Одномоментная имплантация.помогите спланировать

[elen_only]

Здравствуйте,коллеги! Помогите ,пожалуйста,неопытному имплантологу спланировать операцию. Пациент направлен ортопедом на удаление 11,22 зубов по поводу трещин корней. Биотип десны тонкий. Похоже,оставлен артефакт в области 21. Опыта одномоментной имплантации ,к сожалению, нет. Нервничаю.Хочу атравматично удалить 11,22 ,установить имплантаты с заглушками. Пациенту готовят сьемное на время. Через 4 месяца,поработать с десной. А корень попробовать достать через микроразрез,не отслаиваясь широко,такой опыт уже был. Подскажите,правильно ли я спланировала операцию? Или лучше сначала удалить корень а потом удалять зубы и имплантировать?

[kramer]

А в области 21 винт будет?

[Bier]

совет такой - не делать одномоментную имплантацию во фронтальной зоне у человека с тонким биотипом, если нет опыта.

Вообще не браться самой за такую работу. Ведите пациента к доктору, чьему опыту доверяете и вместе оперируйте.

 

Ну и ни в коем случае не заглушка. Надо делать либо индивидуальный формирователь либо коронку в нагрузку, и никаких съемных протезов.

[elen_only]

А в области 21 винт будет?

Нет,не планировали

[Irouil]

совет такой - не делать одномоментную имплантацию во фронтальной зоне у человека с тонким биотипом, если нет опыта.

Вообще не браться самой за такую работу. Ведите пациента к доктору, чьему опыту доверяете и вместе оперируйте.

 

Ну и ни в коем случае не заглушка. Надо делать либо индивидуальный формирователь либо коронку в нагрузку, и никаких съемных протезов.

Вариант с заглушкой/ушиванием (трансплантат или лоскут)/овоидом на понтике чем плох? Не в этом конкретном случае, а вообще Изменено 1 августа, 2018 пользователем Irouil

[elen_only]

совет такой - не делать одномоментную имплантацию во фронтальной зоне у человека с тонким биотипом, если нет опыта.

Вообще не браться самой за такую работу. Ведите пациента к доктору, чьему опыту доверяете и вместе оперируйте.

 

Ну и ни в коем случае не заглушка. Надо делать либо индивидуальный формирователь либо коронку в нагрузку, и никаких съемных протезов.

К сожалению,опытных хирургов-имплантологов рядом нет. У самой есть опыт двухэтапников,20+. Почему нельзя заглушку?.а если не будет первичной стабильности?, Планировали сьемную капу,не касающуюся десны

[Irouil]

Я тоже против съёмного, судя по Вашим срезам есть шансы на неплохой торк, так что, как по мне, мостик прямым методом. В идеале сразу трансплантат под понтик, но безопаснее и проще будет с этим поработать перед ортопедией - сможете спокойно снимать и моделировать овоид сколько душе будет угодно.

 

В области 2.1, если пациента ничего не беспокоит, я бы не лез. Выводить на винтовую, рентген контроль имплантатов и корня раз в полгода/год

[Irouil]

К сожалению,опытных хирургов-имплантологов рядом нет.

Если верить Вашему профилю - то рядом достаточно опытных хирургов

[elen_only]

Если верить Вашему профилю - то рядом достаточно опытных хирургов

Я имела ввиду в клинике нет. Лечится у нас давно, настаивает на имплантации и протезировании здесь же. Но подумаем,может и отправим. Спасибо большое за консцльтацию!

[Bier]

Вариант с заглушкой/ушиванием (трансплантат или лоскут)/овоидом на понтике чем плох? Не в этом конкретном случае, а вообще

потому что совершенно не нужно и даже вредно проводить мобилизацию вестибулярного лоскута в таком случае. Ушить можно только VIPCT с нёба, но автор скорее всего не владеет. Да и смысла в ушивании нет.

[Bier]

К сожалению,опытных хирургов-имплантологов рядом нет. У самой есть опыт двухэтапников,20+. Почему нельзя заглушку?.а если не будет первичной стабильности?, Планировали сьемную капу,не касающуюся десны

честно скажу, 20+ совершенно недостаточно для имплантации фронтального отдела. У вас по классификации ITI экстра сложный кейс.

 

Что тут надо делать:

1. атравматичное удаление, 2. Установка имплантатов с приданием нёбного положения (параметры эстетического окна) с достаточным торком (не менее 20-25) и правильным заглублением 3. Графт лунок  4. Подсадка ССТ (обязательно!!!!) 5. В зависимости от торка установка формирователей десны (желательно индивидуальных) или временных коронок.

Если будут ФДМ , то каппа с зубами - правильный вариант временной конструкции. Так бы и называли, чтобы не вызывать вопросов.

[Bier]

Готовы ли вы к ситуации, что при удалении у пациента не будет вестибулярной кости? Что будете делать?

[elen_only]

потому что совершенно не нужно и даже вредно проводить мобилизацию вестибулярного лоскута в таком случае. Ушить можно только VIPCT с нёба, но автор скорее всего не владеет. Да и смысла в ушивании нет.

Так и планировала ушить.

[elen_only]

Готовы ли вы к ситуации, что при удалении у пациента не будет вестибулярной кости? Что будете делать?

Ну,поскольку у нас имплантационная система Osstem,то у нас есть смарт билдеры, есть пины и мембраны. Учусь курсами и литературой . Я поняла,что опыта мало,спасибо

[Irouil]

потому что совершенно не нужно и даже вредно проводить мобилизацию вестибулярного лоскута в таком случае. Ушить можно только VIPCT с нёба, но автор скорее всего не владеет. Да и смысла в ушивании нет.

Конечно не о вестибулярном речь. Я о вариантах десневой заглушки и небного соединительнотканного.

 

Для меня сейчас в этом главный вопрос: изолировать биологически всегда или понтиков будет достаточно на свежую лунку.

 

Говорим про ситуации с совсем плохим торком

[Bier]

Перепахать все нёбо ради ушивания имплантата?

При отломе вестибулярной стенки нужно либо сделать IDR либо графт + ССТ

никакой костной пластики разводить не нужно.

[Bier]

Конечно не о вестибулярном речь. Я о вариантах десневой заглушки и небного соединительнотканного.

 

Для меня сейчас в этом главный вопрос: изолировать биологически всегда или понтиков будет достаточно на свежую лунку.

 

Говорим про ситуации с совсем плохим торком

 

совсем плохой торк - это имплантат можно вынуть за имплантоввод из лунки. В таком случае надо отказаться от имплантации. Во всех остальных случаях надо установить формирователь десны вровень с с десневым краем и исключить давление.

[Irouil]

совсем плохой торк - это имплантат можно вынуть за имплантоввод из лунки. В таком случае надо отказаться от имплантации. Во всех остальных случаях надо установить формирователь десны вровень с с десневым краем и исключить давление.

В ситуациях с совсем плохим торком заглушенные имплантаты у меня пока выживали. Под индивидуальным формиком - через раз

 

Спасибо за совет

Изменено 1 августа, 2018 пользователем Irouil

[АнтонТЛТ]

Ну,поскольку у нас имплантационная система Osstem,то у нас есть смарт билдеры, есть пины и мембраны. Учусь курсами и литературой . Я поняла,что опыта мало,спасибо

При недостаточном опыте титановые мембраны не надо делать

[Bier]

В ситуациях с совсем плохим торком заглушенные имплантаты у меня пока выживали. Под индивидуальным формиком - через раз

 

Спасибо за совет

речь про лунки? Выживание имплантата не самоцель.

[Irouil]

речь про лунки? Выживание имплантата не самоцель.

Про лунки, да.

 

Не самоцель, но сроки реабилитации и отсутствие необходимости второй "большой" (в ощущениях/страхах пациента) хирургии - преимущество. Бывают же и "приезжие" пациенты, там компактность вообще сложно переоценить.

[AlexanderGudkov]

В воскресенье 1 в 1 сделал кейс)))

 

 

One abutment at one time, кстати))

[elen_only]

При недостаточном опыте титановые мембраны не надо делать

Спасибо за совет

[колесников]

Свои 5 копеек вставлю. С одной стороны одномоментный малоинвазивная имплантация во фронтальной зоне с прогнозируемым эстетическим результатом -высший пилотаж и даже мелкая неудача, на поздних сроках, тяжело поддаётся корректировке,это надо понимать. Но с другой стороны,надо же когда то начинать.

Касаемо вашего случая. 22 однозначно удалится с вестибулярной компактной пластинкой,вы должны иметь в запасе несколько вариантов закрытия этой проблемы с долгосрочным прогнозом. На мой взгляд более значительная проблема в зоне 21,после удаления 22 вероятно ткани подтянуться и сосочек 21-22 будет утрачен ,даже если вы сразу добавите объём в обл 21 и по началу будет казаться что все красиво получилось.

Рекомендовал бы для атравматичноного удаления 22го ортодонтическую экструзию на неделю -самый простой вариант для вас . Сам бы наверно удалял с выделением щита. Еще вариант IDR. Другие способы считаю очень рискованными. И однозначно немедленная нагрузка.

[elen_only]

Свои 5 копеек вставлю. С одной стороны одномоментный малоинвазивная имплантация во фронтальной зоне с прогнозируемым эстетическим результатом -высший пилотаж и даже мелкая неудача, на поздних сроках, тяжело поддаётся корректировке,это надо понимать. Но с другой стороны,надо же когда то начинать.

Касаемо вашего случая. 22 однозначно удалится с вестибулярной компактной пластинкой,вы должны иметь в запасе несколько вариантов закрытия этой проблемы с долгосрочным прогнозом. На мой взгляд более значительная проблема в зоне 21,после удаления 22 вероятно ткани подтянуться и сосочек 21-22 будет утрачен ,даже если вы сразу добавите объём в обл 21 и по началу будет казаться что все красиво получилось.

Рекомендовал бы для атравматичноного удаления 22го ортодонтическую экструзию на неделю -самый простой вариант для вас . Сам бы наверно удалял с выделением щита. Еще вариант IDR. Другие способы считаю очень рискованными. И однозначноо немедленная нагрузка.

Спасибо большое за консультацию!

Изменено 4 августа, 2018 пользователем elen_only