Сложный случай

[dr.Dre]

Добрый день уважаемые коллеги,пациентка 40 лет ,вверх полностю дуга керамики ,до своего  доктора кто ето сделал возвращаться не хочет , в наличии есть микроскоп ,реально ли сделать не снимая дуги.

[DrNice]

Добрый день уважаемые коллеги,пациентка 40 лет ,вверх полностю дуга керамики ,до своего  доктора кто ето сделал возвращаться не хочет , в наличии есть микроскоп ,реально ли сделать не снимая дуги.

Задавались недавно мои терапевты таким вопросом, пришли к выводу что основная проблема - металический каркас, который будет давать погрешность на апексе. КТ есть? Хотелось бы увидеть положение анкера.

[DrNice]

Я бы рассматривал вариант сепарации, лечение с адекватным доступом и новую коронку.

[Pan]

в чем заключаются жалобы ? симптоматика есть? У вас есть неплохой шанс сделать ещё хуже. 

Изменено 16 января 2017 пользователем Pan

[vse32]

Сложно, но реально. Если от коронки только стенки оставить. Аплок ведет себя нормально если изолировать каркас фумкой. Вопрос в положении анкера. КТ было бы здорово увидеть.

А по факту делала такое пару раз.

1. На временной полной дуге - снимать побоялась, что сломается при снимании, а ортопед одномоментную времянку прямо на анкер посадил. Не просек.

2. Раз на реальных коронках, но подлежащих снятию. Готовила под новое протезирование. То есть раздолбанная коронка потом снялась.

[dr.Dre]

в чем заключаются жалобы ? симптоматика есть? У вас есть неплохой шанс сделать ещё хуже.

 

на десне был свищ,боли как при гранулёматозном периодонтите

[dr.Dre]

Сложно, но реально. Если от коронки только стенки оставить. Аплок ведет себя нормально если изолировать каркас фумкой. Вопрос в положении анкера. КТ было бы здорово увидеть.

А по факту делала такое пару раз.

1. На временной полной дуге - снимать побоялась, что сломается при снимании, а ортопед одномоментную времянку прямо на анкер посадил. Не просек.

2. Раз на реальных коронках, но подлежащих снятию. Готовила под новое протезирование. То есть раздолбанная коронка потом снялась.

А резекцию как думаете?

[dr.Dre]

Я бы рассматривал вариант сепарации, лечение с адекватным доступом и новую коронку.

новую коронку как когда ето дуга

[Kolchanov]

Там легко может быть перфа от штифта, а если и нет, то запросто трещина может образоваться при вытаскивании. Добавьте сюда уже имеющийся там кариес, отсутствие культи под коронкой после лечения, возможные сколы керамики, гипохлорит во рту пациента _{(у вас не рвало пациентов в коффере? у меня было)} и определитесь, так ли вы хотите помочь этому человеку..

[dr.Dre]

Там легко может быть перфа от штифта, а если и нет, то запросто трещина может образоваться при вытаскивании. Добавьте сюда уже имеющийся там кариес, отсутствие культи под коронкой после лечения, возможные сколы керамики, гипохлорит во рту пациента _{(у вас не рвало пациентов в коффере? у меня было)} и определитесь, так ли вы хотите помочь этому человеку..

а если направить на резекцию?

[vse32]

а если направить на резекцию?

Не нравится мне вариант с резекцией. Замуровывать всю эту дрянь. И опять же вопрос с положением анкера открыт.

[krokomot]

покажите панораму, может там и не только в этом зубе проблема, заодно можно оценить целесообразност дуги

[Stomart]

А что с антагонистами? Если тоже мк, то могут пойти сколы и вас еще обвинят в порче моста. Подумайте стоит ли овчинка выделки.

[DrNice]

новую коронку как когда ето дуга

Сепарация этой коронки от дуги, реэндо, моделировка культевой части, коронка. Это как один из вариантов, если все пойдет хорошо. Если все пойдет плохо, опять таки сепарация. Но для начала КТ, надо понимать положение анкера.

[Ico]

а если направить на резекцию?

Если хирург/терапевт владеет необходимыми навыками и хорошо оснащен,то вполне это выход.Через коронку намного больше шансов потерять зуб.

[Kolchanov]

Если надо сделать, чтобы не болело, те пять лет, которые он гнить там будет, то можно и резекцию. А потом можно и дугу эту снять и другу дугу сделать. Но уже без этого зуба.

[Pan]

а можно снимок с гуттой в свищевом канале.

[Doctor1981]

Если хирург/терапевт владеет необходимыми навыками и хорошо оснащен,то вполне это выход.Через коронку намного больше шансов потерять зуб.

А смысл делать резекцию без перелечивания канала?

[Doctor1981]

покажите панораму, может там и не только в этом зубе проблема, заодно можно оценить целесообразност дуги

+1.Судя по качеству эндолечения соседних зубов наверняка есть проблемы с другими.Будет легче мотивировать пациента на снятие всей кострукции

[4ebstom]

Я бы не стал лезть туда-выгода сомнительная,проблем можно схлопотать запросто

[Ico]

А смысл делать резекцию без перелечивания канала?

Есть много монографий и качественно оформленных клинических случаев у известных докторов,с хорошими результатами.Главное это делать не топором,с хорошим гемостазом,паковкой и препарированием среденей трети УЗ спец насадками.К тому же зачем делать апико если сумел грамотно перелечить?Перелечил - наблюдай,не помогло - реж)))

Изменено 17 января 2017 пользователем Ico

[dr.Dre]

Уважаемые коллеги всем спасибо за советы