Молодым докторам(как я) про лечение через коронку

[cor]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! 

 

Цикл передач "молодым, как я" продолжается. С последней темы я помолодел ещё года на 3-4, и решил написать. Давно не писал. А тут ещё и ДОК пост по доступам создал)))

 

И так. Пациентка из области. Обострение хронического апикального периодонтита. Хороший человек, шикарная женщина в самом расцвете сил, и с цветущим синус-трактом...

 

К сожалению КТ (хотя бы срезов) дома нет, кто очень захочет - пришлю.

 

Жалобы: Постоянные ноющие боли, отделения гноя из прыщика на десне, "не могу жевать". Всё в течении месяца. 

 

Об -но: Конструкция МК (язык не поворачивается назвать мостовидный протез) с опорой на 27, 25, и.... 21. Плюс 11 консоль. Произведён и установлен очень добрым доктором 3 года тому назад. Прилегание отличное. И шатал я его и болтал, и прилегание в скоп смотрел - толку ноль, стоит как влитой. Долго рассказывал о возможных осложнениях, но снимать конструкцию категорически отказалась. Назначили встречу через 2 недели, что бы подумала. 

То ли я плохо обрисовал ужасы, то ли она не думала... решили лечить 25 через коронку. Я тоже добрый доктор)

 

Когда такие работы вижу - всегда есть косяк. И тут был. Протез то сел как надо, но ортопед поправлял по прикусу, аж до металла 

 

 

Пилить керамику было жалко, через метал сделал доступ. В принципе, ни каких проблем с обработкой, если навык есть. 

Стандартный эндопротокол, и кальций на 2 недели. 

Пациентка приехала довольная - ничего не болит, свища нет.

Пломбировались долго, там 6 тип по Вертучи был. И доступ не удобный)))) Шилдер.

 

Ждем реколл через 6 месяцев.

 

 

И так, молодые доктора! Какой урок извлёк я. Это единичные случаи, не надо так делать! Мне просто повезло. Там столько подводных камней, лучше не соваться. А если нет микроскопа, то лучше и не думать)

 

А доктора по опытнее, поделитесь своим мнением, пожалуйста, стоит ли? 

 

ЗЫ: Сразу своё мнение скажу. Я против такого лечения (теперь).  

 

 

[vse32]

К сожалению, тоже иногда приходится быть "добрым доктором". Да, я тоже против. Но. Представьте. Подкова на всю челюсть, зафиксирована цать месяцев назад. Сделана эта подкова - в кредит/на накопления последних 10 лет/просто за очень большие для пациента деньги. Эндопроблема с одной из ранее витальной  опор. Как убедить пациента, что переделка подковы (куча времени, денег, дискомфорта) это правильно, а лечение через коронку (пару вполне комфортных и не таких уж дорогих посещений) нет?

Правильно, никак.

Потому что врач и пациент имеют разные приоритеты и разные понятия, что хорошо и что плохо. Этот вопрос вечен. И пока коронка не будет стоить 1 рубль и делаться в течении получаса пациент всегда выберет эндо через коронку. А врач всегда будет сетовать на то, что это плохо.  

[DmitrySH]

 

 

И так, молодые доктора! Какой урок извлёк я. Это единичные случаи, не надо так делать! Мне просто повезло. Там столько подводных камней, лучше не соваться. А если нет микроскопа, то лучше и не думать)

 

Без оптики вообще не представляю повторное эндо. Но пульпит с простой анатомией - нет проблем.

 

 

 

А доктора по опытнее, поделитесь своим мнением, пожалуйста, стоит ли? 

 

Через коронки периодически работаю. Даже когда предстоит замена этой коронки. Просто удобнее через коронку, чем ее снимать, а там иногда сложно изолироваться, нужно билдап какой-то лепить и тп. 

[Ирина Игоревна]

особенно если коронки поставили в нашей клинике))

[Stomart]

К , что переделка подковы (куча времени, денег, дискомфорта) это правильно, а лечение через коронку (пару вполне комфортных и не таких уж дорогих посещений) нет?

 

 

Если под коронкой кариес, то правильно, а если пульпит от, например, банального перегрева,то почему нет?

[vse32]

 

 

Если под коронкой кариес

Кариес под коронкой, при должном качестве работы за цать месяцев не возникнет. Зато пульпиты, а чаще периодонтиты - это пожалуйста.

А вот если протезу уже цать лет и стоит он мягко скажем ужасненько - то лечение через коронку делаю только для того, что бы не снимать весь мост (пусть ортопед мучается). Естественно если планируется еще и вкладка после.

Ну и еще что бы на пару дней сохранить улыбку пациенту и что бы потом ортопед мог в кресле сделать времянки (надо же  с чего то слепок делать).

[DmitrySH]

 

 

(надо же  с чего то слепок делать).

 

Ну слепок можно и "до" снять. И не ортопеду. Но при подковах с большим объемом ортоградных ревизий каналов, тут  действительно комфортнее для пациента если сделать все эндо через коронки. Увидеть кариес под коронкой и изнутри его залепить - не представляет собой особых сложностей ( при наличии микроскопа). 

[cor]

 

 

Увидеть кариес под коронкой и изнутри его залепить - не представляет собой особых сложностей ( при наличии микроскопа). 

 

Ну  я бы не стал, если бы кариес был - снял бы конструкцию. В полости зуба не было. Кроме полости зуба я ничего не видел) 

[cor]

 

 

Потому что врач и пациент имеют разные приоритеты и разные понятия, что хорошо и что плохо. Этот вопрос вечен. И пока коронка не будет стоить 1 рубль и делаться в течении получаса пациент всегда выберет эндо через коронку. А врач всегда будет сетовать на то, что это плохо.  

 

Да нет, сетовать я не хотел, я же на это осознанно пошел, ответственность на себя взял(ибо бумажки это просто бумажки). Просто хотел предостеречь. Когда работу сделал, прям кожей почувствовал, чем это могло кончится...

[Valkiry]

Нам в университете просто вдолбили в голову: никакого лечения через коронку, нет и всё. Прошло много лет, прежде чем я таки попробовала. Да, при нищете частенько метод выбора)