В чем причина

[Гарриевич]

Приношу извинения за "многабукф"

зуб 27

Пациентка обратилась с острой болью, терпела около недели. В первое посещение провел медмех обработку до 30.04 во всех каналах и кальций на две недели. После этого еще 3 дня у нее были сильные боли, но потом все стихло, осталась только легкая чувствительность при накусывании. Через две недели доработал небный до 40.04, а щечный до 35.04 и обтурировал. В небном небольшой паф. После обтурации чувствительность при накусывании сохранялась вплоть до приема ортопедом и распломбирования небного канала под вкладку. Во время процедуры пациентка почувствовала сильную боль, ортопед оставил канал пустым на 2\3 и закрыл зуб септопаком. После этого в течении месяца боль нарастала. На днях она пришла ко мне, я распломбировал небный и оставил кальций и боль сразу вернулась на уровень чувствителности/слабой боли при накусывании. При распломбировании небного канала пациентка чувствовала боль в средней трети канала (?  ?)

 

 

http://s010.radikal.ru/i314/1502/d6/86553801fa7e.jpg

http://s50.radikal.ru/i130/1502/3a/409d8a3925ea.jpg

http://i072.radikal.ru/1502/80/de13e6810432.jpg

http://s017.radikal.ru/i400/1502/9d/cd5dcea5437b.jpg

 

 

ЭТО МЕТАПЕКС ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПЕРФЫ (НЕ ВЫШЕЛ ЗА ПРЕДЕЛЫ КАНАЛА, НО ЕЙ БЫЛО БОЛЬНО ПРИ ВВЕДЕНИИ)

               ||

              \ /

http://s49.radikal.ru/i124/1502/31/2b8e7052386d.jpg

http://s49.radikal.ru/i125/1502/4a/057b6d73fb87.jpg

 

 

[orthophil]

Вообще хз. А так учитывая резкие боли при распломбировании к.к скорее всего дополнительный канал или дельта. Было такое, правда зуб 35 пролечил по пульпиту- сохранились незначительные боли/дискомфорт при накусывании- распломбировка к.к под вкв- резкая боль в зубе- распломбировка к.к- чуть ниже устья основного к.к ответвление- обработка мех. медик. промбирование к.к-ов все ОК. Так что может быть и так. По крайней мере оч похоже.

[Л Ю С Я]

Перфа 100% исключена? Сделайте кт

[Сева северный]

На 28  не думали.. ?

[Гарриевич]

Перфа 100% исключена? Сделайте кт

Вопрос какая? Может натерли, но канал вроде широкий. КТ надо конечно, пациентка пока не мотивируется

 

На 28  не думали.. ?

Думали, удалим, но от чего боль в небном мне не понятно

[Kolchanov]

"Думай на рыжего али на рябого"(с) "Женитьба Бальзаминова"

Какой диагноз-то был?

 

 

После обтурации чувствительность при накусывании сохранялась вплоть до приема ортопедом и распломбирования небного канала под вкладку.

Это сколько по времени? 

 

 

Во время процедуры пациентка почувствовала сильную боль, ортопед оставил канал пустым на 2\3 и закрыл зуб септопаком.

Вот тут следует задуматься.  Перфорация, перегрев, трещина.

 

Как вариант боли при распломбировке (или пломбировке) - недостаточная анестезия; очень сильное давление на тактильные рецепторы периодонта и их реакция уже как болевых.

Изменено 5 февраля, 2015 пользователем Kolchanov

[Гарриевич]

Kolchanov, диагноз я поставил пульпит, протокол стандартный: коффер, хлорка и уз.

Прием у ортопеда был дней через 5 после обтурации

На перфо не похоже, нет точки провала инструмента, в бино не видно чего то особенного. На счет ленточной перфы думал, но зуб болит исключительно при давлении, при снятии оного, никакой реакции нет

 

Я так понимаю, что если бы это были барорецепторы, то после вмешательства отпустило бы

 

Как думаете, может это паф виноват?

[federman]

 

 

При распломбировании небного канала пациентка чувствовала боль в средней трети канала

 

 

 

Как думаете, может это паф виноват?

Дык эта... Нелогично как то...(ИМХО,канешна) Да и паф-так себе. И не паф, а пафчик (эт я так неуклюже успокаиваю ) Мабуть таки трещина или доп??? (внутренний голос подсказывает мне, что надо трещину искать)

[Гарриевич]

 

 

 

Дык эта... Нелогично как то...(ИМХО,канешна) Да и паф-так себе. И не паф, а пафчик (эт я так неуклюже успокаиваю ) Мабуть таки трещина или доп??? (внутренний голос подсказывает мне, что надо трещину искать)

 

Ну вдопя б хоть разок не попал случайно, все облазил. В общем пациентка решила что ее и так все устраивает по сравнению с тем что было

[Л Ю С Я]

На перфо не похоже, нет точки провала

Как думаете, может это паф виноват?

Чтобы сделать перфу так, чтобы провалиться, это нужен особый талант, как в фото, которые выкладывал Kolchanov ))). Наверное у Вас нет таких специалистов))) а вот ленточная перфора мэй би. Еще может быть просто перегрев во время работы. Насчет пафа: у меня сейчас есть одна пациентка особо дотошная, так она по всем зубам после эндо стучит карандашом( ну, весна скоро). Так вот, как ни странно, зубы после витального эндо с пафами, она отмечает более болезненными , чем витальные без пафов. Вторичное эндо- что с пафами, что без пафов такого нет.

[ger_berra]

Ну какая лента в нёбном канале верхнего моляра при пульпите????? Это ж сколько тереть надо???

 

 

ТС,что с антагонистами? Что с бороздой?

[Гарриевич]

Ну какая лента в нёбном канале верхнего моляра при пульпите????? Это ж сколько тереть надо???

 

 

ТС,что с антагонистами? Что с бороздой?

антогонисты на месте, но присинный зуб выведен из прикуса во время препарирования под вкв

На счет борозды не понял вопроса http://wdesk.ru/_ph/10/2/831989911.gif

[ger_berra]

На счет борозды не понял вопроса http://wdesk.ru/_ph/10/2/831989911.gif

Вы перед эндо десневую борозду не зондируете? Не проверяете на наличие там карманов всяких?

[Гарриевич]

Теперь понимаю к чему Вы клоните

медиально дефект под десну, коагулировал, дистально хронически "режется" восьмерка, но вроде без особых

была небольшая трещина, но в пределах ЦЭС, полностью иссек