Перейти к публикации
Стоматология для всех

Рекомендованные сообщения

Одиночный цирнокиевый имплантат и расщепление без графта.

 

Пациентка:

тонкая хрупкая женщина 55 лет, сконцентрированная на своем здоровье, в некоторой мере мнительная.

всегда тяжелые заживления после удалений (по опросам)

есть результаты Клиффорд теста (такая книжка под 200 страниц с in vitro аллерго-пробами на все известные материалы)

 

Поставленная цель:

только цирконий

 

Мне было интересно найти вариант найболее приемленый пациентке и мне. С минимом хирургического риска и риском сожаления пациентки про выбор костного материала.

 

Во-первых, я не использую аллографты -  философски, чужие протеины, неприятный запах - просто основываясь на своем мнении.

Во-вторых, мнительные пациенты склонны "пойти и почитать" до или потом и как следствие внушить себе вещи которых может и не было. Но по скольку мысль материальна...

 

Все обсудил заранее.

План: ридж сплит (расщепление), имплантат без графта, свободный СТ графт; если случается вестибулярная рецессия - пилим зирконий во рту.

 

Ридж сплит сделан пьезотомом - крестальный и вертикальные пропилы на глубины около 8-10мм.

Пилотное сверло.

Развдвинул кость остеотомами от 1.6мм до 3.5мм в диаметре.

Очень мягкая кость  - напомнила мегкую максиллу плотности ногтевой пластинки вестибулярно.

Имплант встал легко, но торк 40нсм.

 

СТ графт из области  18. Деэпителизирую скальпелем уже потом. Тут интересно отметить, что я перестал боятся ошметков эпителия.

Пончо сверху имплантата (а-ля шашлык Карлоса).

Швы. PTFE всегда хорош.

 

12 недель.

Красивая десна.

Периотест -5.8  - отличный результат.

Оттиск. Циркониевая коронка симметричная другой стороне.

post-6142-0-76790700-1611516335_thumb.jpg

post-6142-0-61080900-1611516358_thumb.jpg

post-6142-0-10426300-1611516375_thumb.jpg

post-6142-0-38252800-1611516390_thumb.jpg

post-6142-0-72101800-1611516405_thumb.jpg

post-6142-0-30296200-1611516420_thumb.jpg

post-6142-0-98107700-1611516436_thumb.jpg

post-6142-0-91539400-1611516500_thumb.jpg

post-6142-0-27973100-1611516512_thumb.jpg

post-6142-0-61007400-1611516524_thumb.jpg

post-6142-0-05662700-1611516547_thumb.jpg

post-6142-0-00951700-1611516572_thumb.jpg

post-6142-0-76294200-1611516590_thumb.jpg

post-6142-0-32842500-1611516604_thumb.jpg

Изменено пользователем Astronaft
  • Поддерживаю 19
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

А не хотелось таки сделать контактик с тройкой?

Нет.

 

Я даже стал так делать в области моляров если слишком много места. Есть естественный дрифт зубов кпереди и часто даже тугой контакт через 5 лет превращается в ловушку для еды спереди от импланта. Открытое место 2-3мм прекрасно самоочищается.

 

Здесь можно подражать природе и сделать так же, а можно преследовать непонятные цели и сделать уродливый широкий зуб. Для меня выбор очевиден.

  • Поддерживаю 2
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Марья Моревна

У каждого своя философия.

Я,например,не люблю тремы и протрузии. И между подражанием природе и уродливым могу выбрать ортодонтию.

Но это имхо.

Шестерка тоже будет циркон? Кто делает такие имплантаты?

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Кто делает такие имплантаты?

Есть несколько производителей.

Конкретно здесь Straumann Pure. Некоторые особенности я описал в этом посте: http://forum.stom.ru/topic/39130-tcirkonievyj-implantat/

 

Я к ортодонтии, за исключением функциональной, отношусь очень скептически.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Карен  Аванесов

Одиночный цирнокиевый имплантат и расщепление без графта.

Аккуратная работа! Вы снимки прицельные делали "до-после", если да покажите пожалуйста?

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Карен  Аванесов

А на прицельных что смгтреть? Дизайн импланта?

и дизайн тоже ;)

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Уступ доводили вручную? Чем?

Изменено пользователем Дмитрий Л.
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Нет.

 

Я даже стал так делать в области моляров если слишком много места. Есть естественный дрифт зубов кпереди и часто даже тугой контакт через 5 лет превращается в ловушку для еды спереди от импланта. Открытое место 2-3мм прекрасно самоочищается.

 

Здесь можно подражать природе и сделать так же, а можно преследовать непонятные цели и сделать уродливый широкий зуб. Для меня выбор очевиден.

Аплодирую!
  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

 

 

мнительные пациенты склонны "пойти и почитать" до или потом и как следствие внушить себе вещи которых может и не было
  а как они узнают что вы в них трупа накрошили)? 
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Карен  Аванесов

Одиночный цирнокиевый имплантат и расщепление без графта.

 

Пациентка:

тонкая хрупкая женщина 55 лет, сконцентрированная на своем здоровье, в некоторой мере мнительная.

всегда тяжелые заживления после удалений (по опросам)

есть результаты Клиффорд теста (такая книжка под 200 страниц с in vitro аллерго-пробами на все известные материалы)

 

Поставленная цель:

только цирконий

 

Мне было интересно найти вариант найболее приемленый пациентке и мне. С минимом хирургического риска и риском сожаления пациентки про выбор костного материала.

 

Во-первых, я не использую аллографты -  философски, чужие протеины, неприятный запах - просто основываясь на своем мнении.

Во-вторых, мнительные пациенты склонны "пойти и почитать" до или потом и как следствие внушить себе вещи которых может и не было. Но по скольку мысль материальна...

 

Все обсудил заранее.

План: ридж сплит (расщепление), имплантат без графта, свободный СТ графт; если случается вестибулярная рецессия - пилим зирконий во рту.

 

Ридж сплит сделан пьезотомом - крестальный и вертикальные пропилы на глубины около 8-10мм.

Пилотное сверло.

Развдвинул кость остеотомами от 1.6мм до 3.5мм в диаметре.

Очень мягкая кость  - напомнила мегкую максиллу плотности ногтевой пластинки вестибулярно.

Имплант встал легко, но торк 40нсм.

 

СТ графт из области  18. Деэпителизирую скальпелем уже потом. Тут интересно отметить, что я перестал боятся ошметков эпителия.

Пончо сверху имплантата (а-ля шашлык Карлоса).

Швы. PTFE всегда хорош.

 

12 недель.

Красивая десна.

Периотест -5.8  - отличный результат.

Оттиск. Циркониевая коронка симметричная другой стороне.

Отрадно, что не забываете Карена Габриеляна, к сожалению, так и не успел с ним познакомится, был только на его похоронах... Очень сильный и неординарный был специалист, противовес, разным догмам, которые рушатся с каждым днем, все новые и новые.  "Пончо" это уже чье?))))

  • Поддерживаю 3
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Уступ доводили вручную? Чем?

Имплантат не трогал. На фото черная застёжка (snap on) для оттиска закрытой ложкой - это фабричная деталь.

 

Если доведётся когда-либо доводить уступ - красный алмазный бор. Мелкая алмазная пыль даёт меньшее количество микротрещин.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Марья Моревна

 

 

Я к ортодонтии, за исключением функциональной, отношусь очень скептически

Это понятно.

Работа красивая. Но если бы фронтальные зубы были поставлены в правильное положение, то эти

 

Открытое место 2-3мм

сами собой бы исчезли,безотносительно к имплантации. 

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

а как они узнают что вы в них трупа накрошили)?

 

Проводником человека в жизни являются либо страх либо любовь.

Я вам дам две мотивации, а вы решайте какая вам ближе.

Человечество движется в сторону более этического существования. Просыпается осознание жестокости в сторону природы, животных, людей. Хотите вы или нет появляются вегитарианцы, веганы - не только диетарные но и этические. Алгоритмы в интернете способствую поляризации людей. Некоторые религии не приемлют даже своего собственного (аутографта, прф). Или мусульмане не приемлют определенных вещей.

1. Страх: Можно "накрошить", а потом мусульманин узнает ему накрошили мембрану из перикарда свиньи. Суд или по шапке получить. Например.

2. Любовь: Можно относиться ко всем людям с уважением и принимать их право на автономию, право решать что для них приемлемо и нет. Без осуждения. Просто принять.

 

Мир становится сложнее. Я думаю пациент должен знать. А вы выбирайте СВОЮ мотивацию.

  • Поддерживаю 6
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

..не забываете Карена Габриеляна...Очень сильный и неординарный был специалист, противовес, разным догмам, которые рушатся с каждым днем. ..."Пончо" это уже чье?))))

Его уход меня потряс. Тоже все думал успею ещё с ним подискутировать... Не успел.

Но остался след. Достойный, сильный, особенный.

 

Информационные потоки содержат уже всю информацию. Все знания уже есть. Потом лишь приходят проводники, которые черпают/чувствуют и озвучивают то что у других людей вертится на языке. Раз одно слово и кристаллизовалась идея.

 

На западе эту технику называют пончо. Но не распространено как на этом форуме. Каким-то другим людям похожие идеи в голову пришли. "Независимо друг от друга сделали открытие". "Пончо" более точно описывает технику одним словом.

 

Выкладывайте свой лист догм, которые разрушаются!

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
если бы фронтальные зубы были поставлены в правильное положение. 

Там где вы видиете проблему я вижу гармонию.

Передние зубы уже в правильном положении.

Я утверждаю это на основании следующих фактов:

1. баланс между

  • выталкивающей силы языка - обусловленной диетой, привычками, речью
  • задвигающе-разглаживающей силой m.orbicularis oris - речь, эмоциональность (пессимизм, улыбчивость), привычки.
  • соотношением верней и нижних дуг (класс смыкания)

2. компенсированная функция всей системы.

3. полный комфорт пациента, включая эстетический.

 

Раз вам не дают покоя 2 мм будьте добры ответить на ряд вопросов:

У вас есть во рту ретейнер? Какой тип? Как давно? Вам комфортно? Какие вы видите минусы?

Как вы снимаете адгезив, если использовался?

Как часто вы наблюдаете гингивит в своих орто кейсах?

 

Какой тип ортодонтии бы вы применили к этому случаю? Какой тип ретейнера? На кaкой срок?

 

Знаете ли вы о маркерах воспаления: hsCRP, ferritin?

Как воспаление полости рта влияет на печень и системное воспаление?

Связь между налетом и пневмонией у пожилых людей?

Изменено пользователем Astronaft
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Марья Моревна

Да все в порядке!

Кейс интересный. Лайки поставила.

Перечень вопросов отменный.

 

А на ненужное другое мнение можно внимание не обращать.

 

Хорошего дзена :)  

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

А на ненужное другое мнение можно внимание не обращать.

 

Вы не жертва.

Я с вами веду учтивую дискуссию. И надеюсь что вы интеллектуально честно зададите вопросы самой себе.

 

За массаж эго спасибо. Не в этом цель, но приятно.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

 

 

Поставленная цель: только цирконий

у пациентки аллергия на титан?  Почему именно цирконий пациентка выбрала.?  По поводу алло,  в хирургии- это выбор врача и пациента, но это просто материал. Хорошая работа, редко на цирконии что то показывают.

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

У нее было желание иметь весь рот без металла. Есть такой тренд: без эндо леченных зубов, без металла, без фтора и т.д.

На мой взгляд, титановый имплантат + ширина кости 4.5мм = обязательная аугментация. Я не знал получится здесь или вестибулярная пластина лизируется и будет рецессия. Но рецессия на белом, циркониевом имплантате - это поправимо. Оголённые витки титана - это провал, а цирконий отталкивает плохих микробов и десна всегда красивая. Во всяком случае я видел чужие циркониевые иилантаты с отсутствием керанитизированной десны - и было спокойно.

Выбор должен устроить обе стороны. Как круги заходящие друг на друга - иногда область совмещения остается очень маленькая.
Аллографт - для меня это крайний случай. Себе бы я не выбрал, соответственно не использую для других. Разве что ради спасения жизни.

Изменено пользователем Astronaft
  • Поддерживаю 2
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

:)) Как интересно. Но ведь пациентка знает, что цирконий- это металл?А диоксид- это просто его производное, просто цвета и свойств специфических?

Изменено пользователем annda
  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

 цирконий- это металл?А диоксид- это просто его производное, просто цвета и свойств специфических?

Натрий это метал, а натрий хлорид можно вливать в/в.

"The surface of most metals consists of oxides and hydroxides in the presence of air. As mentioned above, a well-known example is aluminum foil, which is coated with a thin film of aluminium oxide that passivates the metal, slowing further corrosion."

Оксидация металла (покрывается пленкой оксида) способствует замедлению коррозии/замедлению реагирования с контактирующими веществами.

 

А цирконий уже весь оксидирован. Его реактивность очень низкая, соответственно повышается биосовместимость.

Я думаю направление мысли понятно.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас
  • Похожие публикации

    • Astronaft
      Автор: Astronaft
      На примере этого кейса хочу рассказать о некоторых ньюансах работы с циркониевыми имплантами.
       
      - большинство зиркониевых имплантов на рынке неразборные.
      - некоторые менее известные компании предлагают разборные циркониевые импланты ( цементируемый и винтовой абатмент), но доверия к ним мало из-за высокой вероятности поломок. Во всяком случаеа пока.
      - подтачивать цирконий не рекомендуют т.к. это вызывает распростарнение никротрещин и тем самым укорачивает срок службы.
      - механ. свойства циркония намного ниже чем у титана. Испанская CeraRoot не рекомендует превышать торк 35нсм  т.к. были случаи трещин и поломок.
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/ceraroot_orig.jpg
       
       
      Свой выбор я остановил на Штрауман Pure.
      Пожизненнаа гарантия ( и обмен) от одного из лидеров при условии что абатмент никак механически не дорабатывается Допущение реалистичных торков >80нсм  
      Итак, пациент имела адгезивный композитный мост.
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9062_orig.jpg
       
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9063_orig.jpg
       
      Небольшое воспаление под  понтиком.
       
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9079_orig.jpg
       
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9085_orig.jpg
       
      Специальные позиционеры покажут положение абатмента.
      Одна из граней должна быть параллельна вестибулярной поверхности, правильно расчитать глубину уступа.
      Здесь видно что мало места до антагониста.
       
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9087_orig.jpg
       
      Легкая коррекция. Достаточно места для антагониста, и достаточно с вестибулярной стороны для коронки.
       
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9092_orig.jpg
       
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9089_orig.jpg
       
      Осталось достич хорошего торка и остановиться параллельно вестибуларной стороне.
       
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9093-copy_orig.jpg
       
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9094_orig.jpg
       
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9096_orig.jpg
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9098_orig.jpg
       
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9099_orig.jpg
       
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9102_orig.jpg
       
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9104_orig.jpg
       
      По времянке видно что места на ошибку практически нет - не мешать антагонистам, не выстоять вестибулярно, не пилить абатмент,
       
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9106_orig.jpg
       
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9108_orig.jpg
       
      3 месяца.
       
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9658_orig.jpg
       
      Простой оттиск.
       
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9650_orig.jpg
       
      Коронка слегка серит.
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9660_orig.jpg
       
      Коррекция цвета.
       
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9663_orig.jpg
       
      http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn9665_orig.jpg
       
      Предложил пациентке слегка скорректировать зенит, но ее все устроило как есть.
       
      Вывод:
      Необходимо тщательное планирование позиции во всех плоскостях. Не для новичков имплантации. В который раз отмечаю замечательное состояние десны вокруг циркониевых имплантов
    • Дмитрий М
      Автор: Дмитрий М
      Всем привет.
      пожалуйста, у кого какое мнение? какой вариант выбрать в данном случае? 

      №1  4,0*10
      №2  4,0*8 
    • stommm
×
×
  • Создать...
Вверх