Что делать?

[Korabahtoff]

Что делать?

Ситуация такова...

У пациента 24, 25 пульпит. Апексы корней в пазухе. Депульпировал нормально под рентген-котролем.

Промыл перекисью, причем, иглу в канал не вводил. Собирался было запломбировать каналы, как заметил, что левую половину лица сильно раздуло. При пальпации припухлости явно слышится крепитация...

В каналы вставил турунды с хлоргексидином и закрыл временной пломбой. Прошло 2 дня: больной не предъявляет абсолютно никаких жалоб, но припухлость не прошла ни на грамм, крепитация всё так же выражена...

Я не могу понять как могла перекись попасть в мягкие ткани, если апексы в пазухе?

Что посоветуете, друзья?

[Fred]

Что делать?

Ситуация такова...

У пациента 24, 25 пульпит. Апексы корней в пазухе. Депульпировал нормально под рентген-котролем.

Промыл перекисью, причем, иглу в канал не вводил. Собирался было запломбировать каналы, как заметил, что левую половину лица сильно раздуло. При пальпации припухлости явно слышится крепитация...

В каналы вставил турунды с хлоргексидином и закрыл временной пломбой. Прошло 2 дня: больной не предъявляет абсолютно никаких жалоб, но припухлость не прошла ни на грамм, крепитация всё так же выражена...

Я не могу понять как могла перекись попасть в мягкие ткани, если апексы в пазухе?

Что посоветуете, друзья?

 

А как вы определили, что апексы корней в пазухе?

[Korabahtoff]

А как вы определили, что апексы корней в пазухе?

 

По периодонтальной щели - она прерывается у верхней трети обоих корней.

[Мартовский]

Я не могу понять как могла перекись попасть в мягкие ткани, если апексы в пазухе?

Что посоветуете, друзья?

Неправильно вопрос ставите - как вообще за апекс перекись попала при лечении пульпита. Ну это на будущее. А с этим пациентом - ждать.

[Korabahtoff]

Неправильно вопрос ставите - как вообще за апекс перекись попала при лечении пульпита. Ну это на будущее. А с этим пациентом - ждать.

 

Понял.

Алгоритм моей мысли был таков : наверное, я разбил апекс, наверное, я плотно вогнал иглу в канал.

Предположим, перекись всё-таки попала за апекс, но как она в мягких тканях очутилась?

[Мартовский]

Понял.

Алгоритм моей мысли был таков : наверное, я разбил апекс, наверное, я плотно вогнал иглу в канал.

Предположим, перекись всё-таки попала за апекс, но как она в мягких тканях очутилась?

Снимок повесте, там посмотрим.

[Bier]

а зачем мыли канал перекисью? Это нынче уже не модно

[Большой Зеленый]

Предположу что там субкортикальное расположение корней и гайморова (дно ) просто проецируется на корни в верхней трети. Иногда корни очень хорошо пальпируются, практически под слизистой. Томограмка лучше всего прояснит ситуацию

[Bier]

я кстати тоже пришел к выводу, что корни торчать в пазуху при здоровом периодонте не могут. Там полюбому хотябы надкостница есть. Вы же нагнали перекиси или газов от ее разложения(что скорее всего) в мягкие ткани, из-за этого и крепитация появилась. Воздух в пазухе сами понимаете не страшен.

Крепитация пройдет недельки за 1,5-2.

[MALIBI]

Доктор, Вы случайно не дули пистолетом в канал?...есть да, то скорее всего это не перекись, а воздух.. через пару дней пройдёт...в любом случае, пройдёт.

[Инс]

Что делать?

Ситуация такова...

У пациента 24, 25 пульпит. Апексы корней в пазухе. Депульпировал нормально под рентген-котролем.

Промыл перекисью, причем, иглу в канал не вводил. Собирался было запломбировать каналы, как заметил, что левую половину лица сильно раздуло. При пальпации припухлости явно слышится крепитация...

В каналы вставил турунды с хлоргексидином и закрыл временной пломбой. Прошло 2 дня: больной не предъявляет абсолютно никаких жалоб, но припухлость не прошла ни на грамм, крепитация всё так же выражена...

Я не могу понять как могла перекись попасть в мягкие ткани, если апексы в пазухе?

Что посоветуете, друзья?

Простите, а перекись какую по процентному содержанию вы используете при ирригации?

[Летнаб]

это от пистолета скорее всего

[Inspiration]

это от пистолета скорее всего

неее,от перекиси,крипитация ж,согласна,что скорее всего проецировались,а на самом деле в тканях...а то что щель прерывается на снимке,изгиб может быть

а какое отделяемое было из каналов?и было?

Изменено 9 мая 2008 пользователем Inspiration

[Korabahtoff]

Доктор, Вы случайно не дули пистолетом в канал?...есть да, то скорее всего это не перекись, а воздух.. через пару дней пройдёт...в любом случае, пройдёт.

 

Я, если честно, никогда пистолетом в канал не дую...

 

Простите, а перекись какую по процентному содержанию вы используете при ирригации?

 

Стандарт 2-х и 3-х % раствор.

 

неее,от перекиси,крипитация ж,согласна,что скорее всего проецировались,а на самом деле в тканях...а то что щель прерывается на снимке,изгиб может быть

а какое отделяемое было из каналов?и было?

 

Отделяемого вообще не было...

 

Предположу что там субкортикальное расположение корней и гайморова (дно ) просто проецируется на корни в верхней трети. Иногда корни очень хорошо пальпируются, практически под слизистой. Томограмка лучше всего прояснит ситуацию

 

Вот с томограммкой проблема : ближайшая в Казахстане, наверное...

[Dr. Stom]

ротоносовая, носоротовая пробы. невсегда точно все показывают но всеж

[Гость Vini Vidi Vici]

Мне кажется, причиной может быть банальная гематома. В сосуд попали иглой, действие адреналина закончилось-и... Отсрочивать пломбирование не стоит. На будущее-аспирационную пробу делайте!

[Korabahtoff]

Мне кажется, причиной может быть банальная гематома. В сосуд попали иглой, действие адреналина закончилось-и... Отсрочивать пломбирование не стоит. На будущее-аспирационную пробу делайте!

 

Да делал я аспирационную пробу, без неё никогда не делаю анестезию.

И где это Вы при гематоме симптом крепитации видели?

[Зубодер]

Да делал я аспирационную пробу, без неё никогда не делаю анестезию.

И где это Вы при гематоме симптом крепитации видели?

+1 крепитация же при эмфиземе бывает.

На днях приходила пациентка с пульпитом.При проведенни эндодонтии доктор промывала канал перекисью.После того как ей не удалось просушить канал для пломбировки как по наитию ввела в медиальный щечный канал енд.шприц и провела аспирацию.Было получено окол 1,5мл жидкости.Спева передись а потом и желтоватый эксудат.В анамнезе жалоб на гайморит нет.На Rg корень плотно прилежит ко дну пазухи и отделен от неё тонкой костной пластинкой.По переходной складке на второй день была отмечена умеренная гиперемия и легкая отечность слизистой...

Корень запломбировали кальций содержащей пастой и пациентка была отпущена домой.

Сидим,думаем...

[Korabahtoff]

+1 крепитация же при эмфиземе бывает.

На днях приходила пациентка с пульпитом.При проведенни эндодонтии доктор промывала канал перекисью.После того как ей не удалось просушить канал для пломбировки как по наитию ввела в медиальный щечный канал енд.шприц и провела аспирацию.Было получено окол 1,5мл жидкости.Спева передись а потом и желтоватый эксудат.В анамнезе жалоб на гайморит нет.На Rg корень плотно прилежит ко дну пазухи и отделен от неё тонкой костной пластинкой.По переходной складке на второй день была отмечена умеренная гиперемия и легкая отечность слизистой...

Корень запломбировали кальций содержащей пастой и пациентка была отпущена домой.

Сидим,думаем...

 

У меня то же самое было где-то полгода назад...

Пациента лечили в государственной поликлинике, и он буквально убежал от них, приходит к нам в этот же день с точно такой же картиной, как Вы описали...

Правда пломбирование канала отсрочили на пару недель.

Короче, в итоге всё было нормально...

[Зубодер]

У меня то же самое было где-то полгода назад...

Пациента лечили в государственной поликлинике, и он буквально убежал от них, приходит к нам в этот же день с точно такой же картиной, как Вы описали...

Правда пломбирование канала отсрочили на пару недель.

Короче, в итоге всё было нормально...

 

Ну так канал ещё не пломбировали, закрыли ультракалом.Пусть так пока походит.Кстати интересный момент-инструмент вышел за апекс сразу.Причем потом в канал спокойно на полную длину входила эндодонтическая игла

[Inspiration]

+1 крепитация же при эмфиземе бывает.

На днях приходила пациентка с пульпитом.При проведенни эндодонтии доктор промывала канал перекисью.После того как ей не удалось просушить канал для пломбировки как по наитию ввела в медиальный щечный канал енд.шприц и провела аспирацию.Было получено окол 1,5мл жидкости.Спева передись а потом и желтоватый эксудат.В анамнезе жалоб на гайморит нет.На Rg корень плотно прилежит ко дну пазухи и отделен от неё тонкой костной пластинкой.По переходной складке на второй день была отмечена умеренная гиперемия и легкая отечность слизистой...

Корень запломбировали кальций содержащей пастой и пациентка была отпущена домой.

Сидим,думаем...

а что думаете?экссудат из пазухи,желтоватый и тягучий?и пациентка может расскажет,что у нее в носу медикаментозный запах был,или из носа отделяемое

иногда бывает,что нет костной перегородки,только Шнайдерова мембрана,прокол ее-ничего страшного не будет,через неделю затянется,только желательно за пределы апекса гидроокись не выводить,там аспергилы живут,это их еда будет

[Зубодер]

а что думаете?экссудат из пазухи,желтоватый и тягучий?и пациентка может расскажет,что у нее в носу медикаментозный запах был,или из носа отделяемое

иногда бывает,что нет костной перегородки,только Шнайдерова мембрана,прокол ее-ничего страшного не будет,через неделю затянется,только желательно за пределы апекса гидроокись не выводить,там аспергилы живут,это их еда будет

Эксудат был не очень то и тягучим,запаха пациентка не отмечала.Насчет заживления сказал терапевту то же самое.

[Гость Vini Vidi Vici]

Да делал я аспирационную пробу, без неё никогда не делаю анестезию.

И где это Вы при гематоме симптом крепитации видели?

И вообще перекисью мыть каналы-каменный век какой-то! Вот на собственном опыте вы это, надеюсь, поняли... Да и Бог его знает, что вы могли посчитать крепитацией. Всякие встречались врачи на моём жизненном пути! И хороших, вы уж простите, очень мало...

Изменено 10 мая 2008 пользователем Vini Vidi Vici

[Мартовский]

Перекисью канал моют и продвинутые эндодонтисты. Только протокол ирригации у них включает не один препарат, а несколько, для всего есть свое обоснование. Выход любого из них за апекс вызывает проблему.

[Большой Зеленый]

+1 крепитация же при эмфиземе бывает.

На днях приходила пациентка с пульпитом.При проведенни эндодонтии доктор промывала канал перекисью.После того как ей не удалось просушить канал для пломбировки как по наитию ввела в медиальный щечный канал енд.шприц и провела аспирацию.Было получено окол 1,5мл жидкости.Спева передись а потом и желтоватый эксудат.В анамнезе жалоб на гайморит нет.На Rg корень плотно прилежит ко дну пазухи и отделен от неё тонкой костной пластинкой.По переходной складке на второй день была отмечена умеренная гиперемия и легкая отечность слизистой...

Корень запломбировали кальций содержащей пастой и пациентка была отпущена домой.

Сидим,думаем...

Недавно зуб удалял 25 .После удаления из лунки обильное отделяемое желтого опелесцирующего цвета . Ну конечно сразу мысль про гайморову. Сколько ни надувал он у меня щеки -никаких симптомов ,гладилкой все прощупал тоже не нашел соустья и на снимке до пазухи миллиметра 3 и кист и полостей никаких не вижу .Ну ...почесал репу да и отпустил его с миром...