Синуслифт для Эрнеста

[Astronaft]

Тезис:

• Довести до абсолюта бытующие утверждение «в синусе работает практически все», использовав только сгусток и +/-немного PRF.
• Попытаться исследовать границы допустимой остаточной высоты кости.
• Опробовать насадку для пьезо-гидравлического синуслифта от Satelec.

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/x03210_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/ooms-2-ernest-cross-section1_orig.jpg

Кейс случился в результате стечения обстоятельств.

Здесь ( PRF only sinus) я рассказал о своем первом случае лифта больше 3мм без плотного графта.  В результате обсуждения ранее полученных результатов – пациент  пришел ко мне по рекомендации и с конкретной просьбой получить зубы. Пациент знал о необходимости синус-лифтинга, но не желал  использования каких-либо костных материалов. Частично это было связано с желанием использовать все натуральное ( растущий тренд), но по-большей части минимизировать риск осложнений со стороны синуса. Пациент испытывал дискомфорт много лет справа. 17,15 были эндо лечены, потом перелечены, потом удалены. И только несколько месяцев спустя пациент обрел комфорт и дышащую правую ноздрю. И уже пол-годами позже пациент попал ко мне. Т.е. условия пациента были следующими: либо имплантация с практически отсутствующим риском синусита, либо никаких действий ( ходим с отсутствующими зубами). Признаюсь, испытываю большое уважение к пациентам которые знают чего хотят и вместо диктования условий, принимают существующие ограничения. Состоялась откровенная беседа об экспериментальности процедуры, об отсутствии опыта неиспользования графта при малой величине остаточной кости etc.

 

Второй повлиявший фактор – факт, что некоторые уважаемые авторы пошли бы на закрытый.  Т.е. я почувствовал, что идея не совсем крейзи. Здесь особое спасибо carloss за упоминание варианта с выпиливанием до мембраны ( я не осознавал, что он существует). Сам я не стучу давно, а вкручивающимся остотомом можно было порвать.

 

Отдельно остановлюсь на Satelec. Очень часто реклама и одиночные исследования могут ввести в заблуждение практикующего врача. Когда-то я уже купился на красивы картинки с EasyGraft и потом получил провалы в паре случаев. В этот раз повелся на пьезо-гидравлический лифт.

 

http://www.dental-bone-surgery.com/images/kit/img_intra5_insert_1.jpghttp://www.salvin.com/cache/images/products/PI/PIEZ/d.PIEZO-2-INTRALIFT-KIT-1447268061275.png

Мне показалось, что осцилирующий поток жидкости сделает все быстро и эффективно.

Идея заключается в следующем: выпиливание до менбраны, расширение остеотомии, расширение насадкой TKW4 на 2-3мм вглубь, использование TKW5 как хоботка который герметизирует и нагнетает физ.расствор.

http://www.dental-bone-surgery.com/images/kit/kit_tkw4_2.jpghttp://www.dental-bone-surgery.com/images/kit/kit_tkw5_2.jpg

 

Сателек довольно дорого хотят за набор, эффективность которого мне и хотелось проверить. С одной  стороны красивая идея, несколько исследований говорящих о чуде, с другой – практически полное отсутствие видео презентаций реальных клинийеских случаев. Базовый набор, поставляемый с Пьезотомом уже имеет насадки которые могли использоваться в моем случае. Мне оставалось только докупить отдельно 2 финальные насадки, что и было сделано по более приемлемой стоимости.

 

Хирургический этап.

Имплантат AstraTech EV 3.6/11 установлен в позиции 15. Меня немного напрягло качество кости D4. Даже в остеотомию 2.85мм имплантат 3.6  вошел с торком 15нсм. Мое предпочтение всегда ставить формирователь, и сдесь я ожидал, что смогу его поставить, но пришлось ограничиться заглушкой.

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/x03210-11_1_orig.jpg

 

Покончив с 15, отмерил миллиметры дистально, наметил шариком точку входа. Шаровидной насадкой пьезо дошел до шнейдеровой. Получилось, что имплатат будет медиальнее задуманного ( ошибка ручного измерения на 1-2мм). Т.е. дистальной кости получилось 4мм, медиальной 2мм, вместо планируемых 6  и 3мм соответственно.

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn3892_orig.jpg

 

Переключениие пьезо-насадок занимает довольно много времении. Делал по их протоколу, но эффекта гидравлического я практически не почувствовал. Измерения проводил каждые несколько минут, но прогресса более 5-6мм не было. В результате, к сожалению, получилось долго. Попробовал использовать “грибок” для мобилизации, но диаметр остеотомии не позволяет достаточного маневра.

 

http://store.dentalinstrumentsolutions.com/images/products/detail/2069_.jpg

Я пытался избежать расширения диаметра, что бы получить хоть какую то стабильность, тем не менее пришлось немного расшириться, что позволило использовать инструмент  “Cobra”. Кобра достает чуть дальше в стороны.

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn3893_orig.jpg

 

http://store.dentalinstrumentsolutions.com/images/products/detail/1972_.jpg

 

И все равно механическое отслаивание через окно 3мм достигло предела – вся достижимая слизистая вокруг отслоена, а высота поднятия недостаточна.

Было решено сделать простой гидравлический лифт. Своими руками был обрезан кончик шприца, что бы диаметр приблизился к 3.5мм. Умеренное даление на поршень в течении 10-15 секунд сразу дало нужные 11-12мм мобилизованнной слизистой.

http://www.thevetshed.com.au/assets/full/SYRMONOJECT412S.jpg

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn3896-copy_orig.jpg

 

1 PRF мебрана была использована как защита от прорывания шнейдеровой верхушкой импланта.

Имплант AstraTech EV C 4.8/9мм  C = conical, конический- это позволило не переживать о том, что имплантат спонтанно провалиться в пазуху. Установлен с 5 нсм. На фото имплантат меньшего диаметра, использованно для иллюстрации.

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/xalmgren-12_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/x03210-5_orig.jpg

 

Заживление без особенностей.

Изменено 29 декабря, 2016 пользователем Astronaft

[Astronaft]

Откытие и рентген через 7 мес ( назначали на через 6, но пациент уезжал). Полную нагрузку торком решил не давать – опасался. Опробовал только 15нсм – устоял. Решил дать поработать закону Вольфа. – велел жевать на формирователи как душе угодно в течении 1 месяца.

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/x03210-4_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/x03210-14_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/x03210-22_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/018_orig.jpg

 

Далее – торк тест. Для Астры использую 30нсм. Все стабильно.

Оттиски. Заказ абатментов.

Ранее мне казался идеальным дизайн когда абатмент засширяется резко и сразу. На сегодняшний момент, в силу размышлений  и клин.опыта, считаю «анатомическую» форму найболее биологически правильной ( крайняя правая) – переключенная платформа, узкое начало продолжающееся как можно дольше,  стремительное округлое расширение у самого выхода из десны.

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/36175-atlantis-abutments-emergence-width-options_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/016_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/017_orig.jpghttp://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/011_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/013_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/015_orig.jpghttp://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/021_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/024_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/026_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/028_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/029_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/031_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/x03210-8_orig.jpg

 

Уступы получились немого апикальнее, пришлось  использовать коффердам, т.к. не хочу даже шанса цементу оставлять.

Разрез сделан для снятия напряжения под овойдом.

Мой предпочтительный цемент: убирается одной порцией, имеет химический бонд к металлу и цирконию.

http://cdn.webninjashops.com/healthcare/images/content_images/ACTIVA-Cement-1_2.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/033_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/034_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/035_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/036_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/039_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/040_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/x03210-9_orig.jpg

 

Пациент доволен появившимся зубам и продолжающемося комфорту.

Выводы:

• пиезо-гидравлический лифт в моих руках мало-эффективен, насадки скорее всего будут проданны
• считаю 2-3мм остаточной высоты достаточной для закрытого синус-лифта
• непорванная шнейдерова, поддерживаемая только верхушкой имплатата без графта, позволяет ожидать прироста костной ткани

 

Дисклеймер: Я генералист. Мой опыт хирургии ограничивается средними и легкими случаями. Этот случай представлен для ознакомления как экспериментальный, и как дань благодарности форуму и его участникам.

[dok1]

Про изи графт - а что с ним не так было?

[red_butler]

Круто,  спасибо за такой подробный кейс. 

 

 

Имплантат AstraTech EV

что за зверь, в РФ вроде только TX поставляют 

[Astronaft]

что за зверь, в РФ вроде только TX поставляют

 

И Вам спасибо за комментарий.

EV это следующее поколение после ТХ, похожая по форме В шахте есть 7-мая насечка для обозначения уникального положения. За счет этого система тесно интегрирована с инд.абатментами Атлантис. Атлантисы становятся только в одном положении. ДетсплайСирона видят в Атлантис будущее, соответственно новая система неотъемлемая часть картины. Наверное скоро придет и в Россию.

[Fibez]

коронки - диоксид в полную анатомию?

[Astronaft]

коронки - диоксид в полную анатомию?

Да. Цирконий - быстро, бюджетно, надежно.

[red_butler]

 

 

Наверное скоро придет и в Россию.

 Только что поговорил с представителем денсплая, перспективы в России туманны, так же как и атлантиса  . Что скажете о новых винтах по сравнению с ТХ? Мне сказали что у них свой хир набор.

[Astronaft]

Про изи графт - а что с ним не так было?

Помните картинку с упаковки со скалой. Я его попробовал почти так: в 3х стеночном дефекте, без мембраны. Все как они писали. Бета3кальций фосфат так не сработал...

[Astronaft]

Что скажете о новых винтах по сравнению с ТХ? Мне сказали что у них свой хир набор.

Я не пробовал ТХ - не скажу. Судя по форме - похожи. Заостренная верхушка помогает немного. Торка при одномоментной установке достичь не легко.

Набор свой. Но я придерживаюсь мнения, что любой имплантат можно поставить любым набором ( ну почти).

[Maxfac]

я придерживаюсь мнения, что любой имплантат можно поставить любым набором ( ну почти).

Факт.

 

Презентация структурирована в стиле диссертационной работы. Видимо, пора за "кэмээнстовом".

[Astronaft]

Презентация структурирована в стиле диссертационной работы.

Maxfac, спасибо

Наоборот, хотелось передать полную картину с муками выбора методов и форм, и "много букв" пытался разбавить простыми идеями и картинками. Что-то встречающееся в ежедневной практике.

[Большой Зеленый]

Про изи графт - а что с ним не так было?

4 синуса и несколько нкр .Все ровно в том же виде через 8 месяцев вытащил((  

 

http://s019.radikal.ru/i603/1612/2c/20b9d59b1c2f.jpg

http://s46.radikal.ru/i111/1612/49/163e337f9daf.jpg

http://s013.radikal.ru/i324/1612/97/00bbff6808b3.jpg

[johniola]

Очень хорошая презентация! А какая программа у вас для просмотра ст?

[Astronaft]

Очень хорошая презентация! А какая программа у вас для просмотра ст?

Спасибо, johniola!

Использую 2 программы:

Старый Simplant версия 11. По привычке. Как здесь. Лайфхак - эта программа принимает последнюю версию библиотек от Materialize. Библиотека, размером 1.2гб, бесплатна и включает 3д имплантов и абатментов очень многих систем. Очень реалистично.

Новая бесплатная BlueSky Plan. Очень доволен.

[Bier]

Астронафт, спасибо! Классная презенташка!

[Bier]

Несколько вопросов по абатментам:

почему выбрал приливаемое золото?

Можно ли сделать кастом-дц такой же формы?

[johniola]

Олег, а смысл?

[Bier]

мне не нравятся кастом абатменты из-за формы основания, оно все портит. В то же время как-то надо делать инд. дц абатменты.

[Astronaft]

Несколько вопросов по абатментам:

почему выбрал приливаемое золото?

Можно ли сделать кастом-дц такой же формы?

Bier, спасибо! Иметь возможность обсуждать с коллегами работы и идеи не только приятно, но и полезно.

 

Мне следовало написать более подробно:

Я не использую приливаемые золотые ни при каких обстоятельствах. Мне чужда сама идея. Трата времени, ресурса, нарушение прилегания, и 50/50 шанс что раскрутится в течении 5 лет.

 

Абатменты Titanium Alloy 6AI-4V (Grade 5) один фрезерованнный кусок. На фото "позолоченный" вариант. Т.е. все, что не входит в шахту - покрыто нитридом титана (TiN). Выбирается на момент заказа.Так получается красивее.

 

Есть возможность заказывать целый абатмент из ДЦ . Но мы то знаем...

Для (продвинутых) любителей Ti-base конечного продукта Атлантис не предлагают. Я долго спрашивал. Скорее всего такого не будет  - не хотят ответственности за склеенные системы.

Но в помощь предлагают чистый Ti-base ( высота 0.5мм) или

CustomBase  - небольшая высота, "позолота" по желанию, анатомическая форма. Думаю будет как на фото, только более физиологично ( узко возле кости, но расширяться при выходе, как на рисунке).

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/dscn4548_orig.jpg

 

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/untitled-2_orig.jpg

 

Получается, если нет возможности заказывать Атлантис, то работать с техниками. Это всегда интересный процесс. Идет очень тяжело

Наверное просто показывать рисунки и просить их сделать нужный профиль прорезывания.

 

PS. Атлантисы стоят на 20-30% дешевле фабричного абатмента, Ti-base на 60%. Представленная работа не из дорогих.

Изменено 29 декабря, 2016 пользователем Astronaft

[Astronaft]

мне не нравятся кастом абатменты из-за формы основания, оно все портит.

Какая форма по твоему мнению оптимальна и почему?

http://miworks.weebly.com/uploads/1/6/8/7/16879370/emergence_orig.jpg

[Bier]

мне нравится первый вариант.

 

Подскажи, а ти бэйзы, о которых ты говорил - это будет продавать атлантис? или кто ими торгует?

[Bier]

те основания, что мы получаем сейчас, дают резкое расширение сразу после выхода, теряется весь смысл переключения платформ...

вот не могу понять, как решить проблему, цангового титанового основания, как у Нобеля у Астры нет.

[Astronaft]

мне нравится первый вариант.

 

Подскажи, а ти бэйзы, о которых ты говорил - это будет продавать атлантис? или кто ими торгует?

На европейском рынке есть Ti-base, но только для EV. Деталь фабричная, значит должна продаваться со склада.

Для других линеек ищи у Сироны http://www.sirona.com/en/products/digital-dentistry/cad-cam-materials/?tab=256

Будет не оригинальная Астра, но почти ибо корпорация одна.

[PaulG]

Респект.

...такой работы.

Публичной. Но не на публику...
...просто давно не было.

...респект.