Перейти к публикации
Стоматология для всех

Только я начал думать, что стало получаться...


Рекомендованные сообщения

Приветствую коллеги. В общем три недели назад 07.11.20 установил пациентке 2 имплантата в позиции 45-46. Гребень по ширине был около 6.5мм в области 4.5 и около 7.2мм в области 4.6 (с учётом заглубления на 1.5-2мм). 

Это была наверное первая имплантация во время которой я чувствовал себя спокойно и расслабленно. Всё прошло хорошо, немного покопался с непосредственным введением имплантатов, тк никак не хотели топиться на нужные 1.5мм. Поэтому пробовал методику с выкручиванием на пару витков и снова закручиванием. Особого толку не получил, потому взял финальную фрезу и чуть углублял ложе. Так несколько раз, тк боялся всё-таки немного что задену менталис и нлн. 

Ввиду того, что биотип у пациентки тончайший и язычно было совсем-совсем тонко - заглушки и швы. Назначил нпвс, ванны хг, аб терапию. Но на утро следующего дня пациентка сказала, что чувствует себя шикарно, решили что нпвс оставим, а аб терапию применять не будем (и грешу что в этом мою ошибка).

Через неделю сняли швы, всё отлично.

Спустя два дня после снятия начались какие-то "костные" боли, как говорит пациентка в области 4.5 импланта. Которые то отпускают, то снова наплывают. На 4.4 есть дефект твердых тканей (на фото виден), но судя по всему беспокоит не он :(.

Пальпация вестибулярно в проекции 4.5 импланта болезненна, небольшая гиперемия, отёка нет. Гигиену пациентка запустила, тк боялась туда залезать и чистить.

 

Снимки прилагаю первые два от 07.11, два последующих 28.11. Ну и внутри ротовые день операции и сегодняшние числа.

Похоже 4.5 на выход? :( своими "туда-сюда" наверняка я нагрел всё что можно... снова расстройство в той работе, где накосячить предельно сложно...

 

Добавка: пить аб ведь сейчас уже бесполезно? 

post-59526-0-73948700-1606546062_thumb.jpg

post-59526-0-96009500-1606546082_thumb.jpg

post-59526-0-26553100-1606546095_thumb.jpg

post-59526-0-47933400-1606546145_thumb.jpg

post-59526-0-71183500-1606546162_thumb.jpg

post-59526-0-24387600-1606546171_thumb.jpg

post-59526-0-97675500-1606546195_thumb.jpg

post-59526-0-46162900-1606546656_thumb.jpg

post-59526-0-61669800-1606546661_thumb.jpg

post-59526-0-56372500-1606546665_thumb.jpg

Изменено пользователем Женька
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • Ответы 77
  • Создано
  • Последний ответ

Лучшие авторы в этой теме

  • Женька

    31

  • Irouil

    11

  • Карен  Аванесов

    6

  • колесников

    5

Лучшие авторы в этой теме

Популярные сообщения

Ничего таким режимом нагреть не получится. Это обычное дело поиграть винтом туда-обратно, причина не тутПроблемы в том случае - не из-за того, что фдм сразу. Я сторонник работы с мягкими тканями в люб

Имплант 13 мм? Зачем? При планировании видно, что он упирается апексом в кортикалку. По этому и поставить не могли сразу. Торк 45. Если имплант плотно контактирует с компактной пластинкой,она резорбир

Я бы сейчас сделала три вещи : дала курс антибиотика шикарной женщине, гигиену навела бы во рту или хотя бы в этой области, депульпировала премоляр. Чтобы прикрыться со всех сторон. Выждать. Вынуть вс

Зуб витален?

Дмитрий, а почему вообще такой вопрос возник? На снимках же вроде видно. Я без подковырки, может чего-то не вижу/не понимаю?

Зуб витален, при зондировании чувствителен.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Какой торк получили?

45

Вы тоже видите заглушки светят?

Изменено пользователем Женька
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Почему такая атрофия по линии разреза?

Может из-за непрерывного шва? Который Ревердена-Мультановского.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Дмитрий, а почему вообще такой вопрос возник? На снимках же вроде видно. Я без подковырки, может чего-то не вижу/не понимаю?

Зуб витален, при зондировании чувствителен.

Глубочайший клин, мог пульпит быть. Ещё вариант гематомы. Не доставал бы винт если симптоматика слабая. Вообще имплант должен быть вкручен и всё на этом, гиперторк или перегрев это некритично, а инфицирование может сыграть роль если туда-сюда совали.
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

 

 

перегрев это некритично
думал совсем иначе...

 

 

инфицирование может сыграть роль если туда-сюда совали.
 имплантат каждый раз помещал в в капсулу из которой доставал изначально.
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Марья Моревна

Я бы сейчас сделала три вещи :

дала курс антибиотика шикарной женщине,

гигиену навела бы во рту или хотя бы в этой области,

депульпировала премоляр.

Чтобы прикрыться со всех сторон. Выждать. Вынуть всегда успеется.

А потом.. может,там уже формики просятся?

  • Не поддерживаю 2
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Имплант 13 мм? Зачем? При планировании видно, что он упирается апексом в кортикалку. По этому и поставить не могли сразу. Торк 45. Если имплант плотно контактирует с компактной пластинкой,она резорбируется окончато,со всеми вытекающими. Стоило выбрать имплант 8.5мм.

Если притопили имплант,зачем поставили заглушку? Имплант зарастёт придётся выпиливать ,откапывать заглушку,ломать то что наросло непосильным трудом. Хороший торк-ставьте рабочий фдм. Сомнения-мелкий фдм или заглушка +1.

Рекомендую сделать контрольный кт и поставить фдм

Изменено пользователем колесников
  • Поддерживаю 5
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Я бы сейчас сделала три вещи :

дала курс антибиотика шикарной женщине,

гигиену навела бы во рту или хотя бы в этой области,

депульпировала премоляр.

Чтобы прикрыться со всех сторон. Выждать. Вынуть всегда успеется.

А потом.. может,там уже формики просятся?

Три недели, не рановато ли? По поводу премоляра, терапевта напрягу. 

 

А на каком режиме Вы закручиваете/выкручиваете?

20оборотов на торке 30, далее руками динамометрическим ключом.

 

Имплант 13 мм? Зачем? При планировании видно, что он упирается апексом в кортикалку. По этому и поставить не могли сразу. Торк 45. Если имплант плотно контактирует с компактной пластинкой,она резорбируется окончато,со всеми вытекающими. Стоило выбрать имплант 8.5мм.

Импланты 10мм каждый, разметка на планировании - глубина препарирования с учётом заглубления. Проблема то как раз в области 4.5 импланта, там нет такого контакта с кортикой апикально, а область шейки хорошо развальцевал кортикальной фрезой. 4.6 где как раз контакт кортикальный спокоен.

 

 

Если притопили имплант,зачем поставили заглушку?
чтобы избежать проблем как в предыдущем моём случае, где тоже было тонко язычно. Потому хотел на этапе раскрытия работать с десной и язычно перемещать объём. http://forum.stom.ru/topic/40254-otsrochennaia-implantatciia/

 

 

 

Сомнения-мелкий фдм или заглушка +1.
что значит заглушка +1?

 

Если сейчас залезть и выкрутить заглушки не велики ли риски прокручивания имплантата...ведь на 3-5 недели самая большая потеря первичной стабильности происходит. af3e43cedf0ecd464451dcab5f37.jpg

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

20оборотов на торке 30, далее руками динамометрическим ключом.

 

Ничего таким режимом нагреть не получится. Это обычное дело поиграть винтом туда-обратно, причина не тут

чтобы избежать проблем как в предыдущем моём случае, где тоже было тонко язычно. Потому хотел на этапе раскрытия работать с десной и язычно перемещать объём. http://forum.stom.ru/topic/40254-otsrochennaia-implantatciia/

 

Проблемы в том случае - не из-за того, что фдм сразу. Я сторонник работы с мягкими тканями в любом раскладе, но это уже оффтоп, тут они не причём

что значит заглушка +1?

 

+1 мм, высокая, чтобы торчала над винтом. Раскрывать заглубленные импланты - та ещё канитель

Если сейчас залезть и выкрутить заглушки не велики ли риски прокручивания имплантата...ведь на 3-5 недели самая большая потеря первичной стабильности происходит. af3e43cedf0ecd464451dcab5f37.jpg

Если Вы торк 45 только на импланте получили, а не на заглушке, то проблем быть не должно даже с учётом падения стабильности.

Если же рукой винт прокрутится - значит падение стабильности патологическое, видимо он уже не интегрируется - сэкономите время

  • Поддерживаю 5
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Irouil дело говорит. На мой взгляд вкручивая и выкручивая была элементарно нарушена асептика .

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Всем спасибо за отзывы, коллеги!

Назначу аб, разберемся с клином 4.4 и сделаем контрольную КТ. 

 

Только что, созванивались с пациенткой, жалуется, что стало хуже. Отметила, что когда остаётся одна болит сильнее, а когда есть отвлекающие факторы-проще. Пьет 200мг ибупрофена в день, иногда 400...

Кт сделает только в следующие выходные, тк работает. 

Изменено пользователем Женька
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

а/б бесполезны в данном случае и вообще при имплантации без аугментаций.

 

Колесников сказал верную причину - вы передавили кортикалку апексом имплантата. Выкручивайте, пока секвестр не получили.

И ставьте конечно же всегда ФДМ

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Согласен насчёт антибиотиков - будь там инфицирование все бы уже закончилось.

 

Вопрос с кортикалкой решается через КТ. Но как по мне - раскрывать все равно надо, а там видно будет

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

 

 

И ставьте конечно же всегда ФДМ
я стараюсь всегда ставить... но тут подумал, что слишком тонко и питания не хватит. А подсаживать сст времени уже не было...

слишком медленно я работаю 

 

 

Но как по мне - раскрывать все равно надо, а там видно будет
думаете есть ещё варианты без удаления? просто раскрывшись, я увижу имплантат, выкручу заглушку, а что дальше?

 

Почему болезненность и гиперемия вестибулярно, а не язычно, где передавил кортику?

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

думаете есть ещё варианты без удаления? просто раскрывшись, я увижу имплантат, выкручу заглушку, а что дальше?

Закрутите ФДМ. Дальше смотрите симптоматику. Если винт в процессе отторжения - он у Вас прокрутится при выкручивании заглушки/закручивании ФДМ. Главное не стесняйтесь пальцами крутить, эти нагрузки он обязан выдержать после торка 45

 

Почему болезненность и гиперемия вестибулярно, а не язычно, где передавил кортику?

Сделайте КТ, может Вы вестибулярно передавили) а может и не передавали ничего, что тут придумывать)
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • 2 недели спустя...

Наконец-то получил КТ от пациентки...

Боли значительно уменьшились, практически не беспокоит...

 

Коллеги, что думаете? Я так понимаю это уже не фон от титана? и вердикт всё-таки один? Сам склоняюсь всё-таки более к понаблюдать.

 

Вестибулярно конечно очень тонко :(

Толщина была ~ 6.7мм

post-59526-0-40852000-1607964533_thumb.jpg

post-59526-0-02072300-1607964540_thumb.jpg

post-59526-0-61389700-1607964542_thumb.jpg

post-59526-0-62790600-1607964544_thumb.jpg

post-59526-0-17211500-1607964547_thumb.jpg

post-59526-0-20378200-1607964549_thumb.jpg

post-59526-0-37428500-1607964551_thumb.jpg

Изменено пользователем Женька
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Ну и где тут язычно передавленная кортикалка?

 

Меня смущает только картина в области верхушки симптомного винта, ну и заглубление

 

Я бы дождался уже срока интеграции

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Ну и где тут язычно передавленная кортикалка?

 

Меня смущает только картина в области верхушки симптомного винта, ну и заглубление

Не знаю, я про язычную кортику не говорил.

 

Меня тоже смущает... и в области соседа такого фона (а это не фон я уверен) нет...

 

А с заглублением что не так? по прицелам там 1.5-2мм, на кт почему-то этих мм вообще нет и как будто крестально стоят

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

@Bier, Олег Юрьевич, скажите пожалуйста, что думаете?

 

@колесников, ваше мнение тоже интересует. (простите не знаю как ваши ИО :)

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас
×
×
  • Создать...
Вверх