Перфорация дна гайморовой пазухи при эндодонтическом лечении

[VVsector85]

Уважаемые коллеги! Подскажите, пожалуйста, как действовать в сложившейся ситуации:

 

 

В 26 большая пломба, сохранена только щечная стенка коронковой части, на дентальном снимке - остатки пломбировочного материала в каналах, анкерный штифт в небном канале, незначительное затемнение в области верхушки. Перкуссия б/б.

Жалобы: косметический дефект, дискомфорт в области 26 (последнее было сказано не очень уверенно)

 

Собирался перелечивать, делать вкладку + МК

 

Удалил пломбу, выкрутил анкерный штифт. Канал оказался расширенным на глубину бОльшую, чем того требовал анкер, пространство под штифтом заполнено материалом, на котором он фиксировался. Удалил материал, вошел, как мне показалось, в канал (довольно туго зашел 15-й файл), однако при дальнейшей разработке инструмент неожиданно провалился на глубину, явно большую длины корня.

 

Итог - инструмент свободно проходит в гайморову пазуху. Т. е., как я понимаю, я сделал перфорацию в небном корне, а через нее перфорировал дно гайморовой... Я в легкой панике.

 

Завтра выложу снимки.

 

P.S.: Опыта у меня крайне мало, за подобную работу взялся впервые, так что прошу строго не судить, а помочь дельным советом. Заранее спасибо!

[Kivilgar]

 

Удалил пломбу, выкрутил анкерный штифт. Канал оказался расширенным на глубину бОльшую, чем того требовал анкер, пространство под штифтом заполнено материалом, на котором он фиксировался. Удалил материал, вошел, как мне показалось, в канал (довольно туго зашел 15-й файл), однако при дальнейшей разработке инструмент неожиданно провалился на глубину, явно большую длины корня.

 

Итог - инструмент свободно проходит в гайморову пазуху. Т. е., как я понимаю, я сделал перфорацию в небном корне, а через нее перфорировал дно гайморовой... Я в легкой панике.

 

Зуб в каком состоянии оставили? Разрушены стенки на каком уровне? Апекслокатор использовали? Мнение о перфе гайморовой основано только на ваших ощущениях, или есть более объективные данные?

Изменено 18 августа, 2012 пользователем Kivilgar

[VVsector85]

- Зуб закрыл временной пломбой

- Стенки разрушены на уровне десны

- Апекс-локатор не использовался (его, к сожалению, нет)

- Мнение о перфорации подтверждается дентальным снимком с инструментом (отсканить и выложить смогу завтра)

[Kivilgar]

- Зуб закрыл временной пломбой

- Стенки разрушены на уровне десны

- Апекс-локатор не использовался (его, к сожалению, нет)

- Мнение о перфорации подтверждается дентальным снимком с инструментом (отсканить и выложить смогу завтра)

В каналах что-то оставили?

Если такое большое разрушение, что по видимому существует вероятность нехватки собственных тканей для ферула, то может надо было удалить?

Без локатора проблемы с перфорацией апекса будут возникать постоянно. Что не есть хорошо. Такая процедура делается обдуманно, осторожно и на определенном этапе эндообработки, да и то не всеми врачами. Вы судя по тугому пропихиванию файла могли натолкать за апекс грязь.

Прошу не обижаться, но вам необходимо пополнить теоретические и практические навыки на курсах, пока есть желание.

Дождемся снимков, чтоб не быть голословным.

[VVsector85]

В каналах что-то оставили?

 

 

Дистальный и медиальный каналы я запломбировал Форедентом (возможно, сочтете за варварство, однако, на данный момент есть возможность использовать только этот материал), небный оставил пустым, т. к. не знаю, как в данном случае следует действовать.

 

Вы судя по тугому пропихиванию файла могли натолкать за апекс грязь.

Я вовсе не уверен, что инструмент прошел через апекс. Я использовал H-файл, старался ничего не проталкивать

 

Прошу не обижаться, но вам необходимо пополнить теоретические и практические навыки на курсах, пока есть желание.

Разумеется, я с Вами согласен, но в данный момент меня более всего волнует судьба пациента, хотелось бы получить хоть какой-то прогноз и варианты решения проблемы. В следующий раз, я, конечно, не возьмусь за такую работу, основательно не подготовившись.

[VVsector85]

Если такое большое разрушение, что по видимому существует вероятность нехватки собственных тканей для ферула, то может надо было удалить?

Зуб прослужил 8 лет с анкерным штифтом и пломбой, а с культевой вкладкой и МК мог бы прослужить еще дольше. По крайней мере, я рассуждал так.

[Kivilgar]

Зуб прослужил 8 лет с анкерным штифтом и пломбой, а с культевой вкладкой и МК мог бы прослужить еще дольше.

Эво как! На чем основано ваше утверждение?

[VVsector85]

Эво как! На чем основано ваше утверждение?

Если сравнивать с анкерным штифтом, культевая вкладка изготавливается индивидуально, точно повторяет форму расширенного канала и полости, глубже заходит в корень, сама по себе прочнее.

[Kivilgar]

Если сравнивать с анкерным штифтом, культевая вкладка изготавливается индивидуально, точно повторяет форму расширенного канала и полости, глубже заходит в корень, сама по себе прочнее.

Это все так, но это частности. А необходимо проанализировать общую картину- за 8 лет с анкером в корне могла появиться трещина (вы проверили?), коронковая часть сгнила так, что протезирование не поможет (вы провели анализ сколько останется собственных тканей зуба в придесневой области и хватит ли их для обода, и на какой глубине эти остатки находятся по отношению к борозде? ), за эти годы такой шикарный, многовидовой периодонтит мог развиться, что вполне могут возникнуть проблемы с лечением.

В общем чего гадать, снимки в студию.

[Stomart]

К сожалению при ограниченном бюджете вряд ли что-то получится сделать с данным зубом. Либо отправляйте туда где смогут, либо (если бюджет пациента тоже ограничен) под щипцы. Мое мнение.

[VVsector85]

Простите за задержку со снимками. Вот они:

 

В данный момент меня более всего волнуют возможные осложнения со стороны гайморовой. К тому же в анамнезе проблемы с гайморовой в детстве (делались проколы).

Изменено 20 августа, 2012 пользователем VVsector85

[Каплан]

это вы туда гуттаперчевый штифт так запихнули? и что за паста рядом со штифтом- кальций? если да, то напихали в периапекс прилично... и в фуркацию кажется тоже...

 

вариант 1. перфо стенки корня и перфо дна пазухи. риск: гайморит, сложности с закрытием без микроскопа (да и с ним не просто будет). + с учетом перфо - сложности с восстановлением. прогноз отрицательный.

вариант 2. не перфонули корень, но дно пазухи задето. риск- гайморит. даже если запакуете аккуратненько, и не напихаете силера в периапекс (что вряд ли, если смотреть на текущее состояние). - гайморит хронический скорее всего обеспечен. прогноз маловероятно - положительный.

 

нет, конечно есть вероятность, что зуб простоит... вопрос лишь в том - сколько. и что будет с костью....

 

и +1 к вопросу о трещине. с таким анкером очень даже может быть.

[VVsector85]

это вы туда гуттаперчевый штифт так запихнули? и что за паста рядом со штифтом- кальций?

Это не гуттаперча, это миллеровская игла.

Паста выведенная за верхушку дистального корня - форедент.

 

Пациентка сейчас в отъезде, когда вернется, думаю сделать КТ, т. к. дентальные снимки не очень информативны в данном случае.

Даже, если с зубом придется расстаться, я боюсь осложнений при его экстракции - образования соустья с гайморовой. Да и похоже, что для имплантации условия не особо благоприятные...

[Kivilgar]

Это не гуттаперча, это миллеровская игла.

Паста выведенная за верхушку дистального корня - форедент.

 

Пациентка сейчас в отъезде, когда вернется, думаю сделать КТ, т. к. дентальные снимки не очень информативны в данном случае.

Даже, если с зубом придется расстаться, я боюсь осложнений при его экстракции - образования соустья с гайморовой. Да и похоже, что для имплантации условия не особо благоприятные...

После снимка и вашего пояснения- я за удаление. Скорее всего и в небном что-то выведено за апекс и то что форедент в периапексе в непосредственной близости слизистой гайморовой- это хуже, чем просто перфорация. Помимо того, что инородное тело само по себе может провоцировать гайморит, тем более с детства страдает гайморитом- высока вероятность какого-либо иммунодефицита и на фоне этого существует возможность провоцирования развития аспергиллеза.