Расщепление и Циркониевый имплантат

[Astronaft]

Одиночный цирнокиевый имплантат и расщепление без графта.

 

Пациентка:

тонкая хрупкая женщина 55 лет, сконцентрированная на своем здоровье, в некоторой мере мнительная.

всегда тяжелые заживления после удалений (по опросам)

есть результаты Клиффорд теста (такая книжка под 200 страниц с in vitro аллерго-пробами на все известные материалы)

 

Поставленная цель:

только цирконий

 

Мне было интересно найти вариант найболее приемленый пациентке и мне. С минимом хирургического риска и риском сожаления пациентки про выбор костного материала.

 

Во-первых, я не использую аллографты -  философски, чужие протеины, неприятный запах - просто основываясь на своем мнении.

Во-вторых, мнительные пациенты склонны "пойти и почитать" до или потом и как следствие внушить себе вещи которых может и не было. Но по скольку мысль материальна...

 

Все обсудил заранее.

План: ридж сплит (расщепление), имплантат без графта, свободный СТ графт; если случается вестибулярная рецессия - пилим зирконий во рту.

 

Ридж сплит сделан пьезотомом - крестальный и вертикальные пропилы на глубины около 8-10мм.

Пилотное сверло.

Развдвинул кость остеотомами от 1.6мм до 3.5мм в диаметре.

Очень мягкая кость  - напомнила мегкую максиллу плотности ногтевой пластинки вестибулярно.

Имплант встал легко, но торк 40нсм.

 

СТ графт из области  18. Деэпителизирую скальпелем уже потом. Тут интересно отметить, что я перестал боятся ошметков эпителия.

Пончо сверху имплантата (а-ля шашлык Карлоса).

Швы. PTFE всегда хорош.

 

12 недель.

Красивая десна.

Периотест -5.8  - отличный результат.

Оттиск. Циркониевая коронка симметричная другой стороне.

Изменено 24 января, 2021 пользователем Astronaft

[Марья Моревна]

А не хотелось таки сделать контактик с тройкой?

[Astronaft]

А не хотелось таки сделать контактик с тройкой?

Нет.

 

Я даже стал так делать в области моляров если слишком много места. Есть естественный дрифт зубов кпереди и часто даже тугой контакт через 5 лет превращается в ловушку для еды спереди от импланта. Открытое место 2-3мм прекрасно самоочищается.

 

Здесь можно подражать природе и сделать так же, а можно преследовать непонятные цели и сделать уродливый широкий зуб. Для меня выбор очевиден.

[Марья Моревна]

У каждого своя философия.

Я,например,не люблю тремы и протрузии. И между подражанием природе и уродливым могу выбрать ортодонтию.

Но это имхо.

Шестерка тоже будет циркон? Кто делает такие имплантаты?

[Astronaft]

Кто делает такие имплантаты?

Есть несколько производителей.

Конкретно здесь Straumann Pure. Некоторые особенности я описал в этом посте: http://forum.stom.ru/topic/39130-tcirkonievyj-implantat/

 

Я к ортодонтии, за исключением функциональной, отношусь очень скептически.

[Карен Аванесов]

Одиночный цирнокиевый имплантат и расщепление без графта.

Аккуратная работа! Вы снимки прицельные делали "до-после", если да покажите пожалуйста?

[dok1]

А на прицельных что смгтреть? Дизайн импланта?

[Карен Аванесов]

А на прицельных что смгтреть? Дизайн импланта?

и дизайн тоже

[Astronaft]

Спасибо.

День операции, 12 недель, день цементировки.

[Дмитрий Л.]

Уступ доводили вручную? Чем?

Изменено 25 января, 2021 пользователем Дмитрий Л.

[Дмитрий Л.]

Нет.

 

Я даже стал так делать в области моляров если слишком много места. Есть естественный дрифт зубов кпереди и часто даже тугой контакт через 5 лет превращается в ловушку для еды спереди от импланта. Открытое место 2-3мм прекрасно самоочищается.

 

Здесь можно подражать природе и сделать так же, а можно преследовать непонятные цели и сделать уродливый широкий зуб. Для меня выбор очевиден.

Аплодирую!

[Doctor Vlad]

 

 

мнительные пациенты склонны "пойти и почитать" до или потом и как следствие внушить себе вещи которых может и не было

  а как они узнают что вы в них трупа накрошили)? 

[Карен Аванесов]

Одиночный цирнокиевый имплантат и расщепление без графта.

 

Пациентка:

тонкая хрупкая женщина 55 лет, сконцентрированная на своем здоровье, в некоторой мере мнительная.

всегда тяжелые заживления после удалений (по опросам)

есть результаты Клиффорд теста (такая книжка под 200 страниц с in vitro аллерго-пробами на все известные материалы)

 

Поставленная цель:

только цирконий

 

Мне было интересно найти вариант найболее приемленый пациентке и мне. С минимом хирургического риска и риском сожаления пациентки про выбор костного материала.

 

Во-первых, я не использую аллографты -  философски, чужие протеины, неприятный запах - просто основываясь на своем мнении.

Во-вторых, мнительные пациенты склонны "пойти и почитать" до или потом и как следствие внушить себе вещи которых может и не было. Но по скольку мысль материальна...

 

Все обсудил заранее.

План: ридж сплит (расщепление), имплантат без графта, свободный СТ графт; если случается вестибулярная рецессия - пилим зирконий во рту.

 

Ридж сплит сделан пьезотомом - крестальный и вертикальные пропилы на глубины около 8-10мм.

Пилотное сверло.

Развдвинул кость остеотомами от 1.6мм до 3.5мм в диаметре.

Очень мягкая кость  - напомнила мегкую максиллу плотности ногтевой пластинки вестибулярно.

Имплант встал легко, но торк 40нсм.

 

СТ графт из области  18. Деэпителизирую скальпелем уже потом. Тут интересно отметить, что я перестал боятся ошметков эпителия.

Пончо сверху имплантата (а-ля шашлык Карлоса).

Швы. PTFE всегда хорош.

 

12 недель.

Красивая десна.

Периотест -5.8  - отличный результат.

Оттиск. Циркониевая коронка симметричная другой стороне.

Отрадно, что не забываете Карена Габриеляна, к сожалению, так и не успел с ним познакомится, был только на его похоронах... Очень сильный и неординарный был специалист, противовес, разным догмам, которые рушатся с каждым днем, все новые и новые.  "Пончо" это уже чье?))))

[Astronaft]

Уступ доводили вручную? Чем?

Имплантат не трогал. На фото черная застёжка (snap on) для оттиска закрытой ложкой - это фабричная деталь.

 

Если доведётся когда-либо доводить уступ - красный алмазный бор. Мелкая алмазная пыль даёт меньшее количество микротрещин.

[Марья Моревна]

 

 

Я к ортодонтии, за исключением функциональной, отношусь очень скептически

Это понятно.

Работа красивая. Но если бы фронтальные зубы были поставлены в правильное положение, то эти

 

Открытое место 2-3мм

сами собой бы исчезли,безотносительно к имплантации. 

[Astronaft]

а как они узнают что вы в них трупа накрошили)?

 

Проводником человека в жизни являются либо страх либо любовь.

Я вам дам две мотивации, а вы решайте какая вам ближе.

Человечество движется в сторону более этического существования. Просыпается осознание жестокости в сторону природы, животных, людей. Хотите вы или нет появляются вегитарианцы, веганы - не только диетарные но и этические. Алгоритмы в интернете способствую поляризации людей. Некоторые религии не приемлют даже своего собственного (аутографта, прф). Или мусульмане не приемлют определенных вещей.

1. Страх: Можно "накрошить", а потом мусульманин узнает ему накрошили мембрану из перикарда свиньи. Суд или по шапке получить. Например.

2. Любовь: Можно относиться ко всем людям с уважением и принимать их право на автономию, право решать что для них приемлемо и нет. Без осуждения. Просто принять.

 

Мир становится сложнее. Я думаю пациент должен знать. А вы выбирайте СВОЮ мотивацию.

[PaulG]

Respect

[Astronaft]

..не забываете Карена Габриеляна...Очень сильный и неординарный был специалист, противовес, разным догмам, которые рушатся с каждым днем. ..."Пончо" это уже чье?))))

Его уход меня потряс. Тоже все думал успею ещё с ним подискутировать... Не успел.

Но остался след. Достойный, сильный, особенный.

 

Информационные потоки содержат уже всю информацию. Все знания уже есть. Потом лишь приходят проводники, которые черпают/чувствуют и озвучивают то что у других людей вертится на языке. Раз одно слово и кристаллизовалась идея.

 

На западе эту технику называют пончо. Но не распространено как на этом форуме. Каким-то другим людям похожие идеи в голову пришли. "Независимо друг от друга сделали открытие". "Пончо" более точно описывает технику одним словом.

 

Выкладывайте свой лист догм, которые разрушаются!

[Astronaft]

если бы фронтальные зубы были поставлены в правильное положение. 

Там где вы видиете проблему я вижу гармонию.

Передние зубы уже в правильном положении.

Я утверждаю это на основании следующих фактов:

1. баланс между

• выталкивающей силы языка - обусловленной диетой, привычками, речью
• задвигающе-разглаживающей силой m.orbicularis oris - речь, эмоциональность (пессимизм, улыбчивость), привычки.
• соотношением верней и нижних дуг (класс смыкания)

2. компенсированная функция всей системы.

3. полный комфорт пациента, включая эстетический.

 

Раз вам не дают покоя 2 мм будьте добры ответить на ряд вопросов:

У вас есть во рту ретейнер? Какой тип? Как давно? Вам комфортно? Какие вы видите минусы?

Как вы снимаете адгезив, если использовался?

Как часто вы наблюдаете гингивит в своих орто кейсах?

 

Какой тип ортодонтии бы вы применили к этому случаю? Какой тип ретейнера? На кaкой срок?

 

Знаете ли вы о маркерах воспаления: hsCRP, ferritin?

Как воспаление полости рта влияет на печень и системное воспаление?

Связь между налетом и пневмонией у пожилых людей?

Изменено 26 января, 2021 пользователем Astronaft

[Марья Моревна]

Да все в порядке!

Кейс интересный. Лайки поставила.

Перечень вопросов отменный.

 

А на ненужное другое мнение можно внимание не обращать.

 

Хорошего дзена   

[Astronaft]

А на ненужное другое мнение можно внимание не обращать.

 

Вы не жертва.

Я с вами веду учтивую дискуссию. И надеюсь что вы интеллектуально честно зададите вопросы самой себе.

 

За массаж эго спасибо. Не в этом цель, но приятно.

[kriokov]

 

 

Поставленная цель: только цирконий

у пациентки аллергия на титан?  Почему именно цирконий пациентка выбрала.?  По поводу алло,  в хирургии- это выбор врача и пациента, но это просто материал. Хорошая работа, редко на цирконии что то показывают.

[Astronaft]

У нее было желание иметь весь рот без металла. Есть такой тренд: без эндо леченных зубов, без металла, без фтора и т.д.

На мой взгляд, титановый имплантат + ширина кости 4.5мм = обязательная аугментация. Я не знал получится здесь или вестибулярная пластина лизируется и будет рецессия. Но рецессия на белом, циркониевом имплантате - это поправимо. Оголённые витки титана - это провал, а цирконий отталкивает плохих микробов и десна всегда красивая. Во всяком случае я видел чужие циркониевые иилантаты с отсутствием керанитизированной десны - и было спокойно.

Выбор должен устроить обе стороны. Как круги заходящие друг на друга - иногда область совмещения остается очень маленькая.
Аллографт - для меня это крайний случай. Себе бы я не выбрал, соответственно не использую для других. Разве что ради спасения жизни.

Изменено 27 января, 2021 пользователем Astronaft

[annda]

) Как интересно. Но ведь пациентка знает, что цирконий- это металл?А диоксид- это просто его производное, просто цвета и свойств специфических?

Изменено 2 февраля, 2021 пользователем annda

[Astronaft]

 цирконий- это металл?А диоксид- это просто его производное, просто цвета и свойств специфических?

Натрий это метал, а натрий хлорид можно вливать в/в.

"The surface of most metals consists of oxides and hydroxides in the presence of air. As mentioned above, a well-known example is aluminum foil, which is coated with a thin film of aluminium oxide that passivates the metal, slowing further corrosion."

Оксидация металла (покрывается пленкой оксида) способствует замедлению коррозии/замедлению реагирования с контактирующими веществами.

 

А цирконий уже весь оксидирован. Его реактивность очень низкая, соответственно повышается биосовместимость.

Я думаю направление мысли понятно.