Кость десна ушла эстетика важна

[Doctor Vlad]

Приветствую всех! Такая ситуация. Лет 5 назад имплантация. Кто делал уже не существует.  Слизистая в области 11 тонкий биотип. Просвечивается имплант. высокая линия улыбки и выглядит просто темным пятном. Не красиво короче. В прошлом гноилось. Абатмент золотым колечком оголен чутка. кт приложен скрин. Витков 5 вестибулярно не в кости. коронка возможно перегружена прикусом

Мой план: начать с десны. если эстетически будет удовлетворительно и процесс остановится хорошо. коронку из прикуса вывести еще

но остается вариант удаление импланта костная аугментация и десневая и все по новой

 

[Irouil]

ИМХО идеальной эстетики тут не добиться, апроксимально тоже выраженная атрофия.

 

Я в таких случаях всегда предлагаю начать с десны+временных чтобы пациент рассмотрел предел возможностей малоинвазивного варианта, но если эстетические требования высокие...

[Doctor Vlad]

ИМХО идеальной эстетики тут не добиться, апроксимально тоже выраженная атрофия.

 

Я в таких случаях всегда предлагаю начать с десны+временных чтобы пациент рассмотрел предел возможностей малоинвазивного варианта, но если эстетические требования высокие...

тоже хотел предложить ей с десны начать, понравиться результат будет стабилизация на этом и остановиться. если нет, то будет первый этап подготовки к костной пластике. вариант о том, что может стать хуже тоже озвучил. десна очень тонкая думаю как поступить. отслоиться без вертикальных разрезов и в корман или сделать выше вертикальный небольшой вход и тунель но тогда имплант не заполируешь. 

сталкивались с такой проблемой? как решали сами? спасибо!

[Doctor Vlad]

 

 

если эстетические требования высокие..

 

не низкие, но вроде все понимает и адекватно реагирует.

[Irouil]

отслоиться без вертикальных разрезов и в корман или сделать выше вертикальный небольшой вход и тунель но тогда имплант не заполируешь. 

сталкивались с такой проблемой? как решали сами? спасибо!

Заполировать сразу нет, надежда работать с этим винтом только если вокруг него не зондируется карман более 4 мм, ибо к этим 4 Вы еще 1 добавите от силы - как раз чтобы выровнять зениты, но тогда нужно расщеплять, тунельно, причем я бы пошел в 2 этапа: толщина и высота. Срок 3 месяца между этапами, перед принятием решения о начале второго этапа убедиться, что глубина зондирования не изменилась.

 

Если же зондируется глубоко - удалять.

[колесников]

Можно попробовать,но очень вестибулярное положение платформы. Полировать нужно если графтинг планируется,а тут только гамборенинг вытянет-расщепится тоннельно. Абатмент надо сменить,максимально заузить.

[Doctor Vlad]

Заполировать сразу нет, надежда работать с этим винтом только если вокруг него не зондируется карман более 4 мм, ибо к этим 4 Вы еще 1 добавите от силы - как раз чтобы выровнять зениты, но тогда нужно расщеплять, тунельно, причем я бы пошел в 2 этапа: толщина и высота. Срок 3 месяца между этапами, перед принятием решения о начале второго этапа убедиться, что глубина зондирования не изменилась.

 

Если же зондируется глубоко - удалять.

все за расщеплять, а десна то там как копирка, на атомы расщеплять))? было бы не плохо зацепить и более толстую реципиентную зону для подпитки сст, но проще либо не расщеплять и тунель, либо зайти с акклюзионной поверхности и сделать карман апикально и туда сст

[Doctor Vlad]

Можно попробовать,но очень вестибулярное положение платформы. Полировать нужно если графтинг планируется,а тут только гамборенинг вытянет-расщепится тоннельно. Абатмент надо сменить,максимально заузить.

именно попробовать, в случае чего десна тут и перед кост пластикой нужна будет. если сст на инфицированный имплант ляжет ниче? не усугубит ситуацию? вы бы снимали коронку, глушили имплант? выжидали время или вместе с этой коронкой пластика десны? на каком этапе менять абатмент?

[Дмитрий Л.]

Тёмненькое над зенитом коронки это что? Платформа винта?

[Doctor Vlad]

Тёмненькое над зенитом коронки это что? Платформа винта?

там золотого цвета что-то. скорей всего абатмент

[Дмитрий Л.]

Угу. И видимо цементная фиксация.
Мой план такой)

1. Оценить прикрепление, есть ли оно вообще к абатменту хоть в какой то степени.  Если десна спокойно отодвигается аж до винта - вскрываем, кюретажим, песочим, НКРим по всем канонам.

Если десна прикреплена к абатменту, то можем считать поверхность винта неконтаминированной. Я вижу ряд проблем которые надо решить.

 

2.Уздечка губы. Слизистая над имплантом кажется подвижной. Возможно из-за того что вы её смещали коронально. Возможно из-за уздечки. Если это так, то первой отдельной операцией чикаем немножко уздечку.

 

3. Просвечивающийся имплант лучше чем-то перекрыть. Но мне кажется что там больше светит абатмент, чем винт, и что имплант всё-таки глубже. Решается десной. При чём я бы тут пошел снова в 2 пути. Сначала тоннельно, без отслойки по зениту, оставляя прикрепление к абатменту, всунул бы десны апикальней. После стабилизации ситуации уже добавлял бы по зениту и чуть подтягивал бы коронально созданный объём. Швы, которые будут удерживать трансплантат, фиксируйте не над ним, а ближе к соседним зубам, где десна явно кератинизированная.

 

4. Вцелом наблюдаем перимукозит. Там точно цемента не вывели?

 

5. Правильней всего было бы снять коронку и вести на узком формике или вообще глухо.

 

Ну так, мои мысли)

[Irouil]

все за расщеплять, а десна то там как копирка, на атомы расщеплять))? было бы не плохо зацепить и более толстую реципиентную зону для подпитки сст, но проще либо не расщеплять и тунель, либо зайти с акклюзионной поверхности и сделать карман апикально и туда сст

А без расщепления тут нет резона - либо ткани растут на винте и Вы оставляете на нем какой-то слой нетронутым, либо Вы создаёте вокруг винта карман - но тогда сразу идти на радикальные меры

[колесников]

именно попробовать, в случае чего десна тут и перед кост пластикой нужна будет. если сст на инфицированный имплант ляжет ниче? не усугубит ситуацию? вы бы снимали коронку, глушили имплант? выжидали время или вместе с этой коронкой пластика десны? на каком этапе менять абатмент?

имплант не инфицирован,но там что то типа фиброинтеграции,по этому лучше пойти расщепленно . Вначале делается новый абатмент и временная коронка ,винтовая,потом сст.

[Doctor Vlad]

Угу. И видимо цементная фиксация.

Мой план такой)

1. Оценить прикрепление, есть ли оно вообще к абатменту хоть в какой то степени. Если десна спокойно отодвигается аж до винта - вскрываем, кюретажим, песочим, НКРим по всем канонам.

Если десна прикреплена к абатменту, то можем считать поверхность винта неконтаминированной. Я вижу ряд проблем которые надо решить.

 

2.Уздечка губы. Слизистая над имплантом кажется подвижной. Возможно из-за того что вы её смещали коронально. Возможно из-за уздечки. Если это так, то первой отдельной операцией чикаем немножко уздечку.

 

3. Просвечивающийся имплант лучше чем-то перекрыть. Но мне кажется что там больше светит абатмент, чем винт, и что имплант всё-таки глубже. Решается десной. При чём я бы тут пошел снова в 2 пути. Сначала тоннельно, без отслойки по зениту, оставляя прикрепление к абатменту, всунул бы десны апикальней. После стабилизации ситуации уже добавлял бы по зениту и чуть подтягивал бы коронально созданный объём. Швы, которые будут удерживать трансплантат, фиксируйте не над ним, а ближе к соседним зубам, где десна явно кератинизированная.

 

4. Вцелом наблюдаем перимукозит. Там точно цемента не вывели?

 

5. Правильней всего было бы снять коронку и вести на узком формике или вообще глухо.

 

Ну так, мои мысли)

. Спасибо за мысли) Прикрепление проверю. Уздечку тоже оценю. Коронально ничего не смещал. Она первичная. Сколько по срокам даёте десне закрепиться между апикальный и корональным подшиванием? Цемент запросто возможен

[Doctor Vlad]

Вы создаёте вокруг винта карман - но тогда сразу идти на радикальные меры

если отслоить от винта то будет просто патологический карман по типу пародонтитного, а сст к импланту уже не прилипнет. правильно понял Вас? по этому лучше фиброзный слой оставить на импланте при расщеплении, как Игорь Колесников предлагает? 

Изменено 9 сентября, 2020 пользователем Doctor Vlad

[Doctor Vlad]

имплант не инфицирован,но там что то типа фиброинтеграции,по этому лучше пойти расщепленно . Вначале делается новый абатмент и временная коронка ,винтовая,потом сст.

цыганской иглой) его в дистальный тупик туннеля  завести и подшить?

[колесников]

Не самый подходящий случай для виста доступа. Уздечку пока не стоит трогать. Коронку убрать,абатмент вынуть,лезвием пройтись в шахте вестибулярно,далее по резьбе гдадилкой пройтись апекально,периодически используя перионожи. Дизайн сст изобразил. Абатмент заужен в основании. Как лоскут созреет,меняем реставрацию

[Doctor Vlad]

Не самый подходящий случай для виста доступа. Уздечку пока не стоит трогать. Коронку убрать,абатмент вынуть,лезвием пройтись в шахте вестибулярно,далее по резьбе гдадилкой пройтись апекально,периодически используя перионожи. Дизайн сст изобразил. Абатмент заужен в основании. Как лоскут созреет,меняем реставрацию

я знал, что вы схемку нарисуете на 80% уверен был)) желтая шляпа Наполеона сверху это что такое?

[колесников]

Это сст обрезан по краям,что бы когда начнёт рости не выглядел как шишка. Покрывной лоскут тонкий,все должно выглядеть гармонично

[Doctor Vlad]

Это сст обрезан по краям,что бы когда начнёт рости не выглядел как шишка. Покрывной лоскут тонкий,все должно выглядеть гармонично

Спасибо! Это уже уровень 80+ Мне бы просто прижилось. Это как какой стороной сст укладывать) как надо отточить свои навыки и отнаблюдать чтоб до такой степени заморочиться...

[Doctor Vlad]

Не самый подходящий случай для виста доступа. Уздечку пока не стоит трогать. Коронку убрать,абатмент вынуть,лезвием пройтись в шахте вестибулярно,далее по резьбе гдадилкой пройтись апекально,периодически используя перионожи. Дизайн сст изобразил. Абатмент заужен в основании. Как лоскут созреет,меняем реставрацию

На утро голова больше вопросов генерирует чем после 12 часов труда... может быть доступ с акклюзионной стороны и удобней чем виста, но придется отслоить прикрепление к абатменту . не думаете, что это может усугубить ситуацию и лучше как-то перепрыгнуть через это прикрепление. может вы это и имели ввиду на рисунке. сделать отступ?  по зоне забора буду стараться искать бугор, для компенсации объема и цвета. и надеяться на его способность к росту в перспективе

[Irouil]

Если убрать абатмент, то прикрепление к нему нарушится априори

 

Главное - прикрепление к винту, его нужно "обойти"

[Марья Моревна]

по резьбе гдадилкой пройтись

 

 

 

Главное - прикрепление к винту, его нужно "обойти"

 

 

Подскажите, пожалуйста, как можно совместить данные рекомендации?

[колесников]

Подскажите, пожалуйста, как можно совместить данные рекомендации?

Разрез в шахте отступая от внутреннего края

[Irouil]

Подскажите, пожалуйста, как можно совместить данные рекомендации?

Не знаю, я предлагал расщеплять)

 

Возможно, Игорь Колесников предлагает расщепить только непосредственно по коронарной части винта на 3-4 мм, а дальше, учитывая сложность доступа и толщину лоскута, идти тупым образом. В этом есть определённая логика, на мой взгляд. Но лучше дождаться ответа самого автора высказывания

Изменено 11 сентября, 2020 пользователем Irouil