляя прикрепление к абатменту, всунул бы десны апикальней. После стабилизации ситуации уже добавлял бы по зениту и чуть подтягивал бы коронально созданный объём. Швы, которые будут удерживать трансплантат, фиксируйте не над ним, а ближе к соседним зубам, где десна явно кератинизированная.

 

4. Вцелом наблюдаем перимукозит. Там точно цемента не вывели?

 

5. Правильней всего было бы снять коронку и вести на узком формике или вообще глухо.

 

Ну так, мои мысли)

  • Поддерживаю 2
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

все за расщеплять, а десна то там как копирка, на атомы расщеплять))? было бы не плохо зацепить и более толстую реципиентную зону для подпитки сст, но проще либо не расщеплять и тунель, либо зайти с акклюзионной поверхности и сделать карман апикально и туда сст

А без расщепления тут нет резона - либо ткани растут на винте и Вы оставляете на нем какой-то слой нетронутым, либо Вы создаёте вокруг винта карман - но тогда сразу идти на радикальные меры

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

именно попробовать, в случае чего десна тут и перед кост пластикой нужна будет. если сст на инфицированный имплант ляжет ниче? не усугубит ситуацию? вы бы снимали коронку, глушили имплант? выжидали время или вместе с этой коронкой пластика десны? на каком этапе менять абатмент?

имплант не инфицирован,но там что то типа фиброинтеграции,по этому лучше пойти расщепленно . Вначале делается новый абатмент и временная коронка ,винтовая,потом сст.
  • Поддерживаю 2
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Угу. И видимо цементная фиксация.

Мой план такой)

1. Оценить прикрепление, есть ли оно вообще к абатменту хоть в какой то степени. Если десна спокойно отодвигается аж до винта - вскрываем, кюретажим, песочим, НКРим по всем канонам.

Если десна прикреплена к абатменту, то можем считать поверхность винта неконтаминированной. Я вижу ряд проблем которые надо решить.

 

2.Уздечка губы. Слизистая над имплантом кажется подвижной. Возможно из-за того что вы её смещали коронально. Возможно из-за уздечки. Если это так, то первой отдельной операцией чикаем немножко уздечку.

 

3. Просвечивающийся имплант лучше чем-то перекрыть. Но мне кажется что там больше светит абатмент, чем винт, и что имплант всё-таки глубже. Решается десной. При чём я бы тут пошел снова в 2 пути. Сначала тоннельно, без отслойки по зениту, оставляя прикрепление к абатменту, всунул бы десны апикальней. После стабилизации ситуации уже добавлял бы по зениту и чуть подтягивал бы коронально созданный объём. Швы, которые будут удерживать трансплантат, фиксируйте не над ним, а ближе к соседним зубам, где десна явно кератинизированная.

 

4. Вцелом наблюдаем перимукозит. Там точно цемента не вывели?

 

5. Правильней всего было бы снять коронку и вести на узком формике или вообще глухо.

 

Ну так, мои мысли)

. Спасибо за мысли) Прикрепление проверю. Уздечку тоже оценю. Коронально ничего не смещал. Она первичная. Сколько по срокам даёте десне закрепиться между апикальный и корональным подшиванием? Цемент запросто возможен
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Вы создаёте вокруг винта карман - но тогда сразу идти на радикальные меры

если отслоить от винта то будет просто патологический карман по типу пародонтитного, а сст к импланту уже не прилипнет. правильно понял Вас? по этому лучше фиброзный слой оставить на импланте при расщеплении, как Игорь Колесников предлагает? 

Изменено пользователем Doctor Vlad
  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

имплант не инфицирован,но там что то типа фиброинтеграции,по этому лучше пойти расщепленно . Вначале делается новый абатмент и временная коронка ,винтовая,потом сст.

цыганской иглой) его в дистальный тупик туннеля  завести и подшить?

post-27674-0-24330600-1599622796_thumb.jpg

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Не самый подходящий случай для виста доступа. Уздечку пока не стоит трогать. Коронку убрать,абатмент вынуть,лезвием пройтись в шахте вестибулярно,далее по резьбе гдадилкой пройтись апекально,периодически используя перионожи. Дизайн сст изобразил. Абатмент заужен в основании. Как лоскут созреет,меняем реставрацию

post-41545-0-49826700-1599645241_thumb.jpeg

  • Поддерживаю 3
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Не самый подходящий случай для виста доступа. Уздечку пока не стоит трогать. Коронку убрать,абатмент вынуть,лезвием пройтись в шахте вестибулярно,далее по резьбе гдадилкой пройтись апекально,периодически используя перионожи. Дизайн сст изобразил. Абатмент заужен в основании. Как лоскут созреет,меняем реставрацию

я знал, что вы схемку нарисуете на 80% уверен был)) желтая шляпа Наполеона сверху это что такое?

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Это сст обрезан по краям,что бы когда начнёт рости не выглядел как шишка. Покрывной лоскут тонкий,все должно выглядеть гармонично

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Это сст обрезан по краям,что бы когда начнёт рости не выглядел как шишка. Покрывной лоскут тонкий,все должно выглядеть гармонично

Спасибо! Это уже уровень 80+ Мне бы просто прижилось. Это как какой стороной сст укладывать) как надо отточить свои навыки и отнаблюдать чтоб до такой степени заморочиться...

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Не самый подходящий случай для виста доступа. Уздечку пока не стоит трогать. Коронку убрать,абатмент вынуть,лезвием пройтись в шахте вестибулярно,далее по резьбе гдадилкой пройтись апекально,периодически используя перионожи. Дизайн сст изобразил. Абатмент заужен в основании. Как лоскут созреет,меняем реставрацию

На утро голова больше вопросов генерирует чем после 12 часов труда... может быть доступ с акклюзионной стороны и удобней чем виста, но придется отслоить прикрепление к абатменту . не думаете, что это может усугубить ситуацию и лучше как-то перепрыгнуть через это прикрепление. может вы это и имели ввиду на рисунке. сделать отступ?  по зоне забора буду стараться искать бугор, для компенсации объема и цвета. и надеяться на его способность к росту в перспективе

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Если убрать абатмент, то прикрепление к нему нарушится априори

 

Главное - прикрепление к винту, его нужно "обойти"

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

по резьбе гдадилкой пройтись

 

 

 

Главное - прикрепление к винту, его нужно "обойти"
 

 

Подскажите, пожалуйста, как можно совместить данные рекомендации?

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Подскажите, пожалуйста, как можно совместить данные рекомендации?

Разрез в шахте отступая от внутреннего края

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Подскажите, пожалуйста, как можно совместить данные рекомендации?

Не знаю, я предлагал расщеплять)

 

Возможно, Игорь Колесников предлагает расщепить только непосредственно по коронарной части винта на 3-4 мм, а дальше, учитывая сложность доступа и толщину лоскута, идти тупым образом. В этом есть определённая логика, на мой взгляд. Но лучше дождаться ответа самого автора высказывания

Изменено пользователем Irouil
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас
×
×
  • Создать...
Вверх