Помогите понять что лечить.

[vse32]

Пациентка, 30 лет. Обратилась месяц назад с болями в области 16 зуба. Боли при накусывании, боли от горячего.

Объективно, перкуссия болезненная, десна с вестибулярной стороны с разлитой гиперемией, пальпация десны болезненная.

Тестировала на наличие трещин. Полностью убирала пломбу. Ничего подозрительного не нашла. Час потратила на все эти исследования.

16 депульпирован давно. Точно более 5 лет назад или больше.

18, 17, 15 - витальные. Чувствуют холод в норме.

Попутно пациентка лечила гайморит препаратом Полидекса по назначению ЛОРа. Поэтому я списала боли на гайморит и попращалась.

 

 

В настоящее время боли от горячего не уходят уже месяц. Накусывание болезненно только после горячего. В норме накусывание безболезненно. Отправила на КТ. И там вроде ничего такого.

Помогите советом. Может кто КТ посмотрит?

У меня создается впечатление, что где-то пропускаю гангренозный пульпит. Но где? 

Делать ретрит пока смысла не вижу. Пока не посчитаю виновником именно 16.

 

https://yadi.sk/d/PHwaM7_Iv8kTlw

 

По-жа-луй-ста!!!!!

[vse32]

КТ вместе с вч пазухами.

[krokomot]

Проблема в фуркации шёчных каналов, есть расширение щели и сниженный показатель денситометрии кости прилегающей к этому участку, в отличие от других участков, это означает что кость там находится в процессе атрофии.

[Pan]

ЭОД витальных зубов проводили?

[annda]

Перкуссия болезненна всегда у виновного зуба , сравнительная положительна тоже у виновного ... 

Если по ЭОД и холодовым тестам соседи в норме, то только 16 . У гангренозного пульпита жалобы на интенсивные иррадиирующие боли были бы , хотя бы в недалеком прошлом...

Только КТ давно не доверяю, красивые черточки в каналах часто не соответствуют адекватному реальному внутриканальному наполнению. Проводишь ревизию, а там разложившаяся гуттаперча, каша из пасты, вонь, как из помойки , инструмент , контраст которого совпадает с контрастом корневой пломбы. Из этой шестерки может все уплывать как раз в гайморову, потому и не растут привычные очаги( смотрю с айпада, КТ открыть не могу, предполагаю, не более). Только вчера из плотно обтурированного по КТ канала, с отличным периодонтом,из - под стекловолоконного штифта вытащила кусок железа и вытек гной. Есть фото с микроскопа.Ничего не болело, возможно была фора в пару дней, вовремя пришел.

Ну и по логике, наиболее малоинвазивно было бы вмешиваться в уже депульпированный зуб, чтобы исключить его из размышлений, с согласия пациента, разумеется.Я бы так делала

Изменено 18 октября, 2019 пользователем annda

[vse32]

ЭОД витальных зубов проводили?

Нет. Интактные. Нормально проходят холодовой тест

[vse32]

Перкуссия болезненна всегда у виновного зуба , сравнительная положительна тоже у виновного ... 

Эх. Я же сносила пломбу. Искала трещину, 4 канал. Тыкалась в устья пломбированных. Там что то очень каменное и без гутты. По твердости сравнимо со старым резорцин формалином. Только розового цвета нет. В общем на дурака инструмент в канал не заходит. Но, похоже, все идет к ретриту. Просто месяц назад так все красиво складывалось в пользу гайморита.

[vse32]

Проблема в фуркации шёчных каналов, есть расширение щели и сниженный показатель денситометрии кости прилегающей к этому участку, в отличие от других участков, это означает что кость там находится в процессе атрофии.

Самая привлекательная для меня версия. Считаете проблема в бифуркации?

[Pan]

Я бы тоже начал ретрит

[dentikl]

Я бы тоже начал ретрит

я бы заменил пломбу 17

[krokomot]

По кт пломбировку каналов и состояние корней судить нельзя, только опосредовано через состояние периодонтальной щели и костной ткани, это относительно достоверные признаки, при трещине или переломе мы не увидим трещину корня, но увидим измененя косиной ткани. В данной ситуации по кт сомнительную зону я обнаруживаю только в области фуркации щечных каналов, и то я вления не выраженные, хотя длительный процесс более месяца обязан был дать четкую картину на кт, но ее нет. Была у меня такая пациентка с периодонтитом переднего зуба, болел полгода, никаких рентегологических признаков указывающих на периодонтит небыло, вскрытие показало канал пустой.

[___49___]

Тут зло не искали ? 

[vse32]

Тут зло не искали ? 

Искала, не нашла.

[vse32]

 

 

я бы заменил пломбу 17

 

17 - интактный

[vse32]

Похоже, придется идти на ретрит. Спасибо всем. Спасибо, что перепроверили меня по КТ. А то я уж думала, читать его разучилась. Если пациентка согласится на перелечивание - отпишусь о результатах. Для статистики. 

[dentikl]

 

17 - интактный

 

вообще без пломбы?

[vse32]

Интактный, это вообще без пломбы.

[___49___]

Искала, не нашла.

тоесть мб2 Вами уже пролечен ? 

[vse32]

тоесть мб2 Вами уже пролечен ? 

Нет. Но и устья не нашла, хотя искала прицельно.

[___49___]

Нет. Но и устья не нашла, хотя искала прицельно.

он там есть - по КТ это видно , попробую устье поискать еще раз 

[vse32]

 

 

он там есть - по КТ это видно , попробую устье поискать еще раз 

А я вот и на КТ не нашла. 

Буду благодарна.

[___49___]

устье плохо визуализируется , больше ориентируюсь на анатомию корня , два скрина с отметкой и без .

[___49___]

еще 2 скрина также с меткой и без , где четко виден канал мб2 

[vse32]

Спасибо. Пациентка взяла тайм аут на раздумья. Похоже стоимость пока смущает.