Бывает, всё на свете хорошо

[Andre_]

... в чём дело, сразу не поймёшь.

Добрый всем день.

 

Выполнен открытый синус - лифтинг с Bio-Oss, исходно в области альвеолярного отростка высота своей кости 2-3 мм, через 6 месяцев - имплантация без особенностей, ложе умеренно кровило. Гранулы на сверле были, но встали имплантаты с торком порядка 20 Н/см2. Раскрытие спустя 3 мес., имплантаты на фдм выкручены рукой.

Ложа откюретированы, заполнены коллагеном и ушиты, спустя 5 суток жалобы на боли - искомая область абсцедирует. Разрез, гной и крупицы, стенки и дно ложа винтов при зондировании инструментом таки твёрдые. Назначены а\б повторно, и загружены фото с контрольной КТ. 

Где, по- вашему, допустио ошибку и какую? И каков прогноз на переустановку? Столкнулся с такой проблемой впервые и немного дезориентировался. 

[Евгений Ходыкин]

Судя по срезам исходной кости у Вас кортикалка ток была. Графтить со смесью ауто надо было...

[red_butler]

 

 

Графтить со смесью ауто надо было...

+1 

[Дмитрий Л.]

http://forum.stom.ru/topic/35752-implantatciia-posle-konservatcii-lunki-bio-ossom/page-2

 

1. Биоосс чистый? Без ауто?

Из практики известно, что механическая нагрузка (компрессионная нагрузка) в зоне имплантации материалов Geistlich Bio-Oss® возможна не ранее, чем через 6 месяцев.

 

2. 6 месяцев оказалось недостаточно... 

 

3. Вы сразу ФДМ поставили? Торк 20 это граничный такой показатель... минимальный для трансгингивального заживления.

 

4. Зачем коллагеновые губки нужны были? 

 

Ошибки как таковой и нету. Просто совокупность неблагоприятных факторов и соблюдение минимальных сроков/показателей привело к такому результату.

 

Плотные стенки и дно это хорошо. Я думаю через 3-4 месяца повторно имплантировать можно, место есть. 

Изменено 14 июня, 2018 пользователем Дмитрий Л.

[Евгений Ходыкин]

Хотя у меня есть подобный кейс, где даже смесь с ауто не спасла. С двух попыток болты «выходили»...

[егорджан]

 

 

Графтить со смесью ауто надо было...

 

ну или хотя б с i-A-prf...

[red_butler]

Хотя у меня есть подобный кейс, где даже смесь с ауто не спасла. С двух попыток болты «выходили»...

аналогично, челюсть два раза просто выплюнула импланты, пришлось делать консоль, но у моей пациентки не помню уж какая но соматика была

[егорджан]

может и зубчик рядом подговнил как то

[Тимур86]

Что за винты?не рано через 3 месяца открылись?

[колесников]

Большой объём биоса. Ильгам советует в таких случаях биос по стенкам,по центру ауто. Я же советую ,сразу в аугментат не ставить,даже спустя 6-8 мес.

[АнтонТЛТ]

Есть снимок после имплантации или перед фдм?

Что за имплантаты?

С ауто или без, с клинической точки зрения разницы особой нет.

[krokomot]

Думаю причина в изначально слабом торке, большом объеме аугментата и малых сроках нагрузки, делаю только чистый биоосс, подкладываю прф под шнейдерову, но не всегда.

[Дмитрий Л.]

АнтонТЛТ

Согласитесь, что с ауто процессы ремоделирования и остеогенеза прошли бы быстрее. Соответственно и интеграция прошла бы лучше. Или вы другое имели в виду?

Думаю причина в изначально слабом торке, большом объеме аугментата и малых сроках нагрузки, делаю только чистый биоосс, подкладываю прф под шнейдерову, но не всегда.

А сколько ждёте с чистым биооссом?

[АнтонТЛТ]

Думаю что кость между гранул проростает с такой же скоростью, что и при интеграции имплантата.

Делаю чистым ксено (Cerabone) одномоментно с имплантацией и при высоте отростка 0,5-1 мм. Раскрываю через 4-6мес. Никогда проблем не было.

В данной ситуации, возможно имплантаты не были заглублены и просто раскачались пищевым комком.

[krokomot]

АнтонТЛТ

Согласитесь, что с ауто процессы ремоделирования и остеогенеза прошли бы быстрее. Соответственно и интеграция прошла бы лучше. Или вы другое имели в виду?

А сколько ждёте с чистым биооссом?

все аугментации веду с 6 мес ожиданием. толщина кортикалки не имеет значние. В 1 мм ставлю

[Andre_]

Снова здравствуйте.

 

Пару дней гнойного отделяемого с гранулами материала, антибиотик делает своё дело, рана сейчас без свободного гноя, отправлена допивать а/б и заживать. Коллагеновые конусы инфицировались ? Или откуда - то гематома нагноилась ? Не очень понятно. 

 

Отвечаю : Байос чистый. Фото в день имплантации утерялось. Винты, конечно, были ушиты. Нобель Параллел. Возможности изокрестальной установки не исключаю, но биотип толстый, слабо представляю давление пищевого комка. 

 

В раздумиях по дальнейшей тактике - сроки и чего ожидать.

[krokomot]

Скажите, бы ли ли следы интеграции на имплантатах?, если сразу 2 нобеля на фдм самоудалились, есть явно проблеммы с регенерацией, скорее всего есть еще какая-то внутренняя системная патология.

[Andre_]

Совершенно верно, я забыл упомянуть в первом сообщении : на витках ничего не было, ни гранул, ни кости. Это, конечно, удивило.

Какую, например, патологию можно подозревать?

[krokomot]

Например курит или принимает антидепресанты.

[Andre_]

Например курит или принимает антидепресанты.

Я довольно дотошный в плане анамнеза, такого не помню - создаёт впечатление практически здоровой. Если не врёт.

[Евгений Ходыкин]

Я довольно дотошный в плане анамнеза, такого не помню - создаёт впечатление практически здоровой. Если не врёт.

«Everybody lies...», как говорил хромой

[Andre_]

«Everybody lies...», как говорил хромой

Так - то оно так, но где искать причину проблем. В Вашем случае, как удалось добиться - таки фиксации винтов ?

[TIGER]

... в чём дело, сразу не поймёшь.

Добрый всем день.

 

Выполнен открытый синус - лифтинг с Bio-Oss, исходно в области альвеолярного отростка высота своей кости 2-3 мм, через 6 месяцев - имплантация без особенностей, ложе умеренно кровило. Гранулы на сверле были, но встали имплантаты с торком порядка 20 Н/см2. Раскрытие спустя 3 мес., имплантаты на фдм выкручены рукой.

Ложа откюретированы, заполнены коллагеном и ушиты, спустя 5 суток жалобы на боли - искомая область абсцедирует. Разрез, гной и крупицы, стенки и дно ложа винтов при зондировании инструментом таки твёрдые. Назначены а\б повторно, и загружены фото с контрольной КТ. 

Где, по- вашему, допустио ошибку и какую? И каков прогноз на переустановку? Столкнулся с такой проблемой впервые и немного дезориентировался. 

sav1.jpg sav2.jpg sav3.jpg

Сверлили под импланты по полному протоколу?

[Andre_]

Сверлили под импланты по полному протоколу

Насколько помню, не модифицировал никак.

[TIGER]

Насколько помню, не модифицировал никак.

Тогда предположу,что отсутсвие торка и гравитация сделали своё дело....в таких случаях после пилотного сразу винтить надо