Вопросы по тоталам.

[Женька]

Коллеги, есть несколько вопросов по тотальным работам на имплантатах. Если не сложно ответьте по порядку.

1.Как понять, при планировании тотальной работы на 4-6 имплантатах с ангулированием дистальных опор, что это дело сядет на мультиюниты?
То есть понятно, что надо чтобы они параллельно более-менее были, но добиться этого иногда сложновато.

2. 17* мультиюниты во фронтальном отделе можно ли ставить и если нет, то почему?

3. Как вы выбираете количество опор?

4. При работе в навигации, какое количество пинов обычно используете для НЧ и ВЧ.

5. Как выбираете размер трансгингивальной части МЮ?

Вот один из примеров планирования, что скажете? Сядет?:)

[Aquarius]

На мой взгляд, сядет даже на прямых

[Irouil]

Сядет 

[Женька]

@Aquarius там наклон имплантатов 30*, дивергировать же будут

 

То что сядет, понял. А что по остальным вопросам, коллеги?

[Irouil]

1 - у мультов стандарта 4.8 допустимая ангуляция до 40*, ЕМНИП, так что если специально не искать пределы, то вероятность не посадить очень низкая

2 - академически - нет

3 - 6 опор это база под fp3, 8 - под fp1 цельную или мостовидными, 4 - когда нет вариантов 6

4 - не работаю сейчас с шаблонами, когда работал использовал по 3 на челюсть, но результаты были так себе, поэтому и перестал 

5 - а как Вы выбираете высоту ФДМ

[kramer]

Вам надо к Тарасу Юрову

[Женька]

@kramer вчера вернулся от Д. Баймурзина, но вопросы всё равно остались некоторые.

был на заплечёном курсе со своим пациентом.

@Irouil высоту фдм обычно беру либо 3.5 либо 5.0 (это высота фдм). чаще идут у меня 3.5. Но в клинике как правило есть склад фдм, так их стерилизуют. А мю всё-таки заказывают отдельно и конкретно под кейс.

[Женька]

Коллеги очень нужна помощь с ещё одним тоталом.
Пожалуйста, если кто-то может помощь - помогите. 

Скину КТ, постановку. Либо скриншоты

2 ангулированных имплантата не проходят, очень переживаю, что что-то планирую не так.

[kramer]

Загружайте сюда скрины

[Женька]

@kramer

Срезы идут от 2 сегмента к 1.
Транссинусом не владею, как и лонг-имплантатами. Поэтому планирую в 2.5 сделать зсл, пройти 3.5 остеотомом и поставить имплантат 4.8*7.

Нагрузка либо в день с прямой перебазировкой, либо в течение 7 дней.

[Женька]

В области 2.3 вот такая яма 

[kramer]

Непонятно, что за дефект в области 23, но идея ставить дистальный имплант короткий, обречена на провал, не сразу так потом

[Женька]

@kramer  насколько помню травматичное удаление около 3-4 месяцев назад (не моё).

как тогда поступить? дефект сквозной, это больше всего смущает. Самый длинный имплантат 14мм что есть в арсенале

 

Изменено 12 апреля, 2023 пользователем Женька

[kramer]

Можно просто срез в области дефекта? А то на картинке какой-то жидкий терминатор)

Изменено 12 апреля, 2023 пользователем kramer

[Женька]

Это если всё-таки пробовать транссинус (точнее подобие его) и ангулированную установку

[kramer]

Так и надо делать, если после установки окажется, что есть оголенные участки имплантата, закрыть их по типу b2s, или кость + мембрана

[Женька]

@kramer мембрана же каркасная нужна, тк сквозной дефект? а б2с можно просто трепаном забрать блок и заклинить между краями кости?

 

торк бы поймать на этом имплантате... вот задачка наверное сама сложная будет при такой установке

[kramer]

Я не понимаю, где вы там видите сквозной дефект, я вижу только слабоминерализованную кость. Может не туда смотрю, укажите. 

Блок забрать трепаном или долотом, заклинить наверное можно, мануально проще винт или пин длинный

[Женька]

@kramer 

[kramer]

Так это ж 3д реконструкция. Она зависит от настроек плотности кости, которую можно менять. Что-то вроде контрастности. Нерепрезентативно

[Женька]

@kramer возможно, но я думаю, что дырка там всё-таки есть

[kramer]

Закрыть бугром по необходимости

[Женька]

@kramer в общем держаться слов Уразбахтина И.И. : в хирургии главное - не ссать.

Ещё вопрос, то что апекс имплантата не внедрится в стенку носа очень критично? планирую идти через навигацию, но судя по всему тут руками придётся дорабатывать?

[kramer]

Бикортикальная фиксация поможет увеличить стабильность, но это не является обязательным (имхо). Если у вас 14 мм корейский имплант, их обычно всегда хорошо клинит (сужу по дентиуму), особенно если не сверлить до последнего сверла

[Irouil]

@Женька покажите поперечный срез на том уровне, где планируете редукцию