Второй класс. Коллективный план лечения.

[kirovsasa]

 

 

Судя по всему, про критерии вы судите из своего опыта, а именно до того, как освоить ортокранио, вы о них не имели никакого представления, и потом сделали для себя большое открытие.

Что касается вашего мнения, про коррекции открывания рта на временных коронках- пишите ИМХО.. Понимаю, что мне не верите, но теоретически сразу можно сделать идеальные постоянные коронки. Хотя тут и вовсе проблема была из-за суперконтактов. Откуда такой тон? Может элемент закрытости порождает чувством обладания истиной?

Именно из-за него, мне даже не захотелось отвечать на первый вопрос.

Но вопрос в другом.. На днях пациентка придет на продолжение лечения.. Да хотя ладно.. Все равно каждый останется при своем. Проходили уже.. Не раз)

)

 

Да, теперь это стало моей повседневной работой, а раньше я о этом не знал.

Важна не только траектория открывания нижней челюсти, ещё важна траектория закрывани нижней челюсти, и ещё важны некоторые траектории.

Теоретически можно сделать всё, что угодно. Но практически это сделать гораздо сложнее.

Я ещё много чего не знаю, но узнаю. И до истины мне ещё далеко.

 

Изменено 14 ноября, 2012 пользователем kirovsasa

[shoma]

 

Сейчас на мок апе уже очень симпатично. осталось только найти положение нижней челюсти, чтобы она не искала сама себе место и не разбила потом Ваши реставрации.

можно было остановиться в начале, теперь мы знаем авторитетное мнение Скипа, что скорее всего вч увеличена, а нч норма или уменьшена, поэтому вряд ли нч сможет разбить коронки, предлагаю найти прикус привычным для Вас способом, и со спокойной душой сделать симпатичной девушке соответствующую ей улыбку. Буду ждать от Вас фото.

Вы очень думающий доктор, из Вас получился бы хороший ортокраниодонт.

[carloss]

Когда-то я много писал про автроритетов и все что с ними связано. Сейчас уже все равно))

 

 

[DOC-03]

 

 

Да, теперь это стало моей повседневной работой, а раньше я о этом не знал.

Важна не только траектория открывания нижней челюсти, ещё важна траектория закрывани нижней челюсти, и ещё важны некоторые траектории.

Это какие "некоторые"? Не говорите загадками))) Нет, действительно, интересно.

[carloss]

.

Я ещё много чего не знаю, но узнаю. И до истины мне ещё далеко.

 

 

Причем, чем ближе вы будете подходить к ней, тем мельче вам будут казаться цели других.. Ну судя по предположениям, которые позволяют себе делать ваши более просветвлённые сотоварищи.

Изменено 15 ноября, 2012 пользователем carloss

[kirovsasa]

Это какие "некоторые"? Не говорите загадками))) Нет, действительно, интересно.

 

Intracapsular Disorders

Another source of pain can confuse these functional manipulation findings. Intracapsular

disorders of the TMJ (e.g., a functional dislocation of the disc, an inflammatory disorder) can

elicit pain with increased interarticular pressure and movement. Functional manipulation both

increases inter articular pressure and moves the condyle. Therefore this pain is easily confused

with muscle pain. For example, if an inflammatory disorder exists and the patient opens wide,

pain is increased as a result of movement and function of the inflamed structures. If the

mandible is protruded against resistance, pain is also increased because movement and inter

articular pressure are causing force to be applied to the inflamed structures. If the teeth are

clenched together, pain is again increased with the increased interarticular pressure and force

to the inflamed structures. If, however, the patient clenches unilaterally on a separator, the

interarticular pressure is decreased on the ipsilateral side and pain in that joint will be

decreased.

These results are logical but confusing because they are the same results found when the

inferior lateral pterygoid is the site of pain. Therefore a fifth test must be administered to

differentiate inferior lateral pterygoid from intracapsular pain. This can be done by placing a

separator between the posterior teeth on the painful side. The patient is asked to close on the

separator and then protrude against resistance. If an intracapsular disorder is the site of pain,

the pain will not increase (or possibly will even decrease) because closing on a separator

decreases the interarticular pressure and thus reduces the forces to the inflamed structures.

Contraction of the inferior lateral pterygoid, however, is increased during resistant protrusive

movement and therefore pain will increase if this is its source of origin.

The four basic functional manipulation activities, along with the activity necessary to

differentiate intracapsular pain, are listed in Table 9-2 (see also Table 9-1). The potential sites

or sources of pain are also listed, as well as how each will react to functional manipulation.

Maximum Interincisal Distance

A muscle examination is not complete until the effect of muscle function on mandibular

movement has been evaluated. The normal range37 of mouth opening when measured

interincisally is between 53 and 58 mm. Even a 6-year-old child can normally open a maximum

of 40 mm or more.38,39 Because muscle symptoms are often accentuated during function, it is

common for people to assume a restricted pattern of movement. The patient is asked to open

slowly until pain is first felt (Fig. 9-20, A). At that point the distance between the incisal edges

of the maxillary and mandibular anterior teeth is measured. This is the maximum comfortable

opening. The patient is next asked to open the mouth maximally (Fig. 9-20, . This is recorded

as the maximum opening. In the absence of pain the maximum comfortable opening and

maximum opening are the same.

A restricted mouth opening is considered to be any distance less than 40 mm. Only 1.2% of

young adults40 open less than 40 mm. One must remember, however, that 15% of the healthy

elderly population40 opens less than 40 mm. Less than 40 mm of mouth opening therefore

seems to represent a reasonable point to designate restriction, but one should always consider

the patient's age and body size. This distance is measured by observing the incisal edge of the

mandibular central incisor traveling away from its position at maximum intercuspation. If a

person has a 5-mm vertical overlap of the anterior teeth and the maximum interincisal distance

is 57 mm, the mandible has actually moved 62 mm in opening. In people who have extremely

deep bites, these measurements must be considered when determining normal range of

movement.

If mouth opening is restricted, it is helpful to test the “end feel.” The end feel describes the

characteristics of the restriction that limits the full range of joint movement.41 The end feel can

be evaluated by placing the fingers between the patient's upper and lower teeth and applying

gentle but steady force in an attempt to passively increase the interincisal distance (Fig. 9-21). If

the end feel is “soft,” increased opening can be achieved but must be done slowly. A soft end

feel suggests muscle-induced restriction.42 If no increase in opening can be achieved, the end

feel is said to be “hard.” Hard end feels are more likely associated with intracapsular

sources(e.g., a disc dislocation).

 

http://s52.radikal.ru/i137/1211/2b/3d0cf3c63879.jpg

http://s56.radikal.ru/i153/1211/13/bca07232ca8f.jpg

 

Изменено 15 ноября, 2012 пользователем kirovsasa

[kirovsasa]

http://s017.radikal.ru/i427/1211/7a/277d1bd9a715.jpg

 

 

Далее можно прочитать в этой книге

 

 

http://s019.radikal.ru/i629/1211/a0/d1693c5a2f63.jpg