Тяжелый клинический случай

[Doc]

Пациентка лет 6 назад устанавливала имплантат Астра Тек в области 22 зуба (не в нашей клинике). Через 3 года ей установили Нобель в область 12 зуба. А недавно она потеряла два центральных, которые давно уже дышали на ладан. Чтобы не ставить четыре имплантата в область резцов, было принято решение сделать мост 12--22, причем я обещал пациентке винтовую фиксацию.

 

 

Установив времянки после удаления, мы столкнулись вот с такой ситуацией.

 

 

 

Как видите, оба имплантата установлены так, что шахта смотрит на лабиальную поверхность и выводить винт в таком направлении не получится.

 

 

 

Идеальным было бы установить абатменты ASC с изменяемым углом наклона шахты, но, во-первых, они доступны только в одиночных конструкциях, в мостах не доступны, а во-вторых, только правый имплантат Нобель СС, а слева Астра, на которую никакие абатменты типа ASC никогда не выпускались.

 

Что скажете, коллеги? Как бы вы поступили в данной ситуации? Принимаются любые советы, даже слегка фантастические на первый взгляд.

[chervoncevdaniil]

А почему так принципиальна винтовая,пациентка ни в какую не примет уже цементную?Ну если фантастические варианты обсуждаем,то техник делает коронки и отдельно керамический мини инлей в области шахты,вы прикручиваете,а потом инлей вклеиваете

P.S. Тема в пациентском разделе,а не во врачебной,если что) 

[Doc]

А почему так принципиальна винтовая,пациентка ни в какую не примет уже цементную?Ну если фантастические варианты обсуждаем,то техник делает коронки и отдельно керамический мини инлей в области шахты,вы прикручиваете,а потом инлей вклеиваете

P.S. Тема в пациентском разделе,а не во врачебной,если что) 

Ничего страшного. Пусть просвещаются.

 

Керамический онлей я не люблю. Сделать его так идеально, чтобы его никто никогда не смог разглядеть очень сложно. Плюс, если придется когда-то снимать, то кто ей потом будет такой же делать обратно? Так что отметается.

Винтовая мне больше нравится, она знает почему и не хочет цементные варианты.

[AndyAndy]

В такой ситуации только цементная. Но нужно гарантировать отсутствие излишков цемента. Можно попробовать наддесневой уступ на абатменте, или на уровне десны. Обложить все это дело ниткой/фумкой. Тут уж техник должен вытянуть, если наддесневой уступ, чтобы перехода абатмент/коронка не было ни по цвету, ни по зондированию.

В качестве комплимента пациенту возможна шоколадка)))

[АнтонТЛТ]

Использовать угловую отвертку)

Изменено 27 ноября 2019 пользователем АнтонТЛТ

[Neilrus]

есть у xive абатменты с фиксацией винтов язычно, то есть абатмент меняет угол на подобии с цементной фиксацией, а коронка привинчивается доп маленьким винтом с боковой поверхности (небной в данном случае), есть ли подобное в астре и нобеле не могу сказать

[колесников]

Хотите фантастический совет? Их есть у меня). Заглушите 12,22. Установите 11-21 в приемлемой для вас позиции и сделайте консоли на 12,22

Ещё один экзотический совет. Оставляем мост 12-22,но моделируем дугу более Вестибулярно. Возможно придётся перекрывать винирами 13,23,но есть шанс выйти на винтовую. Надо на моделях проработать

[АнтонТЛТ]

Можно ещё на мультиюнитах попробовать сделать)

[dok1]

Виниры на двойки

[Бендер]

Как вариант удалить эти импланты и поставить новые по шаблону

[Doc]

В такой ситуации только цементная. Но нужно гарантировать отсутствие излишков цемента. Можно попробовать наддесневой уступ на абатменте, или на уровне десны. Обложить все это дело ниткой/фумкой. Тут уж техник должен вытянуть, если наддесневой уступ, чтобы перехода абатмент/коронка не было ни по цвету, ни по зондированию.

В качестве комплимента пациенту возможна шоколадка)))

Не хочет цементную.

Наддесневой уступ в области двоек - эстетически это ужасно, плюс мусоросборник.

[Doc]

Использовать угловую отвертку)

Так это и есть ASC, про которую я уже написал.

[Doc]

есть у xive абатменты с фиксацией винтов язычно, то есть абатмент меняет угол на подобии с цементной фиксацией, а коронка привинчивается доп маленьким винтом с боковой поверхности (небной в данном случае), есть ли подобное в астре и нобеле не могу сказать

Ни в Астре, ни в Нобеле такого нет, к сожалению.

[Doc]

Хотите фантастический совет? Их есть у меня). Заглушите 12,22. Установите 11-21 в приемлемой для вас позиции и сделайте консоли на 12,22

Ещё один экзотический совет. Оставляем мост 12-22,но моделируем дугу более Вестибулярно. Возможно придётся перекрывать винирами 13,23,но есть шанс выйти на винтовую. Надо на моделях проработать

Ну, если ставить еще два имплантата, то можно сделать на одиночках ASC с угловой отвёрткой, но даже это не решит проблему с Астрой, там нет ASC.

Вестибулярно никак не утолстить, там уже на пределе.

Виниры усложняют сильно и потом не снять, в случае чего, не угробив винир. Придется заново их переделывать в случае чего. Хотя иногда приходится и виниры делать.

[Doc]

Можно ещё на мультиюнитах попробовать сделать)

1. Как это решит проблему вывода шахты?

2. Мультиюнит очень толстый в основании, зубы передние на них делать крайне сложно, профиль прорезывания другой, коронка получается у шейки уродливая и под юбкой мусоросборник.

3. Мелкоскопический винт мультиюнита на 15 Ньютон такую конструкцию долго не продержит. Пара яблок и треснет.

[Doc]

Виниры на двойки

Ответил выше.

[Doc]

Как вариант удалить эти импланты и поставить новые по шаблону

Из всех вариантов этот был бы самый грамотный, но это долго, дорого, травматично. Сложно в плане времянок, т.к. не факт, что хирург сделает одномоментно, да еще и под немедленную нагрузку отдаст. А если не отдаст, то съёмный исключён, соседние все под коронками, мост не сделать. Только каппа остаётся, а с ней тоже много проблем.

 

Как вариант, установить 11 и 21, сделать времянки бабочкой с двумя консолями, а под ней уже работать с двойками. Но, опять долго и в разы дороже. Женщине на днях стукнуло 70 лет, зачем ее мучить?!

[johniola]

а мультиюниты не подойдут?

[Kolchanov]

Если коронки керамические, то можно попробовать и закомпозитить эстетически с силаном и т.д. Ну, будет раз в год-полтора показываться корректировать, при необходимости.

[Pavel-Pskov]

Если у пациентки нет больших требований к эстетике, самый простой выход).

 

 

• 
  

[АнтонТЛТ]

Так это и есть ASC, про которую я уже написал.

А в чем проблема сделать пропилы в обычных титановых основаниях что на Астре, что на Нобеле?

[dentikl]

Из всех вариантов этот был бы самый грамотный, но это долго, дорого, травматично. Сложно в плане времянок, т.к. не факт, что хирург сделает одномоментно, да еще и под немедленную нагрузку отдаст. А если не отдаст, то съёмный исключён, соседние все под коронками, мост не сделать. Только каппа остаётся, а с ней тоже много проблем.

 

Как вариант, установить 11 и 21, сделать времянки бабочкой с двумя консолями, а под ней уже работать с двойками. Но, опять долго и в разы дороже. Женщине на днях стукнуло 70 лет, зачем ее мучить?!

можно выходы винтов закрыть керамическими вкладками?(сделать несколько комплектов и фиксировать на временный?)

[АнтонТЛТ]

Из всех вариантов этот был бы самый грамотный, но это долго, дорого, травматично. Сложно в плане времянок, т.к. не факт, что хирург сделает одномоментно, да еще и под немедленную нагрузку отдаст. А если не отдаст, то съёмный исключён, соседние все под коронками, мост не сделать. Только каппа остаётся, а с ней тоже много проблем.

Как вариант, установить 11 и 21, сделать времянки бабочкой с двумя консолями, а под ней уже работать с двойками. Но, опять долго и в разы дороже. Женщине на днях стукнуло 70 лет, зачем ее мучить?!

Есть специальные наборы для атравматичного удаления имплантатов, которые не затрагивают кость вокруг. Можно сначала поставить центральные по шаблону, а латеральные удалить после интеграции центральных. Это если откинуть фразу про мучить пациентку.

[red_butler]

изначально была цементная фиксация?

[MaxDok]

Зачем идти на поводу у пациента? Выдумывать фантастические варианты. Себе б кто нибудь удалил пару интегрированных винтов во фронте? Просто мотивировать на цементую фиксацию. Не вижу сложности.