Перейти к содержанию
Стоматология для всех

боль в депульпированных зубах


Максич

Рекомендуемые сообщения

почему в некоторых депульпированых зубах, при постановке пломбы, отмечается болезненность по дентинно-эмалевой границе?! с чем это связано? какой механизм возникновения боли?

Ссылка на комментарий

объясняю более подробно. произвел депульпирование 36 зуба. каналы запломбированы до верхушки, никаких болей нет. производится замена временной пломбы на постоянную. и тут(в роли пациента выступает коллега - врач-стоматолог) отмечает боли при препаровке в области дентинно-эмалевого соединения! он говорит, что ощущения идентичные как и при препарировании витальных зубов. что это значит??? он тоже в замешательстве. я пересмотрел много литературы, такого еще не встречал. может, есть гипотезы??? :)

Ссылка на комментарий
R6.bmpвыкладываю снимок. четвертого канала я не вижу. Кстати, инструмент дальше не проводил, т.к. отмечалась болезненность(как укол).я сначала подумал, что вышел за апекс... каналы запломбированы гуттаперчей и sealapex. никаких постпломбировочных болей. при пломбировании полости болезненность ЧЕТКО по дентинно-эмалевой границе.
Ссылка на комментарий
  • 2 недели спустя...

R6.bmpвыкладываю снимок. четвертого канала я не вижу. Кстати, инструмент дальше не проводил, т.к. отмечалась болезненность(как укол).я сначала подумал, что вышел за апекс... каналы запломбированы гуттаперчей и sealapex. никаких постпломбировочных болей. при пломбировании полости болезненность ЧЕТКО по дентинно-эмалевой границе.

 

наверное, у нас разные понятия о "пломбировании до верхушки". Канал явно не допломбирован....

Ссылка на комментарий

и резорбция костной ткани начинается у "левого" корня :P.

 

Впрочем у самого недавно был непонятный случай - удалил пациенту 36 зуб с большими гранулемами на корнях, так он говорит, что у него прошли боли на горячее, которые раньше были....

Ссылка на комментарий

наверное, у нас разные понятия о "пломбировании до верхушки". Канал явно не допломбирован....

 

Вопрос в том,почему не до конца. потому что если инструмент продвигать дальше, то возникает чувство укола, как при выведении в периодонт. еще раз повторяю, никаких пульпитных болей, а боль была только при препарировании по ДЭГ. Вот в чем вопрос

Ссылка на комментарий

наверное, у нас разные понятия о "пломбировании до верхушки". Канал явно не допломбирован....

 

К сожалению,анатомия апикальной трети каналов и двухмерность снимков не всегда позволяет добиться идеального контроля не смотря на то,что канал запломбирован полностью :)
Ссылка на комментарий

объясняю более подробно. произвел депульпирование 36 зуба. каналы запломбированы до верхушки, никаких болей нет. производится замена временной пломбы на постоянную. и тут(в роли пациента выступает коллега - врач-стоматолог) отмечает боли при препаровке в области дентинно-эмалевого соединения! он говорит, что ощущения идентичные как и при препарировании витальных зубов. что это значит??? он тоже в замешательстве. я пересмотрел много литературы, такого еще не встречал. может, есть гипотезы??? :)

 

А в сязи с чем проводилось эндодонтия, др. словами жалобы, диагноз? Есть одна гипотеза, что эти боли могут быть и не связаны с качеством проведённого лечения.
Ссылка на комментарий

А в сязи с чем проводилось эндодонтия, др. словами жалобы, диагноз? Есть одна гипотеза, что эти боли могут быть и не связаны с качеством проведённого лечения.

 

 

Лечение проводилось по поводу хронического пульпита...

Ссылка на комментарий

Лечение проводилось по поводу хронического пульпита...

 

Есть подозрение, что эта боль как-то связана с обл. бифуркации корней. Даже судя по снимку видно, что зуб находиться под приличной окклюз. травмой(резорб. межзуб. костных перегородок, облитерация каналов в нижней 1/3). В таких условиях, как правило, корневая пульпа имеет множеств. сеть доп. боковых ответвлений, среди которых есть достаточно крупные и расположенные в устьевой части к/канала. Если устья не расширены должным образом, то можно ожидать осложнения, связанные с развитием абсцесса в обл. бифуркации и т.п.

Смущает, также, некая "прямолинейность" одного из мезиальных каналов(язычный..?). Не было никаких трудностей с его калибровкой(ручная или маш.?)?

Ссылка на комментарий

А меня смущает отсутствие оперирования понятием"апекслокатор".но оперирование понятием "чувство укола".В дистальном что за ступень на уровне середины канала?Там и есть чувство укола?Так может всё же с-образный канал недоработали или 4й?Согласна,устья не расширены,конусности не вижу...Нехорошо коллеге такую эндодонтию сдавать... :mellow:

Ссылка на комментарий

А меня смущает отсутствие оперирования понятием"апекслокатор".но оперирование понятием "чувство укола".В дистальном что за ступень на уровне середины канала?Там и есть чувство укола?Так может всё же с-образный канал недоработали или 4й?Согласна,устья не расширены,конусности не вижу...Нехорошо коллеге такую эндодонтию сдавать... :mellow:

 

Ув. доктор! глядя на снимок и так ясно, что мне показывал апекслокатор. "Чувство укола" возникало при дальнейшей попытке продвинуть инструмент. По-вашему, стоит пытаться провести его дальше?! ;)

Ссылка на комментарий

Нехорошо коллеге такую эндодонтию сдавать... :mellow:

 

А по-вашему, мне следовало поместить красиво полеченный зуб?! показать, какой я молодец? если я не ошибаюсь, этот форум сделан для того, чтобы врачи смогли задать друг другу вопрос, обсудить клинический случай...я же не хвастаюсь проведенным лечением, я спрашиваю у вас ПОЧЕМУ ТАК?

Ссылка на комментарий

Вы сначала более-менее опишите свою эндодонтию толком,а то это гадание по кофейной гуще...Так почему уступ?

 

Я по поводу уступа с Вами полностью согласен. Но..канал ведь дальше пройден. я не смого пройти апикальную треть из-за болезненных ощущений. Точно так же, как и в других каналах. Вот в чем вопрос. с чем это связано? ладно, одно дело они бы были облитерированы...так нет! я мого провести инструмент дальше...

Ссылка на комментарий

вариант с неполной анестезией отпадает. сейчас, прошло уже достаточно времени, у пациента никаких болей. насчет бифуркации, мысль конечно интересная. Но я что-то не могу связать ее с клиникой и ходом лечения. 4 канала не нашел. Если предположить, что я его не обнаружил, то ,если постараться, можно объяснить болезненность по ДЭГ. А как быть с остальными каналами? Снимки сделаны под правильным углом. на рентгенограммах и с инструментами, и с центральным штифтом видно, что я не у самого апекса. я просто не могу этого понять...

Ссылка на комментарий

вариант с неполной анестезией отпадает. сейчас, прошло уже достаточно времени, у пациента никаких болей. насчет бифуркации, мысль конечно интересная. Но я что-то не могу связать ее с клиникой и ходом лечения. 4 канала не нашел. Если предположить, что я его не обнаружил, то ,если постараться, можно объяснить болезненность по ДЭГ. А как быть с остальными каналами? Снимки сделаны под правильным углом. на рентгенограммах и с инструментами, и с центральным штифтом видно, что я не у самого апекса. я просто не могу этого понять...

 

Мне кажется, что надо было шире разрабатывать каналы, так как, возможно, имеется широкая сеть коллатералей вместе с нервными анастамозами в периодонте, которых, как раз, встречается чаще в обл. бифуркации. Может этим можно объяснить боль по ЭДГ?
Ссылка на комментарий

вариант с неполной анестезией отпадает. сейчас, прошло уже достаточно времени, у пациента никаких болей. насчет бифуркации, мысль конечно интересная. Но я что-то не могу связать ее с клиникой и ходом лечения. 4 канала не нашел. Если предположить, что я его не обнаружил, то ,если постараться, можно объяснить болезненность по ДЭГ. А как быть с остальными каналами? Снимки сделаны под правильным углом. на рентгенограммах и с инструментами, и с центральным штифтом видно, что я не у самого апекса. я просто не могу этого понять...

 

Самое разумное, это переточить каналы где-нибудь до сороковой верхушки и конусность создать побольше. Гипохлоридом полчасика помойте, для доктора не жалко.
Ссылка на комментарий

Мне кажется, что надо было шире разрабатывать каналы, так как, возможно, имеется широкая сеть коллатералей вместе с нервными анастамозами в периодонте, которых, как раз, встречается чаще в обл. бифуркации. Может этим можно объяснить боль по ЭДГ?

 

Полностью с вами согласна. Каналы недопрпрепарованны. А мне на снимке не видно коронковой полости. Может камешек лежал и недоубран..... но это точно одни догадки. ;)

Ссылка на комментарий

Здравствуйте! Извините, что тревожу, но пришлось. Вижу, что данная тема очень сильно затрагивает и мой интерес. Почему-поймете.Медицинского образования не имею, поэтому буду своими словами В 2001 в связи с беременностью у меня откололся кусочек 36 зуба с лева. Меня это не беспокоило. И проходила я так 2 года. В 2003 году пошла залечивать кариес 9болей не было). Врач под анестезией удалил «нервы», все запломбировал. Зуб не беспокоил. Правда, через 1,5 года (когда гарантия вышла) пломба обломалась с кусочками зуба ( или наоборот: вначале края зуба, а потом пломба). Так я проходила до середины ноября. Но обломала внешнюю сторону стенки зуба бутербродом. Затем, через 2 минуты вылетела вся пломба. Осталась внутренняя стенка зуба. Записалась на лечение ( это было 27 ноября 2006г). снимок показал, что каналы запломбированы хорошо. Поставили пломбу (как в народе говорят «нарастили»). 20 декабря (т.е. не прошло и месяца) решила выпить чая и глотнув оного выпучила глаза, т.к. боль была нестерпимая. Чай горячий не люблю, градусов этак 40-50. попробовала холодную воду – тоже самое. Дальше-интереснее. Начались ноющие постоянные боли, чувство , что зуб «стоит» выше других, кусать больно и если что то все-таки попадает на зуб, то после этого еще хуже. Щека немного припухла и постоянное распирающее чувство; десна безболезненна и нормального цвета. Попробовала на зуб сладкое и кислое- чуть не сошла с ума- боль та еще. Такое ощущение, что у меня трещинка маленькая и по ней все в глубь десны стекает. Сходила к стоматологу - та послушала жалобы, посмотрела 36 зуб, близлежащие, десну - нормально, постучала – ничего не болит, рядом стоящие - тоже безболезненные.десну прощупала- не больно. Стала поливать холодной водичкой – «зашелся» зубик. Сказала переждать выходные, прополаскивать водичкой с солью и если не успокоиться , то на удаление приходить. Но ведь не хочется в 28 лет зуб терять . что делать??? Как оставить зуб??? Боли уже замучили! Боль не острая, но все же! Обезбаливающие помогают ненадолго, почему то… какой то зуб этот заколдованный – 36й который 

что сказать врачу???

Ссылка на комментарий

Здравствуйте! Извините, что тревожу, но пришлось. Вижу, что данная тема очень сильно затрагивает и мой интерес. Почему-поймете.Медицинского образования не имею, поэтому буду своими словами В 2001 в связи с беременностью у меня откололся кусочек 36 зуба с лева. Меня это не беспокоило. И проходила я так 2 года. В 2003 году пошла залечивать кариес 9болей не было). Врач под анестезией удалил «нервы», все запломбировал. Зуб не беспокоил. Правда, через 1,5 года (когда гарантия вышла) пломба обломалась с кусочками зуба ( или наоборот: вначале края зуба, а потом пломба). Так я проходила до середины ноября. Но обломала внешнюю сторону стенки зуба бутербродом. Затем, через 2 минуты вылетела вся пломба. Осталась внутренняя стенка зуба. Записалась на лечение ( это было 27 ноября 2006г). снимок показал, что каналы запломбированы хорошо. Поставили пломбу (как в народе говорят «нарастили»). 20 декабря (т.е. не прошло и месяца) решила выпить чая и глотнув оного выпучила глаза, т.к. боль была нестерпимая. Чай горячий не люблю, градусов этак 40-50. попробовала холодную воду – тоже самое. Дальше-интереснее. Начались ноющие постоянные боли, чувство , что зуб «стоит» выше других, кусать больно и если что то все-таки попадает на зуб, то после этого еще хуже. Щека немного припухла и постоянное распирающее чувство; десна безболезненна и нормального цвета. Попробовала на зуб сладкое и кислое- чуть не сошла с ума- боль та еще. Такое ощущение, что у меня трещинка маленькая и по ней все в глубь десны стекает. Сходила к стоматологу - та послушала жалобы, посмотрела 36 зуб, близлежащие, десну - нормально, постучала – ничего не болит, рядом стоящие - тоже безболезненные.десну прощупала- не больно. Стала поливать холодной водичкой – «зашелся» зубик. Сказала переждать выходные, прополаскивать водичкой с солью и если не успокоиться , то на удаление приходить. Но ведь не хочется в 28 лет зуб терять . что делать??? Как оставить зуб??? Боли уже замучили! Боль не острая, но все же! Обезбаливающие помогают ненадолго, почему то… какой то зуб этот заколдованный – 36й который 

что сказать врачу???

 

Вы обратились к стоматологу сразу после появления данных симптомов?или через пару недель?

Ссылка на комментарий

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйте новый аккаунт в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти
×
×
  • Создать...
Вверх