Боли в мертвом зубе

[alilnik]

Добрый день! Прошу помощи в постановке диагноза, я в растерянности

 

Пациентка, 37ой и 38ой пролечили по кариесу дентина(средний кариес). Через 2 недели стала предъявлять жалобы на боль при накусывании, нажатии пальцем на 36ой(жевательная поверхность ближе к 5ому). Также, со слов пациентки, боль провоцируется всем. При этом горизонтальна и вертикальная перкуссия безболезненны. 36ой депульпирован около 10ти лет назад. Три канала запломбированы, чуть не доходят до апекса. Зондирование болезненно по шейке зуба, медиально-проксимальная стенка. Термометрия безболезненна. Периодонт спокойный.

 

Теперь боль постоянная, ноющая. Слизистая десны спокойная, бледно-розовая. Решила депульпировать 38ой, так как боли в 36ом появились после пролечивания 37ого и 38ого. В 38ом полость была чуть глубже, чем в 37ом. Не помогло, боли сохранились. Пациентка настаивала на вскрытии 36ого, вскрыли. При надавливании зондом на устье медиально-язчного канала и на медиальную(к 35ому) стенку изнутри полости - резкая болезненность. Надавливание на два других устья - безболезненно. Удалось распломбировать только 1/2 канала. Такое впечатление, что там сломан инструмент, но на снимке не видно. 

 

Ну не знаю уже что делать с ней! Завтра наверное буду депульпировать 37ой. Прикладываю некоторые снимки, в не самом хорошем качестве, но всё же.

[lightella]

Варианты - перелом; краевой периодонтит.

[vse32]

Поддерживаю перелом или трещина в 36.

А 36 такой маленький, как молочный 75.

Тест на трещину или перелом - по очередно накусывать на бугры клиновидной палочкой. Будет больно на один из буров. У Вас похожая симптоматика.

[krokomot]

У одной пациентки было похожее, чувствительность пришейки при зондировании и при чистке, в депульпированном зубе, на корнях все спокойно зд делали все пересмотрели, трещин нет, по крайней мере видимых, все решилось оверлеем с вестибулярной стенкой, и все прошло