Диагностические модели

[hogsmeed]

ситуация ...мужчина - 29 лет.При обращении я снял оттиски для моделей,

набросал план санации и решил обратиться к вам,многоуважаемые коллеги,

т.к. ситуация для меня не так проста.

Итак..

ЦО

http://i006.radikal.ru/0910/38/761dd710eb6et.jpg

Гигиена неудовлетворительная,

оттиски были сняты после проф гигиены,беседа проведена.

ВЧ

http://s46.radikal.ru/i111/0910/83/55471b1ab17at.jpg http://i033.radikal.ru/0910/84/2c0fcca4c9ect.jpg http://s11.radikal.ru/i183/0910/99/7e0e343922a8t.jpg

17,16,26-депульпированы,в плане депульпировать 14,11,

что делать с 26,27 пока не решил

НЧ

http://i052.radikal.ru/0910/e4/1d8993360e4ct.jpghttp://s58.radikal.ru/i162/0910/9c/803f68948b5at.jpghttp://s60.radikal.ru/i167/0910/64/3eb375f5c4cft.jpghttp://s49.radikal.ru/i126/0910/b2/b0a75662b4bct.jpg

46-депульпирован,в плане 34,43

Пока придумал все зубы под МК(26,27?) и на нч бюгель

Интересует несколько моментов.

1-какие зубы вверху под вкладку - просится 11

2-на сколько поднимать прикус и как

3-что делать с 26,27

4-как лучше сделать временную конструкцию

иии что бы вы еще посоветовали

[Зубодер]

имплантация как вариант рассматривается?

[hogsmeed]

нет,увы

[Dr. Surkin]

2-на сколько поднимать прикус и как

3-что делать с 26,27

 

1. Посмотреть насколько прикус снизился (если снизился) по сравнению с физ покоем.

2. Поднимать - на всех зубах - на каппах - посмотрите как он на поднятие отреагирует.

то есть брать под коронки все зубы.

3. 26 и 27 - депульпировать и сточить на сколько нужно (насколько я понял, вариант с микроимплантатами для вколачивания не пройдет).

если места под коронку не останется - а) попробовать удлинить клин коронку - если получится или б) не ставить на 26 и 27 коронок аообще - пусть ходит с пеньками. думаю кариеса там не будет, на эстетику плевать, стираемость от пластмассовых зубов съемника не сильно выражена.(насколько я понял там съемник внизу будет). можно вкладки Overlay металлические сделать - опять-же - чтобы не стирались зубы.

[hogsmeed]

с каппами ни разу не работал,нельзя ли в двух словах(пока литературу ищу) о клин. и лабор. этапах?

А как это --ходит с пеньками-- я ж их сточу,уже ворота для флоры

[Зубодер]

с каппами ни разу не работал,нельзя ли в двух словах(пока литературу ищу) о клин. и лабор. этапах?

А как это --ходит с пеньками-- я ж их сточу,уже ворота для флоры

насчет кап-модели в аритикулятор,воском моделируете на верхную или нижнюю челюсть...с нужным разобщением потом варите из пластамассы...пациент носит какое то время обычно два-три месяца,потом можно добавить пластмассу на окклюзию и еще повысить...в двух словах так и получается...

[hogsmeed]

а если в роли каппы будут выступать временные коронки?

[Зубодер]

а если в роли каппы будут выступать временные коронки?

временные коронки желательно испоьзовать на втором этапе...зафиксировать полученную высоту... каппу модифицировать вам будет легче

[Андрей]

а если в роли каппы будут выступать временные коронки?

Мой вариант такой:

Определяете ЦС, фиксируете модели в артикуляторе с лицевой дугой. Поднимаете прикус на столько, чтоб влезли короки от пятого до пятого, на моляры вч не смотрите, делаете ваксап. С молярами придется проститься, имхо хир. удлиннение здесь не пройдет, если только на миниимплантатах заколотить. Далее эндо, вкв с культями по ключу с ваксапа, препарирование по ключу, времянки по вакумформу с ваксапа. Снимаете слепки под иммедиат пластинку на вч и пластинку на нч. Удаляете верхние моляры, одеваете пластинки, ждете заживления.

В итоге имеем поднятый на заданую в артикуляторе высоту прикус, фиксированый на времянках и пластинках.

Далее протезирование по Вашему усмотрению.

[Зубодер]

Мой вариант такой:

Определяете ЦС, фиксируете модели в артикуляторе с лицевой дугой.

Андрей а как бы вы определили истинное ЦС в данном случае?

[Dr. Surkin]

с каппами ни разу не работал,нельзя ли в двух словах(пока литературу ищу) о клин. и лабор. этапах?

А как это --ходит с пеньками-- я ж их сточу,уже ворота для флоры

 

Каппа - я имел ввиду временные коронки на весь зубной ряд.

 

Пеньки - сточенные до половины (или сколько нужно) депульпированные зубы. Причем тут ворота для инфекции. Там же в полости зуба или пломба будет или вкладка - оверлей.

 

Все-конечно- от бедности, но придумывайте - творите.

[Андрей]

Андрей а как бы вы определили истинное ЦС в данном случае?

Два восковых шаблона и пытаться фиксировать шарнирную ось. От погрешности, конечно, никуда не денишся.

[Зубодер]

Два восковых шаблона и пытаться фиксировать шарнирную ось. От погрешности, конечно, никуда не денишся.

да вот и я об этом,потому думаю переносить определенную предполагаемую ЦО лучше на каппы а не на фиксируемые реставрации..а если пациент хочет как говорится к завтрему надо сразу предупреждать о возможных проблемах..

[Андрей]

да вот и я об этом,потому думаю переносить определенную предполагаемую ЦО лучше на каппы а не на фиксируемые реставрации..а если пациент хочет как говорится к завтрему надо сразу предупреждать о возможных проблемах..

А вчем приемучество капы перед времянками?

[Зубодер]

А вчем приемучество капы перед времянками?

где вам легче будет делать корекции если неправильно определили ЦО,на сьемной конструкции или на фиксированных во рту коронках?

[Андрей]

где вам легче будет делать корекции если неправильно определили ЦО,на сьемной конструкции или на фиксированных во рту коронках?

Примерно одинаково. Времянки можно и снять, тогда они в капу превратятся.

[hogsmeed]

пока сделал ваксап нч

http://s13.radikal.ru/i186/0910/17/feea2e08de11.jpg

http://s11.radikal.ru/i184/0910/ec/3ff924b4ef42t.jpghttp://i002.radikal.ru/0910/b6/951529e92510t.jpghttp://s55.radikal.ru/i148/0910/83/5acab087a4e3t.jpghttp://s59.radikal.ru/i165/0910/4d/a93d19416a71t.jpg

ваши замечания?делал первый раз

[Андрей]

пока сделал ваксап нч

 

Обязательно нужно делать ваксап в арикуляторе с лицевой дугой и цс. Иначе после "пришлифовке по прикусу" капы получите совсем не то, что моделировали.

[Зубодер]

Примерно одинаково. Времянки можно и снять, тогда они в капу превратятся.

в том то и дело что неодинаково...

[Андрей]

в том то и дело что неодинаково...

Зато съемная капа и времянки и носятся не одинакого.

[Зубодер]

Зато съемная капа и времянки и носятся не одинакого.

согласен...тут уже надо от пациента отталкиваться и сразу говорить что вот мол так и так...это лучше а это удобнее ...

[mojo83]

 

Ыыы

[oRlanguR]

Ыыы

точно)

[919]

ОН вернулся!

[hogsmeed]

Доктор, задавший вопрос - делает wax-up без пространственного переноса, при этом не имея вообще никаких ориентиров, даже нескольких абзацев из учебника Гросса и Меттьюса - чтобы вовремя остановиться и направить пациента к более опытному в этих вопросах коллеге. Работа обречена на неудачу и создаст больше головных болей творцу, чем радостей от выполненного.

Каюсь,Гросса и Меттьюса ниасилил,но после такого поста возьмусь снова.

Более опытные коллеги сразу повышают прикус в пределах 5 мм на постоянных конструкциях,плавали знаем.Работа находится в стадии wax-up'a ,к этапу препаровки(если он потребуется) я подойду только после того как я буду на 100% уверен в правильности своих действий.

Спилив все под коронки, доктор отправляется на опасный путь потери доверия у пациента. А при замене лечащего врача - может стать объектом судебного преследования - нанесение неумышленного вреда здоровью (по незнанию или халатности).

т.е. в данной ситуации и ситуациях подобной этой лучше использовать съемную конструкцию?