Интересный случай с кистой 1.1

[KIS]

Доброго времени суток коллеги.

Может кто-то сталкивался с подобными задачами. Я перепробовал все... наверно.

 

Пациент Х. обратился к нам в июле 09 года. С жалобами на скол пломбички на зубе 1.1.

Сделали снимок, а таааам....

Со слов пациента, в 2004 году была резекция верхушки корня 1.1.

 

Зуб не подвижен. Перкуссия безболезненная. В области проекции верхушки 1.1 пальпируется.... отсутствует там кость. Размер дефекта около 5мм*5мм.

Сняли старую пломбу, в кк эндометазон даже без гутты. Распломбировали(вернее убрали эту кашу), промыли, запломбировали метапексом. В течении 2х месяцев изменений не было. Потом пациент пропал на пол года.

Явился.

Теперь у него периодически (раз в месяц), в области 1.1 набухает, лопается.... и так уже 2 или 3 месяца.

Экссудат: прозрачный, с зеленовато-желтым оттенком. Липкий. Вязкий немного. Запаха не имеет.

 

Антибиотики пробовали, метапексы, метапасты, кальцикуры, каласепты......... пробовали.

 

Я знаю, что проще удалить . Жалко.

Предложите лечение. Без удаления.

[doktorenok]

Доброго времени суток коллеги.

Может кто-то сталкивался с подобными задачами. Я перепробовал все... наверно.

 

Пациент Х. обратился к нам в июле 09 года. С жалобами на скол пломбички на зубе 1.1.

Сделали снимок, а таааам....

Со слов пациента, в 2004 году была резекция верхушки корня 1.1.

 

Зуб не подвижен. Перкуссия безболезненная. В области проекции верхушки 1.1 пальпируется.... отсутствует там кость. Размер дефекта около 5мм*5мм.

Сняли старую пломбу, в кк эндометазон даже без гутты. Распломбировали(вернее убрали эту кашу), промыли, запломбировали метапексом. В течении 2х месяцев изменений не было. Потом пациент пропал на пол года.

Явился.

Теперь у него периодически (раз в месяц), в области 1.1 набухает, лопается.... и так уже 2 или 3 месяца.

Экссудат: прозрачный, с зеленовато-желтым оттенком. Липкий. Вязкий немного. Запаха не имеет.

 

Антибиотики пробовали, метапексы, метапасты, кальцикуры, каласепты......... пробовали.

 

Я знаю, что проще удалить . Жалко.

Предложите лечение. Без удаления.

Было нечто подобное. Тоже незаживающий дефект после резекции, тоже каша-жижа в канале. Отмыли, выскаблили стенки канала, гидроокись на десять дней, затем опять отмыли и запломбировали (АН+, латералка), постоянная пломба (на коронку пациентка не согласилась). Далее все было хорошо клинически, но картинка на снимке не менялось. Я уже думала, что это фиаско. Первые изменения на снимке появились через два года после лечения. Было это лет восемь назад, зуб и поныне на месте , на снимке все отлично. Нет смысла вести на всяких метапексах до изменения картинки на снимке. К сожелению не могу показать снимки, давно не работаю в этой клинике. Хороший герметизм после хорошей обработки и плотной обтурации канала имеет большое значение, а временные пломбы с временным пломбированием канала хорошо временно, ждать на них результата не надо. Ихмо

[д-р Вит]

Доброго времени суток коллеги.

Может кто-то сталкивался с подобными задачами. Я перепробовал все... наверно.

 

Пациент Х. обратился к нам в июле 09 года. С жалобами на скол пломбички на зубе 1.1.

Сделали снимок, а таааам....

Со слов пациента, в 2004 году была резекция верхушки корня 1.1.

 

Зуб не подвижен. Перкуссия безболезненная. В области проекции верхушки 1.1 пальпируется.... отсутствует там кость. Размер дефекта около 5мм*5мм.

Сняли старую пломбу, в кк эндометазон даже без гутты. Распломбировали(вернее убрали эту кашу), промыли, запломбировали метапексом. В течении 2х месяцев изменений не было. Потом пациент пропал на пол года.

Явился.

Теперь у него периодически (раз в месяц), в области 1.1 набухает, лопается.... и так уже 2 или 3 месяца.

Экссудат: прозрачный, с зеленовато-желтым оттенком. Липкий. Вязкий немного. Запаха не имеет.

 

Антибиотики пробовали, метапексы, метапасты, кальцикуры, каласепты......... пробовали.

 

Я знаю, что проще удалить . Жалко.

Предложите лечение. Без удаления.

3 примерный алгоритм–сделать КТ либо серию прицельных снимков,если трещину,перфор резорбцию "отмели" то не все потеряно..отмывайте ,в апекс мта либо IRM потом обтурация,вывести зуб из прикуса можно подклеить к соседям ....годика через пол контроль

[Kilgen]

Экссудат: прозрачный, с зеленовато-желтым оттенком. Липкий. Вязкий немного. Запаха не имеет.

 

 

Поэтим признакам похоже на кисту...возможно рецидив...

 

А зуб сам по себе подвижен сейчас?

Изменено 22 сентября, 2010 пользователем Kilgen

[айка]

Мне тоже кажется, что это рецидив кисты и вести его консервативно не стоит. Делайте кистэктомию.

[zybnaya feya]

Хороший герметизм после хорошей обработки и плотной обтурации канала имеет большое значение, а временные пломбы с временным пломбированием канала хорошо временно, ждать на них результата не надо. Ихмо

+100

Хорошенько перемойте еще раз,проультразвучте с горячей хлоркой и закройте АН+ с гуттой

Я бы еще повторно сделала резекцию.

Естественно самое первое их всего этого КТ.

[KIS]

3 примерный алгоритм–сделать КТ либо серию прицельных снимков,если трещину,перфор резорбцию "отмели" то не все потеряно..отмывайте ,в апекс мта либо IRM потом обтурация,вывести зуб из прикуса можно подклеить к соседям ....годика через пол контроль

там нет апекса. Там до меня ведро 80 сделали.

есть 14 разных снимков. Перфор и трещин не видно. Попробую еще. В разных ракурсах. КТ у нас 4500 или 5500. Пациент меня не поймет. Фото за 5 тыщ.

 

Экссудат: прозрачный, с зеленовато-желтым оттенком. Липкий. Вязкий немного. Запаха не имеет.

Поэтим признакам похоже на кисту...возможно рецидив...

 

А зуб сам по себе подвижен сейчас?

Подвижность есть. Но даже не 1ой степени. Пациент говорил, что эта подвижность у него лет 10.

 

 

+100

Хорошенько перемойте еще раз,проультразвучте с горячей хлоркой и закройте АН+ с гуттой

Я бы еще повторно сделала резекцию.

Естественно самое первое их всего этого КТ.

Я просто боюсь закрыть все это АН+ с гуттой. Если обострится ? Распломбирую, кк будет 90 размера.

[KIS]

Думаю, что начну со снимков. Если 99% нет перфор и трещин, то промыть все на 3 раза (Бог троицу любит) с озвучкой. В "апекс" МТА и супер герметизация.

[kitayi]

Там уже bone resobtion 11,кроме жалко,есть еще показания абсолютные к удалению.Заняться эндо 12

[kitayi]

Там уже bone resobtion 11,кроме жалко,есть еще показания абсолютные к удалению.Заняться эндо 12,парадонтом,на этом зубе потренероваться.

[zybnaya feya]

 

Я просто боюсь закрыть все это АН+ с гуттой. Если обострится ? Распломбирую, кк будет 90 размера.

Ну и что что обострится. Сделаете разрез,а\б и нестероиды. Все.

Перепломбировывать уже не надо

[Мартовский]

 

Я бы еще повторно сделала резекцию.

 

Зачем??

[zybnaya feya]

Зачем??

Ну если все никак не заживает,даже после адекватной обработки.(со слов автора)

Могу предположить,что первая резекция была сделана на грязный пустой канал. все какашки размазали да еще и канал никак не закроют...

Закрывать надо и глядеть Думаю закончится обострением и разрезом.

[r3yand]

а что если после хорошего эндо - резекция + применить остекондуктивный препарат какой-нибудь? Как считаете, есть смысл ?

[д-р Вит]

а что если после хорошего эндо - резекция + применить остекондуктивный препарат какой-нибудь? Как считаете, есть смысл ?

тогда уже логично сразу винт и не мучить этот зуб наконец.

[zybnaya feya]

тогда уже логично сразу винт и не мучить этот зуб наконец.

+100))) вот подпишусь под каждым словом)))

[r3yand]

эх вы, винтовики)))

если графт - то сразу - лучше винт?)))

[zybnaya feya]

эх вы, винтовики)))

если графт - то сразу - лучше винт?)))

ну а зачем в графт вот такое г.. заворачивать как это зуб?

[Dr. Surkin]

Зачем??

 

И то верно. Зуб-то фактически не лечили, а проверяли "на герметичность".

 

Запломбировать его напостоянку сразу и все. Один только вопрос - как сухость канала обеспечить.

 

Микроскоп предпочтителен. Как вариант вижу под антибиотиками (дабы не обострялось) все очистить, отмыть, если будет лить из канала - забить полость кисты да упора в апекс коллагеновой губкой - а уж дальше пломбировать по протоколу.

 

А уж дальше при желании и цистэктомию с резекцией и ретропломбировкой - дабы эпителий вылущить и плотно апекс обтурировать.

[Мартовский]

+100))) вот подпишусь под каждым словом)))

Ань, себе бы так же сделала бы? Сразу дергать и винт?

 

 

 

 

Один только вопрос - как сухость канала обеспечить.

 

Прорутом.

[Аслан]

я бы тоже сначала хорошо еще раз помылся, закрыл МТёй "апекс", дальше хорошо гуттой затромбовать. через каждые пол года контроль. так или иначе изменений раньше чем через 5-6 мес не увидеть. а по хорошему да, там бы болт вкрутить... как вариант...

[zybnaya feya]

Ань, себе бы так же сделала бы? Сразу дергать и винт?

 

Хы))) Я себя бы естественно не запустила до такой каки-это раз

А если бы и выросло что-то сделала как писала выше-перемыть,з\з с подогретой хлоркой,закрыла на постоянку. Если бы не помогло-резекция. ,ну а если опять не помогло- пошла бы в церьковь,свечку поставила бы "за здравие всем" тогда б точно помогло

[KIS]

шутите коллеги

 

в пятницу ( первого октября) все сделал.

Из канала постоянно лился экссудат. Пол часа точно. Я брал шприц и просто его откачивал. Капец.

Потом промыли, ультразвук, хлорка горячая, дистиллированная вода, сушка. Забил апекс триоксидентом.

Запломбировал гуттой с АН+.

Назначил на... через 2 недели на контрольный осмотр. Бум смотреть... свищ появится или нет.

 

Удалить этот зуб можно всегда. Я понимаю, что чудо здесь будет в 5% из 100%. нужно попробовать. Тем более, что сам пациент согласен. Он все понимает!

Это ведь здорово! Когда пациент слушает доктора и выполняет все рекомендации.

[zybnaya feya]

Забил апекс триоксидентом.

Запломбировал гуттой с АН+.

Назначил на... через 2 недели на контрольный осмотр. Бум смотреть... свищ появится или нет.

 

 

Будем ждать 2 недели значит.

Если все сделали как говорите,то должна быть положительная динамика

Изменено 4 октября, 2010 пользователем zybnaya feya

[natikkk]

шутите коллеги

 

в пятницу ( первого октября) все сделал.

Из канала постоянно лился экссудат. Пол часа точно. Я брал шприц и просто его откачивал. Капец.

Потом промыли, ультразвук, хлорка горячая, дистиллированная вода, сушка. Забил апекс триоксидентом.

Запломбировал гуттой с АН+.

Назначил на... через 2 недели на контрольный осмотр. Бум смотреть... свищ появится или нет.

 

Удалить этот зуб можно всегда. Я понимаю, что чудо здесь будет в 5% из 100%. нужно попробовать. Тем более, что сам пациент согласен. Он все понимает!

Это ведь здорово! Когда пациент слушает доктора и выполняет все рекомендации.

С интересом прочитала всю тему. Время уже порядочно прошло, расскажите как дела-то у пациента вашего??