Амбулаторное лечение переломов челюстей

[Polly]

Подскажите пожалуйста, что необходимо для успешного лечения переломов челюстей в амбулаторных условиях. Ко мне сегодня обратилась девушка, только выписанная из стационара, в котором провела две недели с диагнозом "Травматический ангулярный перелом нижней челюсти справа". Снимки остались в стационаре. Лицо симметрично, жалоб никаких не предъявляет. В полости рта на обеих челюстях шины Васильева, прочно фиксированные проволочной лигатурой. Межчелюстная тяга резиновыми кольцами также прочна. Девушка принимает Кальций Д3 Никомед.

Как скоро можно снять шины, необходим ли дополнительный прием фарм препаратов и обязательно ли делать контрольный рентгеновский снимок? Спасибо.

[Bier]

снимают шины обычно на 3-4 неделе. никаких доп. таблеток не требуется.

http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=1283

[Polly]

снимают шины обычно на 3-4 неделе. никаких доп. таблеток не требуется.

http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=1283

Спасибо. Пациент весь срок до снятия шин должен ходить с резиновыми тягами или их можно снять несколько ранее чем шины?

[Andrey Senyuk]

Спасибо. Пациент весь срок до снятия шин должен ходить с резиновыми тягами или их можно снять несколько ранее чем шины?

надо видеть либо:

1) КТ

2) ОПТГ + прямая ТРГ

если смещения нет, все и без доктора и тем более никомед зд будет хорошо

если:

1) мягкая диета 2 мес (блендер)

2) исключены алкоголь, травмы

3) отсутствуев опасность инфекции (гигиена, инфицированные зубы в линии перелома

А насчет шин без межчелюстной фиксации-машина без бензина

А вообщем всех денег не заработать - я за разделение труда

Пошлите к знакомому хирургу, и пациентке хорошо и вам в будущем может тоже кто то направит

[Polly]

Большое спасибо за ответ!

[Гость VKG1586]

через 14-16 дней делают повторные снимки на которых отмечают образование костной мозоли (если все хорошо) обычно переломы без смещения срастаются без проблем, со смещением если удалось поставить и нет большого расхождения (более 5 мм) тоже срастется. нужно еще учитывать в каком месте перелом ( в зубном ряду или нет, удалены зубы из линии перелома или удаление отсрочили). Если все хорошо, то на 3 недели лечения можно разрешить снимать тяги на время еды, потом разрешить снимать тяги днем, одевать ночью. На 4-ой недели снять шины! Разрабатывать открывание рта - это важно.

п.с. я бы рекомендовал обратиться в члх, тут с этим сталкиваются чаще и смогут более подробно все объяснить пациенту.

Изменено 10 марта, 2010 пользователем VKG1586

[Surger2]

Порядочные люди делают остеосинтез.

[pawa]

Если все хорошо, то на 3 недели лечения можно разрешить снимать тяги на время еды, потом разрешить снимать тяги днем, одевать ночью.

Хотел бы я посмотреть на пациента который самостоятельно снимает и одевает лигатуры по три раза в день, это не так просто...

[Гость VKG1586]

Хотел бы я посмотреть на пациента который самостоятельно снимает и одевает лигатуры по три раза в день, это не так просто...

ничего сложного. ну как вариант пускай и дальше ест кашку, но обычно пациент к этому времени скинув пару кг. управляется с резинками не хуже врача

[Большой Зеленый]

Порядочные люди делают остеосинтез.

А я непорядочный мелкий негодяй 150 шинирований в год и 9 остеосинтезов...

[pawa]

ничего сложного. ну как вариант пускай и дальше ест кашку, но обычно пациент к этому времени скинув пару кг. управляется с резинками не хуже врача

там, где я работаю резиновые тяги ставят только при алкоопьянении, в остальном только металлич. легатуры.

 

 

либо синтез, либо шина с металлич несъёмными лигатурами. остальное не работает

[Гость VKG1586]

там, где я работаю резиновые тяги ставят только при алкоопьянении, в остальном только металлич. легатуры.

либо синтез, либо шина с металлич несъёмными лигатурами. остальное не работает

можно узнать почему не работает? или вы сами не вникали в этот вопрос?

[pawa]

можно узнать почему не работает? или вы сами не вникали в этот вопрос?

тут вникать не надо, всё просто.

90% переломов н/челюсти мужчины, так?

все мы любим поесть,

поесть- это не кефир и пюре. Это мясо, да что б погрызть, похрустеть!

так вот какова вероятность того, что пациент сняв резиновые тяги или подбородочнотеменную повязку будет придерживаться щадящей диеты? реально, Вы бы месяц смогли? я думаю нет, как и все остальные переломщики. отсюда и хр.травматич. остеомиелит

[Surger2]

Ничего личного, но остеосинтез лучше любого шинирования.

Имелись в-виду порядочные пациенты.

Изменено 11 марта, 2010 пользователем Surger2

[Гость VKG1586]

Ничего личного, но остеосинтез лучше любого шинирования.

Имелись в-виду порядочные пациенты.

ну вот как-то мне везет с пациентами значит. Остеосинтез очень хорошо, когда есть показания к нему. Если перелом без смещения или удалось устранить смещение и на снимках все на своих местах - смысла не вижу!

[pawa]

Если перелом без смещения или удалось устранить смещение и на снимках все на своих местах - смысла не вижу!

как раз смысл в том чтоб ограничить пациента в его желаниях пожрать.

[Гость VKG1586]

как раз смысл в том чтоб ограничить пациента в его желаниях пожрать.

может сразу перевести его в отделение интенсивной терапии, пускай его интубируют подключат к аппарату и питается через зонд, вот тогда он точно не будет кушать месяц, а то вдруг желание пожрать будет настолько сильным, а кушать он будет что-нибудь очень твердое и сломает себе все на свете и остеосинтез не поможет. Если пациент не хочет лечиться, то остеосинтез или любая другая манипуляция не помогут! Вы часто делаете остеосинтез? всем подряд? В отделение члх где я сейчас нахожусь и обучаюсь подобные операции примерно 0-4 в месяц.

[Большой Зеленый]

Ничего личного, но остеосинтез лучше любого шинирования.

Имелись в-виду порядочные пациенты.

А зачем такие сложности ? неоправданная травма от вмешательства? Если ,скажем, перелом без смещения или оно минимально ?

 

тут вникать не надо, всё просто.

90% переломов н/челюсти мужчины, так?

все мы любим поесть,

поесть- это не кефир и пюре. Это мясо, да что б погрызть, похрустеть!

так вот какова вероятность того, что пациент сняв резиновые тяги или подбородочнотеменную повязку будет придерживаться щадящей диеты? реально, Вы бы месяц смогли? я думаю нет, как и все остальные переломщики. отсюда и хр.травматич. остеомиелит

Вопрос решается просто: Две лигатуры по краям.Остальное резинками. Резинки гораздо лучше ...

[sakhdent50@mail.ru]

там, где я работаю резиновые тяги ставят только при алкоопьянении, в остальном только металлич. легатуры.

либо синтез, либо шина с металлич несъёмными лигатурами. остальное не работает

лИгатурами ,Паша , лИгатурами

и остеосинтез не такая уж сложная вещь, и делается не только мини пластинами и т,д, но и спицами Киршнера , что гораздо проще...главное только в стационаре (по закону)

Изменено 13 марта, 2010 пользователем sakhdent50@mail.ru

[pawa]

Вопрос решается просто: Две лигатуры по краям.Остальное резинками. Резинки гораздо лучше ...

Акакой смысл тогда резинки одеветь, рот ведь всё равно не открыть.

 

спицами Киршнера , что гораздо проще...главное только в стационаре (по закону)

А их ещё применяют? Ничего не имею против, просто не видел как это в живую, хотя в теории представляю.

[Большой Зеленый]

Акакой смысл тогда резинки одеветь, рот ведь всё равно не открыть.

 

Смысл не в открывании рта а в наиболее точной репозиции отломков . Лигатурой вы никогда не поставите зубы в прежний прикус если перелому ,скажем, дня три А резинками запросто. За счеп постоянной тяги...

[sakhdent50@mail.ru]

на дальнем востоке , в славном городе Хабаровске есть два брата близница Бобылевых, так вот они только этими спицами и работают, причем очень качественно и виртуозно, малоинвазивное лечение переломов суставного отростка - это вообще их конек.

[Polly]

А стоит ли шинировать небольшой шиной-скобой зуб при травматическом периодонтите, когда он возвышается над окклюзионной плоскостью на 2-3 мм и имеет подвижность 1-2 степеней?

[chaser]

А стоит ли шинировать небольшой шиной-скобой зуб при травматическом периодонтите, когда он возвышается над окклюзионной плоскостью на 2-3 мм и имеет подвижность 1-2 степеней?

 

 

 

 

стоит, но так же необходимо депульпировать зуб, и вывести из прикуса, я бы сделал реплантацию.

[Maximvs]

лИгатурами ,Паша , лИгатурами

и остеосинтез не такая уж сложная вещь, и делается не только мини пластинами и т,д, но и спицами Киршнера , что гораздо проще...главное только в стационаре (по закону)

Соглано требований Российского закнодательства не только о/синтез, но и бимаксиллярное шинировние осуществляется ТОЛЬКО в стационаре! (просмотрите КУРТ по хирстому)

 

стоит, но так же необходимо депульпировать зуб, и вывести из прикуса, я бы сделал реплантацию.

+1 и наблюдать, наблюдать, наблюдать....