Будни деревенского стоматолога

[kuziy12]

Курсе на 4, лечил я брата, просто Господи... Пульпит 3.6 был. Тогда от преподавателей  я знал, что можно недопломбировывать 1 мм и будет норм. У них так 100 раз было. Осложнялось это все тем, что мандибулярка выходила плоховато и брат немного чувствовал)) Запломбировал, пломба сверху. После зуб начал чувствовать. Не болеть, а чувствовать надавливание с язычной стороны. И вот спустя 2 года сделали снимок:

На вопрос брата: надеюсь мне не придется терпеть все по новой и чувствовать тыканье иголками - я ответил уклончиво: Нуууу...

Перепломбировывал не я, а знакомый врач:

Перед братом оправдывался как мог, но он почему то видит прямые каналы и кривые руки, а не наоборот.

[vse32]

А у меня наоборот снимки получаются слишком светлые и размытые. Рентген - Kodak2100, визиограф - Fimet. Там есть заводские настройки по группам зубов. Пробовала увеличить экспозицию взяв более высокую группу - снимать премоляры на молярах и т.д., но особого эффекта не было. Как с этим можно бороться?

Тут только калибровка аппарата нужна или что то в этом роде. Пусть меня рентген профи поправят. Делает специально обученный человек

[vse32]

Курсе на 4, лечил я брата, просто Господи... Пульпит 3.6 был.

Для 4 курса восхитительно, я считаю. Многие после 20 лет опыта делают хуже. А брат Ваш, по-моему, чего-то не догоняет.

[kuziy12]

Для 4 курса восхитительно, я считаю. Многие после 20 лет опыта делают хуже. А брат Ваш, по-моему, чего-то не догоняет.

Ну имеет право, когда слегка наживую делают)

[kuziy12]

Ортопедия...

 

Изначальная ситуация:

 

Преп:

 

Фиксация:

 

По поводу цвета...Я настаивал на коррекции, пациент сказал, что его все устраивает и менять ничего не нужно. От проф. гигиены отказался.

[vse32]

Я не ортопед, но ортопедией занималась лет 10 назад. Всего лет 6. По мне так зубы слишком уточены на конус. Это конечно удобство при одевании коронок. Прощает многие огрехи и отсутствие параллельности, но такая работа будет расцеменироваться чаще.

Так же профи сейчас скажут какого черта не одиночные коронки.

Ну последнее это опять фи в сторону технической работы. Да, я помню, что техник у Вас золотой, один на всю округу. Но! Очень некрасиво сделано межзубное пространство, щель должна быть глубже. Должно создаваться впечатление отдельных зубов, а тут монолит.

Если техник решил извернуться и сделать зону прозрачности, то пусть хоть делает ее чуть зубчато по принципу мамелонов. Очень толстый опак в пришейке. Есть подозрение, что изначально качество моделировки или литья колпачков плохое. Их сделали очень толстыми особенно в пришейках и между зубами. Поэтому эстетика в этих зубах умерла. 

Про цвет не знаю, на фото не всегда понятно.

Итог. Уходите максимально от жестких конусов, и что-то надо делать с техником. Если он такой хороший, то должен принимать замечания и тянуться к лучшему.

[Дмитрий Л.]

Попасть в цвет начального кариеса трудновато))) У всех косяки есть.

[kuziy12]

Попасть в цвет начального кариеса трудновато))) У всех косяки есть.

Мне нужно их знать, так что критикуйте)

[kuziy12]

 

Понял, спасибо) Передам технику)) Прошлый ваш пост она прочитала, начала даже моделировать окклюзионную)) 

[vse32]

 

 

Прошлый ваш пост она прочитала, начала даже моделировать окклюзионную)) 

Вот это я понимаю! Молодца! 

Если толстые колпачки не ее косяк, то пусть обратит внимание на литейку. Иногда техники специально делают очень толсто, так как литейка дерьмовая. У нас с этим была проблема особенно на каркасах съемных. Под местного литейщика их приходилось делать кондовыми. Иначе ломались. Хоть литейшик и божился, что сплав супер и он не бодяжит. А в другую литейку можно было кружева отдавать - и ничего не ломалось.

[kuziy12]

Вот это я понимаю! Молодца! 

Если толстые колпачки не ее косяк, то пусть обратит внимание на литейку. Иногда техники специально делают очень толсто, так как литейка дерьмовая. У нас с этим была проблема особенно на каркасах съемных. Под местного литейщика их приходилось делать кондовыми. Иначе ломались. Хоть литейшик и божился, что сплав супер и он не бодяжит. А в другую литейку можно было кружева отдавать - и ничего не ломалось.

Литьем она сама занимается. Она хорошая, но ленивая и прочее... Не понимает, что конкуренция даже в деревне растет, надо делать качество. А у нас зубы...если маты опустить, то промолчал))

[vse32]

У меня тут случай был. Приходит тетка, отвалились коронки на фронте. 13-23 по-моему. Смотрю, а мост пластмасса, толстая такая. Спрашиваю - времянки? Она - нет, постоянные. Года 3 как. Делала где-то под Оренбургом. За все 9000 отдала. Получается стоматологи в глубинке лепят каппы пластмассовые и "продают" как обычные мосты. Спрос есть, потому что дешево и быстро. Вот так вот народ выкручивается. На керамику видать спрос пониже, а зарабатывать хочется.

[kuziy12]

У меня тут случай был. Приходит тетка, отвалились коронки на фронте. 13-23 по-моему. Смотрю, а мост пластмасса, толстая такая. Спрашиваю - времянки? Она - нет, постоянные. Года 3 как. Делала где-то под Оренбургом. За все 9000 отдала. Получается стоматологи в глубинке лепят каппы пластмассовые и "продают" как обычные мосты. Спрос есть, потому что дешево и быстро. Вот так вот народ выкручивается. На керамику видать спрос пониже, а зарабатывать хочется.

У нас тут кулибины иногда такое сделают...охреневаешь порой. А спрос у одного врача больше всех из-за одной фразы: Сделаем подешевле... Конкретной суммы не говорит, просто: сделаем подешевле)))

[___49___]

 

 

Конкретной суммы не говорит, просто: сделаем подешевле

А так можно было !?    

[kuziy12]

А так можно было !?    

Всегда, причем люди ходят и платят)))

[Vladimirov]

Хороший док не всегда успешный, ну и наоборот  

[vse32]

Да, успешность чаще всего связана с психологическими качествами, а не с квалификацией.

[kuziy12]

Жалобы: на наличие свища в области 1.2, гнойное отделяемое

Анамнез: в течении длительного времени свищ то появлялся, то пропадал, один раз был отек, пациентка пропила антибиотики 

1 посещение: распломбировка 13,12, из 12 получено гнойное отделяемое, наложен пульпосептин под временную пломбу.
2 посещение: улучшения нет, гной выделяется обильно, невозможно просушить канал, зуб оставлен открытым на сутки 
3 посещение: гноя меньше, но он с примесью крови. Пациентка жаловалась на отделения кровью, после чего становилось легче. Наложен кальций под временную пломбу

Вопрос: Какова тактика лечения?

 

[vse32]

Не буду утверждать, но без хирургии не обойтись. Очень смахивает на истинную кисту и только эндодонтическое лечение результата может не дать.

Вариант первый - эндодонтия (кальций) и смотреть на динамику. Если положительная есть - супер так и ведем.

Вариант второй - эндодонтия + резекция + цистотомия (цистоэктомия)

Вариант третий - все нахрен удалить и цистотомия (цистоэктомия). Далее съемник.

Судя по состоянию остальных зубов третий вариант мне нравится больше всего.

 

З.Ы. Имплантацию не предложила, потому как помню, что Вы пока еще малобюджетных граждан лечите.

[kuziy12]

но но но, имплантацию в платной делаем)) 

[vse32]

В любом случае, способ протезирования будете выбирать когда решите проблему с кистой. А она мне не нравится.

[Kolchanov]

Проверяйте витальность оставшихся, включая 23

[kuziy12]

Проверяйте витальность оставшихся, включая 23

1.1 уже витальный

[dentikl]

1.1 уже витальный

кт сделайте

[kuziy12]

кт сделайте

что оно покажет? Для чего? 1.1 витальный, чувствует холод.