Перейти к публикации
Стоматология для всех

Поиск по сайту

Результаты поиска по тегам 'эндо'.

  • Поиск по тегам

    Введите теги через запятую.
  • Поиск по автору

Тип публикаций


Категории и разделы

  • Для пациентов
    • Терапия
    • Протезирование
    • Хирургическая стоматология
    • Ортодонтия
    • Детская стоматология
    • Лечение под общей анестезией
    • Верю-не верю!
  • Для врачей
    • Терапия
    • Ортопедия
    • Хирургическая стоматология
    • Ортодонтия
    • Детская стоматология
    • Лечение под общей анестезией
    • Закрытый раздел
    • Форум для зубных техников
    • Курсы и мероприятия
    • Общие вопросы
    • Рекламный раздел
  • Для студентов
    • Студентам
  • Посиделки
    • Записки Доброго Стоматолога

Искать результаты в...

Искать результаты, содержащие...


Дата создания

  • Начать

    Конец


Последнее обновление

  • Начать

    Конец


Фильтр по количеству...

  1. J_enya

    Какой же периодонтит

    зуб 35. Пальпация отрицательна, перкуссия +/- , Жалобы: есть легкая чувствительность при жевании. Эндодонтическое лечение проводилось более 5 лет назад Мое видение,что проводоим повторную эндодонтию каналов, с гидроксидом кальция на месяц, и повторной пломбировкой каналов.Далее наблюдение. Но решил посоветоваться с коллегами(потому что пломбирование хорошее), и мнения разделились, один(1) терапевт согласился с выбранной тактикой лечения. Мнение другого(2) было таким: гранулематозный пеиодонтит лечится,выведением пломбировочного материала, и апикальной хирургией. Вопрос, верна ли тактика лечения второго терапевта? Какую тактику лечения,предложите.. [/url] радикал">http:// радикал [/url] radikal">http:// radikal [/url] радикал">http:// радикал [/url] радикал">http:// радикал
  2. okin077

    эндодонтический наконечник

    Скажите пожалуйста, если стомат. установка поддерживает фунцию ендо, где можно выставлять значения соотношения, кол-во оборотов, крутящийся момент, то можно работать машинными файлами используя обычный угловой наконечник?
  3. Здравствуйте, уважаемые коллеги! Цикл передач "молодым, как я" продолжается. С последней темы я помолодел ещё года на 3-4, и решил написать. Давно не писал. А тут ещё и ДОК пост по доступам создал))) И так. Пациентка из области. Обострение хронического апикального периодонтита. Хороший человек, шикарная женщина в самом расцвете сил, и с цветущим синус-трактом... К сожалению КТ (хотя бы срезов) дома нет, кто очень захочет - пришлю. Жалобы: Постоянные ноющие боли, отделения гноя из прыщика на десне, "не могу жевать". Всё в течении месяца. Об -но: Конструкция МК (язык не поворачивается назвать мостовидный протез) с опорой на 27, 25, и.... 21. Плюс 11 консоль. Произведён и установлен очень добрым доктором 3 года тому назад. Прилегание отличное. И шатал я его и болтал, и прилегание в скоп смотрел - толку ноль, стоит как влитой. Долго рассказывал о возможных осложнениях, но снимать конструкцию категорически отказалась. Назначили встречу через 2 недели, что бы подумала. То ли я плохо обрисовал ужасы, то ли она не думала... решили лечить 25 через коронку. Я тоже добрый доктор) Когда такие работы вижу - всегда есть косяк. И тут был. Протез то сел как надо, но ортопед поправлял по прикусу, аж до металла Пилить керамику было жалко, через метал сделал доступ. В принципе, ни каких проблем с обработкой, если навык есть. Стандартный эндопротокол, и кальций на 2 недели. Пациентка приехала довольная - ничего не болит, свища нет. Пломбировались долго, там 6 тип по Вертучи был. И доступ не удобный)))) Шилдер. Ждем реколл через 6 месяцев. И так, молодые доктора! Какой урок извлёк я. Это единичные случаи, не надо так делать! Мне просто повезло. Там столько подводных камней, лучше не соваться. А если нет микроскопа, то лучше и не думать) А доктора по опытнее, поделитесь своим мнением, пожалуйста, стоит ли? ЗЫ: Сразу своё мнение скажу. Я против такого лечения (теперь).
  4. Art 7

    Вопрос

    http://i95.fastpic.ru/big/2017/0715/d0/2773c7d4ed391da30f152aa67d331fd0.png http://i95.fastpic.ru/big/2017/0715/70/2b06fe02b08cea99298e35a121e22d70.pnghttp://i95.fastpic.ru/big/2017/0715/6e/5f2afeae7dd3e05772fc3e4bbd69566e.pnghttp://i95.fastpic.ru/big/2017/0715/57/7e9aa45941f44f93d0d4190efa62c357.png
  5. Паращук Роман

    Скандально не традиционный случай

    Интересный случай,который шел не совсем по плану. Решил с вами поделиться. Мужчина 40 лет,жалобы на отек в/ч с левой стороны,болезненность при приеме пищи в обл 21зуба. В анамнезе травма передних зубов 20 лет назад. 21 зуб подвижность третьей степени,в цвете не изменен,без пломб,карманов нет,перкуссия резко болезненна,пальпация переходной так же. Обострение хрон. периодонтита 21з. Первый визит: рентгенография,зуб вскрыт,файлинг до 70.02,ГХ+лим.к-та+уз,Са на 10 дней. Второй визит: Жалоб нет,подвижность в норме,пальпация,перкуссия безболезненная,в к\к сухо. Доработал до 80.02,лим к-та+ХГ+уз,гибридная компакция,силлер Канасон,пломба. Через две недели обострение с отеком. Решаюсь на нетрадиционный подход. Делаем разрез,моем полость фурацилином до чистого рас-ра,в конце ХГ,ушиваем и поверх швов клей медицинский Сульфакрилат. Назначаю НПВП. На второй день явное улучшение. Через 7мь дней снимаю швы. Спустя месяц опять обострение. Тактика та же (прием был поздно вечером,а ночью я улетал за кордон и смог бы работать с пациентом не ранее чем через 10ть дней),но веры уже маловато и пациент уже готовиться ко всем вытекающим. Через пять месяцев от второго вскрытия и шесть от эндо имеем явный хилинг на контрольном кт. Радоваться еще рано,но думаю весь экстрим был не зря и 1:0 в нашу пользу. http://s012.radikal.ru/i320/1703/01/437d62877a68.png http://s019.radikal.ru/i644/1703/30/0342ffcccdaf.png
  6. Паращук Роман

    Киндерсюрприз

    Резорциновый киндерсюрприз. Хр. периодонтит 16з. Думаете анкер в дистальном? Ха! Он типа в небном. В итоге: инструмент в дистальном,в небном точечная перфо,на 2/3 забитый ватой в резоре (такого я еще не видел),пропущенный мв2,и на всю длину дубовый резорцин. Три визита по 2 часа.Первый визит:демонтаж залепухи с анкером,файлинг дистального,ковыряние небного.Второй визит: завершение работы в небном,работа в мщ (дошел до половины и заступенил),найден и обработан мщ2. Третий визит по плавнику обошел ступень в мщ и обтурация. Профайлы+уз+гх+лимонка+хг. В перфо мта,в каналы пульп канал силлер с гуттой(н-50.02,дщ-50.02,мезиальные 45.02,в дистальном байпас),фумка,поликарбоксилат. Рубить бороды (с) за резорцин! http://s016.radikal.ru/i336/1609/40/7be742249da6.jpg[/url] http://s020.radikal.ru/i703/1609/cf/436929bff1d1.jpg[/url] http://s017.radikal.ru/i402/1609/5c/77976a65cbab.jpg[/url]
  7. 36 зуб. Диагноз: хр.пульпит. Медиальные каналы пройдены до апекса(исходя из данных Р-снимка и апекс локатора), дистальный на 2/3 и далее нет прохода. Апекс локатор показывает выход за апекс, на снимке будто в канале. Пациент под анестезией, поэтому боли нет. Кровотечения из канала тоже. Что посоветуете делать? An. Morbi: пациентка пришла с жалобами на ноющие боли в левой челюсти. Указывала на 37 зуб. После просмотра снимка пришли к решению, что причина болей пульпит в 36 з, по причине глубокой кариозный полости. На 37 разрежение в обл дист корня и кариоз полость под пломбой. Ретинированный 38. В 36 на устьях был оставлен нон арсеник на 8 дней. Далее вновь анестезия и депульпация. Медиальные обработаны протепейрами 06 до 20 номера. Дистальный не пускает и не кровоточит. Показывает апекс.
  8. Собственно, уважаемые форумчане, хотелось бы открыть ветку на данную тему, для того, что бы обоюдно делиться разными хитростями, без мракобесия и шаманства. Надеюсь на вашу поддержку. P.S: Посылать меня читать форум и закидвыть тапками не нужно . Данная тема действительно нужна форуму и ничего адекватного на эту тему конкретно и в сжатой форме не написано
  9. SSTi

    первые ляпы в эндо

    всем привет. прошу прокомментировать некоторые из моих работ. я работаю не так давно, и критика мне нужна как никогда. так что ругайте, кидайтесь тапками вволю))) p.s. все работы в коффере, снимки часто с временными пломбами делались( за неимением складной рамки,визиограф в соседнем кабинете). везде латералка. обычный пульпитец 12. мш номер 45. 36. пульпит. слегка "необычный" зубец) много пор.... 11. периодонтитный. 48. резорцин давний везде гипохлорит, уз, вода из машинных протейперы , профайлы. ручные к файлы
  10. Мартовский

    Пульпит у коллеги

    Зуб 1.5 http://s50.radikal.ru/i130/1505/44/15aa4ed89e3e.jpghttp://s017.radikal.ru/i427/1505/2c/2300bb57e6f8.jpghttp://s017.radikal.ru/i433/1505/f2/aca19a373b2a.jpg
  11. Доброго времени суток, коллеги! Помогите советом! 12 зуб. Обратился с жалобой на расцементировку конструкции. На снимке: перфорация по ходу распломбировки под штифтово-культевую вкладку+обширное разрежение кости, захватывающее 12 и 11 зубы. Подвижности нет, болей нет. Ко мне пациент попал от ортопеда с целью лечения периодонтита 12 и подготовки под новую штифтово-культевую с коронкой. В другой клинике пациенту настоятельно рекомендовали резекцию. Если кто-нибудь сталкивался с более-менее успешным терапевтическим лечением, поделитесь опытом, пожалуйста!
  12. Гарриевич

    В чем причина

    Приношу извинения за "многабукф" зуб 27 Пациентка обратилась с острой болью, терпела около недели. В первое посещение провел медмех обработку до 30.04 во всех каналах и кальций на две недели. После этого еще 3 дня у нее были сильные боли, но потом все стихло, осталась только легкая чувствительность при накусывании. Через две недели доработал небный до 40.04, а щечный до 35.04 и обтурировал. В небном небольшой паф. После обтурации чувствительность при накусывании сохранялась вплоть до приема ортопедом и распломбирования небного канала под вкладку. Во время процедуры пациентка почувствовала сильную боль, ортопед оставил канал пустым на 2\3 и закрыл зуб септопаком. После этого в течении месяца боль нарастала. На днях она пришла ко мне, я распломбировал небный и оставил кальций и боль сразу вернулась на уровень чувствителности/слабой боли при накусывании. При распломбировании небного канала пациентка чувствовала боль в средней трети канала (? ?) http://s010.radikal.ru/i314/1502/d6/86553801fa7e.jpg http://s50.radikal.ru/i130/1502/3a/409d8a3925ea.jpg http://i072.radikal.ru/1502/80/de13e6810432.jpghttp://s017.radikal.ru/i400/1502/9d/cd5dcea5437b.jpg ЭТО МЕТАПЕКС ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПЕРФЫ (НЕ ВЫШЕЛ ЗА ПРЕДЕЛЫ КАНАЛА, НО ЕЙ БЫЛО БОЛЬНО ПРИ ВВЕДЕНИИ) || \ /http://s49.radikal.ru/i124/1502/31/2b8e7052386d.jpghttp://s49.radikal.ru/i125/1502/4a/057b6d73fb87.jpg
  13. Shaid

    Ручные файлы: сталь или NiTI?

    Уважаемые коллеги, какому материалу отдаете предпочтение? Какие плюсы и минусы видите? В каких случаях используете тот или иной файл. Особенно интересуют размеры больше 40го. Например, для создания апик.упора. В прямых / изогнутых каналах?
  14. Abdurrahman

    Замешивание ah+

    Здравствуйте, дорогие коллеги, недавно впервые приобрел ah+. При надавливание на тюбики кроме пасты водит и жидкость. Старался рассчитать один к одному, замешал так. Образовалась негустая паста, при нанесение на гутту на ней нормально не держится, хочет вытечь. У вас бывает такое? И что мне делать? Жду совета, спасибо
  15. Spraga

    Резорбция корней

    Добрый день. Столкнулись с ситуацией - пациентка с интактными передними зубами. На ОПТГ и прицельных - вертикальная резорбция/лизис апикальных третей от тройки до тройки сверху. Симптоматики нет. Пародонтологических пробле нет. Травм в анамнезе нет. ОПТГ выложить пока возможности нет. В связи с этим возникают вопросы: 1 - Причины??? Могло ли предыдущее отбеливание вызвать резорбцию? 2 - Можно ли проводить очередной сеанс отбеливания? 3 - Тактика по отношению к зубам.
  16. Мартовский

    Реферативная

    Прислали коллеги пациентку, с целью вытащить ими сломанный инструмент, и обязательством оплатить ей лечение. Мы стоимость озвучили, пациентка ушла. А дальше, то ли им дорого показалось, то ли что еще, но решили они сами попробовать. В итоге дама пришла с перфорацией, какой то закорючкой в периодонте из этой перфорации и до кучи с фрагментиком лентулло в дистальном. http://s003.radikal.ru/i201/1406/4e/bf187914e074.jpg http://s43.radikal.ru/i099/1406/aa/e17f55478165.jpg http://i024.radikal.ru/1406/bf/f659e7ebc3d1.jpg http://s43.radikal.ru/i099/1406/dd/49e1b90a15b4.jpg
  17. Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, своё мнение. Мне предложили: Повторное эндо 25? (при сохранении коронки зуба, достаточном для протезир.) 47 16 14 Первичное эндо 27 Протезир.: вкладки 27 26 16 47 46 36 коронки 36 26 27 25? (или искусств. зуб) 46 47 16 14. Надо ли столько коронок?
  18. Мартовский

    Пульпит с мм в подарок

    http://s43.radikal.ru/i099/1401/2a/be6ae053eb0a.jpg http://s019.radikal.ru/i639/1401/54/9e7e5b7940f0.jpg http://s019.radikal.ru/i618/1401/a6/b348c90c4d40.jpg http://i031.radikal.ru/1401/cd/87d6ec1b5036.jpg http://s52.radikal.ru/i138/1401/8e/0d9dacdfb01a.jpg http://s020.radikal.ru/i718/1401/7d/8b9e7c149798.jpg
  19. Arseniy

    Первое эндо

    Всем доброго время суток. Хотел поделиться своей первой эндодонтией на, так сказать, живых людях. До этого практиковался на эндобоксах и мертвых зубах. Учусь на пятом курсе. Обработка каналов происходила ручными файлами + ручные pro taper. Ирригация 3,25% гипохлоритом натрия, ЭндоЖи №1. Обтурация термофилами 25 + AH plus. Использовал RC преп. Хотелось бы послушать критику коллег
  20. Денис481

    интересная 7 ка

    после курсов начали находится каналы)))фото с 4 мя потом с небным,небный не понравился,перелечил
  21. Мартовский

    Просто белые морковки

    Зуб 4.6, пульпит,в медиальных гибрид, в дистальных сквирт. http://s020.radikal.ru/i723/1311/5d/dab0e08a930f.jpg http://i036.radikal.ru/1311/bf/2c8244bbe9a7.jpg http://s005.radikal.ru/i210/1311/68/fc7204a22f01.jpg
  22. Мартовский

    Просто загогулинка

    http://i055.radikal.ru/1310/a1/0369ec7515a6.jpg http://s47.radikal.ru/i116/1310/ce/a1d5f1fbf69f.jpg http://s020.radikal.ru/i721/1310/c6/70e518ed4d90.jpg
  23. Мартовский

    Через мк

    Зуб стрельнул под новым мк мостом. http://i037.radikal.ru/1309/55/e431c242ff84.jpg http://s018.radikal.ru/i511/1309/65/2ad49fe72d6b.jpg http://s019.radikal.ru/i626/1309/a6/8a9bb06404bc.jpg http://s015.radikal.ru/i333/1309/b1/f3ce68a6b6d8.jpg http://s52.radikal.ru/i136/1309/cd/007fb55cbcb5.jpg Вел через кальций. Гибрид.
  24. Мартовский

    Тяжело пошел

    Пульпит 37, конец рабочего дня. Обработка нормально прошла, а вот обтурация с трудом, и как всегда плюнуло. http://i019.radikal.ru/1309/6a/7e38af9c0a6a.jpg http://s016.radikal.ru/i337/1309/31/862f2a388418.jpg http://s003.radikal.ru/i204/1309/cc/a79bbcd5269b.jpg http://s019.radikal.ru/i609/1309/c6/ae222859284f.jpg
  25. sorriso

    Для общего развития)))

    Вот сегодня нашла очень интересную статью. Но имеет ли все сказанное в ней право на жизнь? Ваше мнение? Или кто-то уже пользуется этой методикой? Данная статья описывает новую технику, которая способна помочь клиницистам в химико-механической обработке корневых каналов, позволяя производить полное и одномоментное удаление всей ткани пульпы в многокорневых зубах. http://static.stomatologclub.ru/uploads/e6/d4/4b6a82050ad5a7dc829d68fb406f.jpg Введение Для того чтобы провести качественное эндодонтическое лечение стоматолог должен уметь сформировать, очистить и запломбировать каналы в трех плоскостях. Препарирование канала зуба, пораженного пульпитом, позволяет проводить механическую очистку его содержимого, приводящую к удалению ткани пульпы. Такая же подготовка канала образует пространство для легкого орошения препаратами (например гипохлоритом натрия), которые растворяют тканевые и органические компоненты смазанного слоя, обрабатывая канал химически. Обработка инструментами в сочетании с гипохлоритом (химико-инструментальный метод) позволяют успешно удалять содержимое канала. К сожалению, по причине сложности системы каналов зубов, такая техника имеет некоторые ограничения. Изгибы и форма каналов создают значительные трудности для доступа к содержимому при помощи инструментов, и, таким образом, определенные пространства остаются полностью незатронутыми. Применение гипохлорита натрия тоже лимитировано: чем больший изгиб имеет канал, и чем он уже, тем сложнее качественно и полно распределить раствор по имеющейся системе. Также существует риск проталкивания части пульпы за верхушку, которая блокирует канал и сложно удаляется. Техника Гораздо легче удаление пульпы производится пульпоэкстрактором в широких и прямых каналах (небные каналы премоляров и верхних моляров, дистальные каналы нижних моляров), чем в узких и искривленных (щечные каналы премоляров и верхних моляров и мезиальные каналы нижних моляров). Причина этого в том, что пульпоэкстрактор в широких каналах позволяет проникнуть несколько глубже и более полно захватить ткань пульпы, в то время как в узких, плохие результаты обусловлены отрывом частей пульпы, неполном ее удалении, а также поломке инструмента. В многокорневых зубах пульпа коронковой части взаимосвязана с частью пульпы, уходящей в корневые каналы. Если клиницист сначала захватывает пульпу в широком канале, не затрагивая коронковую часть, за ней может потянуться пульпа из искривленных и более мелких каналов. Очень важно предварительно проводить рентгенологическое обследование, так как оно позволяет фактически оценить размеры пульповой камеры и соответственно количество самой пульпы. Зубы с крупной пульповой камерой наиболее подходят для описанной методики, чем с узкими и кальцифицированными каналами. Для полного извлечения ткани пульпы необходимо следовать некоторым указаниям. В процессе препарирования полости, доктор должен аккуратно удалить крышу пульповой камеры ультразвуковым наконечником с соответствующим воздушным охлаждением, под прямым визуальным контролем и без какого-либо повреждения пульпы или камеры. Затем необходимо ввести пульпоэкстрактор (в основном экстра-тонкий или тонкий) в широкий канал (небный или дистальный) на максимальную глубину без приложения силы и повернуть инструмент на 3600 . После этого в широкий канал помещают несколько меньший пульпоэкстрактор (или такого же размера) и прокручивают его вокруг первого 4-5 раз. Функция второго инструмента не только в более полном захвате пульпы в указанном канале, но и отграничение коронковой части. За несколько секунд коронковая пульпа становится отграничена двумя пульпоэкстракторами, позволяющими извлечь также ткань из других каналов. На данном этапе стоматолог ощущает плотное сцепление инструмента и его шипов, которое выражается в сопротивлении всей массы пульпы. Это является подходящим моментом для извлечения пульпоэкстракторов вместе с содержимым корневых каналов. После этого пульпа аккуратно снимается с шипов инструмента и осматривается на предмет полного ее извлечения. Клинические случаи Случай 1: Диагностика и план лечения В клинику обратилась 35-летняя женщина с жалобами на боли и необходимостью эндодонтического лечения левого верхнего первого премоляра. Анамнез заболевания без особенностей, зуб периодически болел, также наблюдалась острая болезненность при жевании. При осмотре зуба с 4,5x увеличением (Zeiss Eyemag Pro S Carl Zeiss Meditec) на зубе по окклюзионной поверхности мезиодистально опеределена трещина. Перкуссия зуба положительная, чувствительные тесты (холод, тепло, ток) положительные. Зондирование безболезненное, проведен тест с накусыванием ватного шарика. Пациентку попросили сомкнуть зубы на ватном шарике, расположенном точно на зубе. Появилась острая боль, несколько минут спустя, боль перешла в постоянную ноющую. Рентгенологическое исследование не выявило кариозных поражений или признаков периапикальных изменений (Фото 1). Поставлен диагноз трещины зуба и необратимого пульпита. Запланировано эндодонтическое лечение. Фото 1. Рентгенологический снимок левого верхнего премоляра без кариозного поражения и без признаков периапикальной патологии http://static.stomatologclub.ru/uploads/d6/be/2c9b965fadb1ca277beb5e728c93.jpg Протокол После проведение местной анестезии и изоляции при помощи раббердама, осуществлен эндодонтический доступ и одномоментное удаление всей ткани пульпы, как описано в приведенной методике. Для удаления пульпы применены два пульпоэкстрактора: тонкий и ультра-тонкий (Dentsply Maillefer) (Фото 2 и 3). При осмотре выявлено: трещина не достигла дна пульповой камеры. Рабочая длина определена при помощи апекс-локатора и подтверждена рентгенологически. Каналы механически обработаны при использовании ProFile GT Series X (Dentsply Tulsa Dental Specialties) Ni-Ti ротируемого инструмента по краун-даун методике. Проведено обильное орошение 5% гипохлоритом натрия и 17% ЭДТА, а затем выполнен рентгенологический снимок (Фото 4). Каналы окончательно промыты стерильным физиологическим раствором, просушены стерильными бумажными штифтами и запломбированы GT гуттаперчевыми штифтами (Dentsply Tilsa Dental Specialties) вместе с силером Kerr (Sybron Endo). Применен метод постоянной волновой конденсации системой B Heat-Source (SybronEndo) и окончательная обтурация Obtura II (Obtura Spartan) (Фото 5). Фото 2. В один и тот же канал без силы введен второй пульпоэкстрактор и прокручен вокруг первого несколько раз (4-5 раз) http://static.stomatologclub.ru/uploads/14/5c/3850922f1b10fb7bb3d7922fd05b.jpg Фото 3. После извлечения пульпоэкстрактора, вместе с ним извлекается и вся ткань пульпы (коронковая часть и корневая: из небного и щечного каналов) http://static.stomatologclub.ru/uploads/19/bb/c7d3db2a24953e7b2f5e335a383a.jpg Фото 4. Рентгенограмма со штифтами http://static.stomatologclub.ru/uploads/95/41/c6266b069e7dade1ccf30b3c9e3a.jpg Фото 5. Рентгенограмма после лечения. Каналы запломбированы гуттаперчей и силером. http://static.stomatologclub.ru/uploads/7d/bb/342107fcef1f99a7c6934745753d.jpg Пациент не предъявлял жалоб на послеоперационные осложнения, и качественная реставрация была успешно проведена в отдельное посещение. Пациент повторно осматривался каждые полгода в течение двух лет, и затем раз в год. Зуб не беспокоил, на рентгенологических снимках патологий не выявлено (Фото 6 и 7). Фото 6. Рентгенограмма спустя 12 месяцев после лечения с нормальным состоянием периапикальных тканей. http://static.stomatologclub.ru/uploads/18/cf/442f2114f31204dd9bc7afdbfe87.jpg Фото 7. Рентгенограмма спустя 2 года http://static.stomatologclub.ru/uploads/d7/97/d50cb606b77d2780c57422ba905c.jpg Клинический случай 2: Диагностика и план лечения В клинику обратилась 40-летняя женщина с необходимостью эндодонтического лечения правого верхнего первого моляра. Анамнез заболевания без особенностей, пациентка отмечала спонтанно возникающую болезненность. При осмотре выявлена обширная пломба на жевательной поверхности. Перкуссия зуба не была болезненной, холодовой тест отрицательный, выявлена болезненность на тепло. Боль распространялась на всю переднюю поверхность лица. Рентгенологический снимок до лечения выявил обширную пломбу близко прилегающую к пульповой камере без признаков периапикальной патологии (Фото 8). Поставлен клинический диагноз пульпита, запланировано эндодонтическое лечение. Фото 8. Рентгенограмма правого верхнего первого моляра до лечения без признаков кариозного поражения и периапикальной патологии http://static.stomatologclub.ru/uploads/19/77/ba3663948ed64ae9058e08afa3b0.jpg Протокол После проведение местной анестезии и изоляции при помощи раббердама проведено полное удаление имеющейся пломбы. Затем осуществлен должный эндодонтический доступ и одномоментное удаление всей пульпы по описанной технике (Фото 9). Фото 9. Два пульпоэкстрактора во время работы http://static.stomatologclub.ru/uploads/d0/fd/8c761c07e2ffc517f8b7a668eb40.jpg Для удаления ткани пульпы применены два пульпоэкстрактора: тонкий и ультра-тонкий (Фото 10).При осмотре с увеличением 4,5x Zeiss дна пульповой камеры определены устья 4-х каналов: медиобуккальный 1, медиобуккальный 2, дистобуккальный и небный. Рабочая длина определена при помощи электронного апекс-локатора, а K-Files применены для рентгенологического подтверждения (Фото 11 и 12). Как и в клиническом случае 1, каналы механически обработаны Ni-Ti инструментами техников краун-даун. Проведена ирригация каналов растворами 5% гипохлорита натрия и 17% ЭДТА. Фото 10. Органическое содержимое каналов, извлеченное целиком http://static.stomatologclub.ru/uploads/bd/2d/e517fc037ae7051e47ace1906276.jpg Фото 11. При помощи апекс-локатора определена рабочая длина небного и дистобуккального каналов, K-files использованы для рентгенологического подтверждения данных http://static.stomatologclub.ru/uploads/d8/a9/b2fbe6ec771d3a6af08191465d00.jpg Фото 12. При помощи апекс-локатора определена рабочая длина мезиобуккального 1 и мезиобуккального 2 каналов, K-files использованы для рентгенологического подтверждения данных http://static.stomatologclub.ru/uploads/88/3b/66b4b9c7b348be8381596e5cf498.jpg Каналы окончательно промыты стерильным физиологическим раствором, просушены стерильными бумажными штифтами и запломбированы GT гуттаперчевыми штифтами и силером. Применен метод постоянной волновой конденсации системой B Heat-Source (SybronEndo) и окончательная обтурация Obtura II (Obtura Spartan) (Фото 13). Фото 13. Рентгенологический снимок после лечения. Каналы запломбированы гуттаперчей и силером http://static.stomatologclub.ru/uploads/2d/6b/7e22e1d6e99b058876f92dab3184.jpg Пациент не предъявлял жалоб на послеоперационные осложнения, и качественная реставрация была успешно проведена неделю спустя. Повторный осмотр проводился спустя год. Наличие инфицирования или патологических теней не выявлено (Фото 14). Фото 14. Рентгенологический снимок спустя 12 месяцев без признаков периапикальных изменений http://static.stomatologclub.ru/uploads/27/03/34d53ed58987f6e09b42c8e423cb.jpg Клинический случай 3: Диагностика и план лечения В клинику обратился 50-летний мужчина с жалобами на боли в левой части верхней челюсти. История болезни без особенностей. Пациент сообщил, что он испытывает неприятную повышенную чувствительность всех зубов на верхней челюсти после горячего или холодного раздражения. Данные ощущения появились после постановки амальгамной пломбы на левом первом моляре. Также пациент отмечал 2 эпизода спонтанной острой боли в этой области, но не смог определить причинный зуб. При осмотре обнаружена амальгамная пломба на небной поверхности левого первого моляра. Перкуссия безболезненна, тесты на витальность (холод, ЭОД) показали болезненность на холод и повышенные значения ЭОД, что свидетельствовало о необратимом пульпите. Клинический осмотр окружающих зубов не выявил какой-либо патологии. Рентгенологический снимок левого первого моляра до лечения показал амальгамную пломбу и отсутствие патологии в периапикальных тканях (Фото 15). Поставлен диагноз пульпита, запланировано эндодонтическое лечение. Фото 15. Рентгенологический снимок верхнего левого первого моляра без кариозного поражения и признаков периапикального воспаления http://static.stomatologclub.ru/uploads/eb/9d/eb399f03ee017feac808a9ec738f.jpg Протокол После проведение местной анестезии и изоляции при помощи раббердама, осуществлен эндодонтический доступ и одномоментное удаление всей ткани пульпы, как описано в приведенной методике. Для удаления ткани пульпы применены два пульпоэкстрактора: тонкий и ультра-тонкий (Фото 16).При осмотре с увеличением 4,5x Zeiss дна пульповой камеры определены устья 3-х каналов: медиобуккальный 1, дистобуккальный и небный. Медиобуккальный 2 канал не был обнаружен. Рабочая длина определена при помощи электронного апекс-локатора, а затем механически обработаны файлами WaveOne (Dentsply Tulsa Dental). После этого при помощи 3WaveOne Ni-Ti файлов проведена рентгенологическая проверка полученных данных (Фото 17). Осуществлена ирригация каналов растворами 5% гипохлорита натрия и 17% ЭДТА. Фото 16. Содержимое корневых каналов, удаленное единовременно http://static.stomatologclub.ru/uploads/d2/83/86b03d8c8c5ce6383a8251dbce3a.jpg Фото 17. При помощи апекс-локатора определена рабочая длина мезиобуккального 1, небного и дистобуккального каналов, WaveOne Ni-Ti files (Dentsply Tulsa Dental) использованы для рентгенологического подтверждения данных http://static.stomatologclub.ru/uploads/40/b8/3d005ced7e7e73a0523514a1e7f4.jpg Каналы окончательно промыты стерильным физиологическим раствором, просушены стерильными бумажными штифтами и запломбированы системой термофил (Dentsply Tulsa Dental) и цементом AH-Plus (Dentsply DeTrey GmbH). Рентгенологический снимок, сделанный после лечения, показал, что не определенный ранее мезиодистальный 2 канал так же запломбирован (Фото 18). Фото 18. Рентгенологический снимок после лечения. Корневые каналы запломбированы гуттаперчей и силером. Мезиобуккальный 2 канал, неопределенный во время лечения, также запломбирован http://static.stomatologclub.ru/uploads/d1/6c/7ab4f265e866d20b67f326943400.jpg Пациент не предъявлял жалоб на послеоперационные осложнения, и повторный осмотр спустя 12 месяцев не выявил каких-либо патологических изменений в периапикальных тканях (Фото 19). Фото 19. Рентгенологический снимок спустя 12 месяцев без признаков периапикального воспаления http://static.stomatologclub.ru/uploads/e2/aa/734de81ddb6c3006256d53d9bf6c.jpg Обсуждение Эффективная обработка и пломбирование корневых каналов является залогом успешного эндодонтического лечения. В случаях с необратимым пульпитом осторожное удаление ткани пульпы, а также инструментальная и медикаментозная обработка гипохлоритом относятся к фундаментальным процедурам. Анатомическая сложность системы корневых каналов обуславливает сложность целостного извлечения ткани пульпы, а также качественного и равномерного распределения медикаментозных средств. Одномоментное удаление всей пульпы значительно облегчает процесс лечения. В самом деле, любые остатки пульпы в апикальной трети могут стать крупным препятствием для дальнейшей обработки каналов при помощи файлов и растворов. Пульпа также может удаляться мелкими файлами, особенно при работе в тонких искривленных каналах. Но здесь существует опасность отрыва кусочка ткани и закупорка апикального отверстия. Такое осложнение сложно купируется и нарушает ход нормального пломбирования. Таким образом, пульпа может стать непреодолимой обструкцией нижней трети и так заведомо узкого и глубокого канала. Поэтому удаление всей пульпы в одно движение становится весьма важным действием, позволяющим избежать все множество перечисленных неудобств. При таком извлечение объем ткани, оставленный для растворения гипохлоритом натрия, также сокращается, что улучшает результат. Также эта методика полезна при работе с каналами сложной анатомии, так как позволяют извлечь ткань сразу и без специальной разработки. Другими словами, не только обработка, но и пломбировка при такой технологии значительно облегчается. Заключение Новая техника одномоментного удаления пульпы из многокорневых зубов при необратимых пульпитах позволяет доктору провести более качественную обработку и обтурацию каналов. Все описанные клинические случаи, леченные по рассмотренному методу, наблюдались в течение долгого времени и свидетельствуют о хороших отдаленных результатах и качественном лечении. Таким образом, мы предлагаем использовать указанную технику во всех случаях при пульпитах многокорневых зубов. Авторы: Filippo Santarcangelo, DDS, and Arnaldo Castellucci, MD, DDS
×
×
  • Создать...
Вверх