Только я начал думать, что стало получаться...

[Женька]

Приветствую коллеги. В общем три недели назад 07.11.20 установил пациентке 2 имплантата в позиции 45-46. Гребень по ширине был около 6.5мм в области 4.5 и около 7.2мм в области 4.6 (с учётом заглубления на 1.5-2мм). 

Это была наверное первая имплантация во время которой я чувствовал себя спокойно и расслабленно. Всё прошло хорошо, немного покопался с непосредственным введением имплантатов, тк никак не хотели топиться на нужные 1.5мм. Поэтому пробовал методику с выкручиванием на пару витков и снова закручиванием. Особого толку не получил, потому взял финальную фрезу и чуть углублял ложе. Так несколько раз, тк боялся всё-таки немного что задену менталис и нлн. 

Ввиду того, что биотип у пациентки тончайший и язычно было совсем-совсем тонко - заглушки и швы. Назначил нпвс, ванны хг, аб терапию. Но на утро следующего дня пациентка сказала, что чувствует себя шикарно, решили что нпвс оставим, а аб терапию применять не будем (и грешу что в этом мою ошибка).

Через неделю сняли швы, всё отлично.

Спустя два дня после снятия начались какие-то "костные" боли, как говорит пациентка в области 4.5 импланта. Которые то отпускают, то снова наплывают. На 4.4 есть дефект твердых тканей (на фото виден), но судя по всему беспокоит не он .

Пальпация вестибулярно в проекции 4.5 импланта болезненна, небольшая гиперемия, отёка нет. Гигиену пациентка запустила, тк боялась туда залезать и чистить.

 

Снимки прилагаю первые два от 07.11, два последующих 28.11. Ну и внутри ротовые день операции и сегодняшние числа.

Похоже 4.5 на выход? своими "туда-сюда" наверняка я нагрел всё что можно... снова расстройство в той работе, где накосячить предельно сложно...

 

Добавка: пить аб ведь сейчас уже бесполезно? 

Изменено 28 ноября, 2020 пользователем Женька

[Дмитрий Л.]

Зуб витален?

[Женька]

Зуб витален?

Дмитрий, а почему вообще такой вопрос возник? На снимках же вроде видно. Я без подковырки, может чего-то не вижу/не понимаю?

Зуб витален, при зондировании чувствителен.

[ilnurik]

Какой торк получили?

[Женька]

Какой торк получили?

45

Вы тоже видите заглушки светят?

Изменено 28 ноября, 2020 пользователем Женька

[Irouil]

Почему такая атрофия по линии разреза?

[Женька]

Почему такая атрофия по линии разреза?

Может из-за непрерывного шва? Который Ревердена-Мультановского.

[Дмитрий Л.]

Дмитрий, а почему вообще такой вопрос возник? На снимках же вроде видно. Я без подковырки, может чего-то не вижу/не понимаю?

Зуб витален, при зондировании чувствителен.

Глубочайший клин, мог пульпит быть. Ещё вариант гематомы. Не доставал бы винт если симптоматика слабая. Вообще имплант должен быть вкручен и всё на этом, гиперторк или перегрев это некритично, а инфицирование может сыграть роль если туда-сюда совали.

[Женька]

 

 

перегрев это некритично

думал совсем иначе...

 

 

инфицирование может сыграть роль если туда-сюда совали.

 имплантат каждый раз помещал в в капсулу из которой доставал изначально.

[Марья Моревна]

Я бы сейчас сделала три вещи :

дала курс антибиотика шикарной женщине,

гигиену навела бы во рту или хотя бы в этой области,

депульпировала премоляр.

Чтобы прикрыться со всех сторон. Выждать. Вынуть всегда успеется.

А потом.. может,там уже формики просятся?

[Irouil]

А на каком режиме Вы закручиваете/выкручиваете?

[колесников]

Имплант 13 мм? Зачем? При планировании видно, что он упирается апексом в кортикалку. По этому и поставить не могли сразу. Торк 45. Если имплант плотно контактирует с компактной пластинкой,она резорбируется окончато,со всеми вытекающими. Стоило выбрать имплант 8.5мм.

Если притопили имплант,зачем поставили заглушку? Имплант зарастёт придётся выпиливать ,откапывать заглушку,ломать то что наросло непосильным трудом. Хороший торк-ставьте рабочий фдм. Сомнения-мелкий фдм или заглушка +1.

Рекомендую сделать контрольный кт и поставить фдм

Изменено 28 ноября, 2020 пользователем колесников

[Женька]

Я бы сейчас сделала три вещи :

дала курс антибиотика шикарной женщине,

гигиену навела бы во рту или хотя бы в этой области,

депульпировала премоляр.

Чтобы прикрыться со всех сторон. Выждать. Вынуть всегда успеется.

А потом.. может,там уже формики просятся?

Три недели, не рановато ли? По поводу премоляра, терапевта напрягу. 

 

А на каком режиме Вы закручиваете/выкручиваете?

20оборотов на торке 30, далее руками динамометрическим ключом.

 

Имплант 13 мм? Зачем? При планировании видно, что он упирается апексом в кортикалку. По этому и поставить не могли сразу. Торк 45. Если имплант плотно контактирует с компактной пластинкой,она резорбируется окончато,со всеми вытекающими. Стоило выбрать имплант 8.5мм.

Импланты 10мм каждый, разметка на планировании - глубина препарирования с учётом заглубления. Проблема то как раз в области 4.5 импланта, там нет такого контакта с кортикой апикально, а область шейки хорошо развальцевал кортикальной фрезой. 4.6 где как раз контакт кортикальный спокоен.

 

 

Если притопили имплант,зачем поставили заглушку?

чтобы избежать проблем как в предыдущем моём случае, где тоже было тонко язычно. Потому хотел на этапе раскрытия работать с десной и язычно перемещать объём. http://forum.stom.ru/topic/40254-otsrochennaia-implantatciia/

 

 

 

Сомнения-мелкий фдм или заглушка +1.

что значит заглушка +1?

 

Если сейчас залезть и выкрутить заглушки не велики ли риски прокручивания имплантата...ведь на 3-5 недели самая большая потеря первичной стабильности происходит. 

[Irouil]

20оборотов на торке 30, далее руками динамометрическим ключом.

 

Ничего таким режимом нагреть не получится. Это обычное дело поиграть винтом туда-обратно, причина не тут

чтобы избежать проблем как в предыдущем моём случае, где тоже было тонко язычно. Потому хотел на этапе раскрытия работать с десной и язычно перемещать объём. http://forum.stom.ru/topic/40254-otsrochennaia-implantatciia/

 

Проблемы в том случае - не из-за того, что фдм сразу. Я сторонник работы с мягкими тканями в любом раскладе, но это уже оффтоп, тут они не причём

что значит заглушка +1?

 

+1 мм, высокая, чтобы торчала над винтом. Раскрывать заглубленные импланты - та ещё канитель

Если сейчас залезть и выкрутить заглушки не велики ли риски прокручивания имплантата...ведь на 3-5 недели самая большая потеря первичной стабильности происходит. 

Если Вы торк 45 только на импланте получили, а не на заглушке, то проблем быть не должно даже с учётом падения стабильности.

Если же рукой винт прокрутится - значит падение стабильности патологическое, видимо он уже не интегрируется - сэкономите время

[___49___]

Irouil дело говорит. На мой взгляд вкручивая и выкручивая была элементарно нарушена асептика .

[Женька]

Всем спасибо за отзывы, коллеги!

Назначу аб, разберемся с клином 4.4 и сделаем контрольную КТ. 

 

Только что, созванивались с пациенткой, жалуется, что стало хуже. Отметила, что когда остаётся одна болит сильнее, а когда есть отвлекающие факторы-проще. Пьет 200мг ибупрофена в день, иногда 400...

Кт сделает только в следующие выходные, тк работает. 

Изменено 29 ноября, 2020 пользователем Женька

[Bier]

а/б бесполезны в данном случае и вообще при имплантации без аугментаций.

 

Колесников сказал верную причину - вы передавили кортикалку апексом имплантата. Выкручивайте, пока секвестр не получили.

И ставьте конечно же всегда ФДМ

[Irouil]

Согласен насчёт антибиотиков - будь там инфицирование все бы уже закончилось.

 

Вопрос с кортикалкой решается через КТ. Но как по мне - раскрывать все равно надо, а там видно будет

[Женька]

 

 

И ставьте конечно же всегда ФДМ

я стараюсь всегда ставить... но тут подумал, что слишком тонко и питания не хватит. А подсаживать сст времени уже не было...

слишком медленно я работаю 

 

 

Но как по мне - раскрывать все равно надо, а там видно будет

думаете есть ещё варианты без удаления? просто раскрывшись, я увижу имплантат, выкручу заглушку, а что дальше?

 

Почему болезненность и гиперемия вестибулярно, а не язычно, где передавил кортику?

[Irouil]

думаете есть ещё варианты без удаления? просто раскрывшись, я увижу имплантат, выкручу заглушку, а что дальше?

Закрутите ФДМ. Дальше смотрите симптоматику. Если винт в процессе отторжения - он у Вас прокрутится при выкручивании заглушки/закручивании ФДМ. Главное не стесняйтесь пальцами крутить, эти нагрузки он обязан выдержать после торка 45

 

Почему болезненность и гиперемия вестибулярно, а не язычно, где передавил кортику?

Сделайте КТ, может Вы вестибулярно передавили) а может и не передавали ничего, что тут придумывать)

[Bier]

по опыту может и сидеть пока еще плотно.

[Женька]

Наконец-то получил КТ от пациентки...

Боли значительно уменьшились, практически не беспокоит...

 

Коллеги, что думаете? Я так понимаю это уже не фон от титана? и вердикт всё-таки один? Сам склоняюсь всё-таки более к понаблюдать.

 

Вестибулярно конечно очень тонко

Толщина была ~ 6.7мм

Изменено 14 декабря, 2020 пользователем Женька

[Irouil]

Ну и где тут язычно передавленная кортикалка?

 

Меня смущает только картина в области верхушки симптомного винта, ну и заглубление

 

Я бы дождался уже срока интеграции

[Женька]

Ну и где тут язычно передавленная кортикалка?

 

Меня смущает только картина в области верхушки симптомного винта, ну и заглубление

Не знаю, я про язычную кортику не говорил.

 

Меня тоже смущает... и в области соседа такого фона (а это не фон я уверен) нет...

 

А с заглублением что не так? по прицелам там 1.5-2мм, на кт почему-то этих мм вообще нет и как будто крестально стоят

[Женька]

@Bier, Олег Юрьевич, скажите пожалуйста, что думаете?

 

@колесников, ваше мнение тоже интересует. (простите не знаю как ваши ИО )