Находка на КТ

[Женька]

Коллеги, здравствуйте! Что это может быть? По плотности около 550-800 Hu

Вроде как напоминает апекс с пломбировочным материалом...а вроде как и нет

Изменено 2 ноября, 2020 пользователем Женька

[Fin]

Коллеги, здравствуйте! Что это может быть? По плотности около 550-800 Hu

Вроде как напоминает апекс с пломбировочным материалом...а вроде как и нет

[media]https://www.youtube.com/watch?v=P3Vn-unCfGs[/media]

Очень похоже что корень,а прицельного снимка нет?

[Женька]

Прицела нет.

Позову пациентку на консультацию повторную - сделаем.

 

Вокруг корешка я так понимаю капсула имеется?

Что с этим делать? никогда ранее не сталкивался.

[Fin]

Прицела нет.

Позову пациентку на консультацию повторную - сделаем.

 

Вокруг корешка я так понимаю капсула имеется?

Что с этим делать? никогда ранее не сталкивался.

Не скажу что у меня много с этим опыта. Но если мешает для установки импланта, то удалять. Если пациент долго ходит (у меня такой сейчас уже 20 лет с примерно так же похороненным корнем) и имплантация не планируется я бы предупредил пациента и ненастойчиво предложил удалить))

 

Сделайте скрин среза с размерами до корня, просто непонятно как он глубоко сидит и что вокруг него.

Изменено 2 ноября, 2020 пользователем Fin

[Женька]

Не скажу что у меня много с этим опыта. Но если мешает для установки импланта, то удалять. Если пациент долго ходит (у меня такой сейчас уже 20 лет с примерно так же похороненным корнем) и имплантация не планируется я бы предупредил пациента и ненастойчиво предложил удалить))

 

Сделайте скрин среза с размерами до корня, просто непонятно как он глубоко сидит и что вокруг него.

Вот такие... но тут как то и не похоже на апекс?

Имплантации мешает, но даже если пройтись сверлами и надеяться на полное разрушение этого дела, останутся поднутрения, которые проконтролировать на предмет выскабливания будет сложно...

 

 

[Fin]

Похоже на костное образование, покрутите КТшку мб там много таких. Я бы сделал отдельно прицельный снимок, или продольный срез по оси образования еще. Засверлившись точно не получится убрать,  если корень то  заранее отдельным доступом постараться убрать. 

[Женька]

Похоже на костное образование

 

Смущает "выступ" в язычную кортику

вот на этом фото

Изменено 4 ноября, 2020 пользователем Женька

[Женька]

Ничего похожего не нашел... только в области 4.7 похоже остит.

 

 

 

 

 

 

Обратилась данная пациентка конечно с проблемой разрушенного клыка и желанием имплантации.

Я предупредил, что по хорошему бы жевательный отдел сначала восстановить. 

Потому вот такой план обдумываю:

Удаление 4.8

Удаление 1.3 и скорее всего контурная пластика. Синус в области 1.6.

Имплантация 3.6-3.7. Но обнаружил непонятное и плюсом дента-альвеолярное удлинение в области 2.6-2.7.

Как их задвинуть можно?

 

 

 

 

[Fin]

Ничего похожего не нашел... только в области 4.7 похоже остит.

 

 

 

 

 

 

Обратилась данная пациентка конечно с проблемой разрушенного клыка и желанием имплантации.

Я предупредил, что по хорошему бы жевательный отдел сначала восстановить. 

Потому вот такой план обдумываю:

Удаление 4.8

Удаление 1.3 и скорее всего контурная пластика. Синус в области 1.6.

Имплантация 3.6-3.7. Но обнаружил непонятное и плюсом дента-альвеолярное удлинение в области 2.6-2.7.

Как их задвинуть можно?

[/size]

 

 

 

По мне это все таки не корень , капсулы вокруг образования тоже не вижу, на уплотнение кости не похоже. Я бы сделал прицелку(что бы качество получше было и если не ней все ок то ставил бы, конечно обговорив все моменты с пациентом)

А так может кто еще подскажет что за образование.

Задвинуть можно мини имплантами, винтами или ортодонтич. пластинкой, но у Вас 16 требует коронки, так что можно и ей. С 17 надо смотреть в полости рта по снимку с кариесом, мб пломбу поставить и покороче сделать, вроде не сильно выдвинут.

[Женька]

 

 

16 требует коронки

Точно! там еще и периодонтит, что наверное само по себе уже противопоказание к интрузии.

1.7 расстояние до гребня около 5мм... потому и хочется его закинуть повыше.

[Женька]

@Fin, если не затруднит, покажите пожалуйста как выглядит капсула

[Fin]

С 1.7 не знаю конечно, сначала пролечить терапевт  а там глядишь и пульпит    (не призываю к депульпированию). В идеале конечно задвигать. 5 мм для коронки будет достаточно если заглубите имплант на пару мм, то с винтовой фиксацией (коронка из диоксида на низком основании).

Изменено 4 ноября, 2020 пользователем Fin

[Fin]

@Fin, если не затруднит, покажите пожалуйста как выглядит капсула

Вот корень но на КТ было тяжело разобрать изменения в кости. На прицельном более понятно. Сам думаю что с ним делать.

Изменено 4 ноября, 2020 пользователем Fin

[Женька]

Изменено 5 ноября, 2020 пользователем Женька

[johniola]

Не он это

[Женька]

Это как раз понятно

 

Как работать с этим пятном? Только методом пробы имплантации?

[johniola]

Я бы поставил имплант

[Fin]

Да, не корень) Можно попробовать поставить имплант.

[Женька]

Спасибо за отзывы коллеги.
 
А что думаете по клыку?
Переживаю, что в области тела импланта не останется губчатой кости с сосудами и кортикалка резорбируется.
При этом корни 3 и 4 сходятся, на верхушке клыка выведен материал под пазуху(лезть за ним думаю нет смысла).
Из за конвергенции корней хочу имплант ставить параллельно 1.2. По ортопедии всё проходит.
Срезы прилагаю. Что скажете?

 

[Nazim_NV86]

Похоже я испорчен безнадёжно.... 

Я бы закрутил.

С клыком осторожнее. При удалении такого вестибулярка может треснуть.

Изменено 7 ноября, 2020 пользователем Nazim_NV86

[It'sGeorgy]

Я бы начал препарировать ложе. Если будет чувство, что провалились, вестибулярно через окно залез бы и посмотрел что там.

Изменено 7 ноября, 2020 пользователем It'sGeorgy

[Женька]

 

 

При удалении такого вестибулярка может треснуть.

Собственно отсюда и растут мои страхи. Тонко и кортикалка может улететь...

Играться со щитом не буду. Тк банально навыка нет и теор. знаний на эту тему.

Idr или b2s никогда тоже не делал...у Бориса вебинары только карантикульные смотрел, всё понятно кроме как забрать трансплантат))

А если уходить от одномоментной, то всё равно потеряю объём и придётся его восстанавливать наверняка.

[Женька]

Спасибо за отзывы коллеги.

 

А что думаете по клыку?

Переживаю, что в области тела импланта не останется губчатой кости с сосудами и кортикалка резорбируется.

При этом корни 3 и 4 сходятся, на верхушке клыка выведен материал под пазуху(лезть за ним думаю нет смысла).

Из за конвергенции корней хочу имплант ставить параллельно 1.2. По ортопедии всё проходит.

Срезы прилагаю. Что скажете?

 

 

 

Коллеги, может кто-то ещё что-то подскажет как быть с инородным телом и в целом имплантацией в области клыка?

 

Хотел на курсе с Виталием Калининым (по одномоментной) разобрать пару случаев...но не успели

Изменено 18 ноября, 2020 пользователем Женька

[Дмитрий М]

 

Коллеги, может кто-то ещё что-то подскажет как быть с инородным телом и в целом имплантацией в области клыка?

 

Хотел на курсе с Виталием Калининым (по одномоментной) разобрать пару случаев...но не успели

 

если вы про пломбировочный материал выведенный за апекс, то ничего с ним не делать, оставить. он не мешает импланту 

если в целом, то старайтесь сильно не ориентироваться на коронки соседних зубов, а помнить положение и наклон корней

и для клыка 36 тонковато. рассмотрите вариант 40 и через тунель графтинг biooss collagen например  

[Женька]

@Дмитрий М, спасибо! про ориентир "не коронки" ценное замечание.

 

 

и для клыка 36 тонковато.

насколько я понял, послушав разных коллег это вопрос веры. Тк кто-то и в моляры ставит 3.6 ради чуть большего количества костной ткани.

 

Больше переживаю, что стоит ли туда лезть с одномоментной имплантацией... или попробовать,а если при удалении вестибулярная стенка отломится то уйти на отсроченный протокол?