Сахарный диабет

[Stom22]

Уважаемые коллеги, подскажите как лечить периодонтиты (а именно гранулирующий со свищом и без и гранулематозный, а также кисты) у больных с сахарным диабетом 1 и 2го типов? Вчера была у меня пациентка с таким заболеванием с гранулирующим периодонтитом со свищом. Объективно: зуб 24, под штамповкой культя и "мертвая" уже давно пульпа. Каналы не тронуты. Коронку сняла, 2 канала обработала, верхушки расширила до 40. Корни достаточно короткие, каналы соответственно тоже. Мыла долго их с ЭДТА и хлоркой. Закрыла метапексом. Звонит пациентка эта через день и говорит, что "десна начала припухать". Как в данном случае поступить? Какие дальнейшие действия нужно предпринять? Нужно ли назначать антибиотики? И делать ли послабляющий разрез в месте припухлости? Кто в своей практике сталкивался с подобными пациентами? Просто знаю, что все гнойные заболевания у диабетиков протекают более тяжело.

Изменено 10 декабря, 2014 пользователем Stom22

[SDC]

Уважаемые коллеги, подскажите как лечить периодонтиты (а именно гранулирующий со свищом и без и гранулематозный, а также кисты) у больных с сахарным диабетом 1 и 2го типов? Вчера была у меня пациентка с таким заболеванием с гранулирующим периодонтитом со свищом. Объективно: зуб 24, под штамповкой культя и "мертвая" уже давно пульпа. Каналы не тронуты. Коронку сняла, 2 канала обработала, верхушки расширила до 40. Корни достаточно короткие, каналы соответственно тоже. Мыла долго их с ЭДТА и хлоркой. Закрыла метапексом. Звонит пациентка эта через день и говорит, что "десна начала припухать". Как в данном случае поступить? Какие дальнейшие действия нужно предпринять? Нужно ли назначать антибиотики? И делать ли послабляющий разрез в месте припухлости? Кто в своей практике сталкивался с подобными пациентами? Просто знаю, что все гнойные заболевания у диабетиков протекают более тяжело.

При сахарном диабете лечение зубов без особенностей.

Все, как у обычного пациента, без диабета, послабляющие разрезы в т.ч.

Изменено 10 декабря, 2014 пользователем SDC

[Stom22]

А что посоветуете мне сейчас сделать? Занова каналы помыть? Или это временное обострение и припухлость под метапексом и может само пройти? Назначить антибиотики?

[Kolchanov]

Пригласите на осмотр для начала.

А вообще, всегда предупреждайте пациентов о возможности припухания после манипуляций в периодонтитных зубах. Вы убедитесь, что количество припухающих резко пойдет на убыль

[SDC]

 

 

А что посоветуете мне сейчас сделать? Занова каналы помыть? Или это временное обострение и припухлость под метапексом и может само пройти? Назначить антибиотики?

Открыть, еще раз долго мыть: паркан,  УЗ, перекись, ХГ, вода (по кругу) гидроокись, герметичная временная пломба.

 

Покажите снимки.

[Sampson]

Как в данном случае поступить?

Зовите на осмотр.

Какие дальнейшие действия нужно предпринять?

Анестезия, изоляция, мытье хлоркой, метапекс, герметичная временная пломба, послабляющий разрез для выхода жидкости.

Нужно ли назначать антибиотики?

Нет.

И делать ли послабляющий разрез в месте припухлости? Да точно по центру.

Кто в своей практике сталкивался с подобными пациентами?

Первые сутки там гноя нет. Щелоч активно сжигает оболочки гранулемы вызывая кровотечение.НКак в данном случае поступить? Какие дальнейшие действия нужно предпринять? Нужно ли назначать антибиотики? И делать ли послабляющий разрез в месте припухлости? Кто в своей практике сталкивался с подобными пациентами? Просто знаю, что все гнойные заболевания у диабетиков протекают более тяжело. Незабывайте, если имеется большой очаг разряжения,назначать эриус.

[Stom22]

И ещё такой вопрос? А если припухлость в виде небольшой шишечки в области проекции верхушки корня? Надо ли делать разрез? Дренаж при таких случаях ставится или просто разрез по центру?

[Sampson]

Дренаж от общего состояния(температура слабость) и от содержимого в разрезе(гнойное).Покажите снимок или фото зуба и слизистой.

[Stom22]

Общее состояние не страдает. Сегодня опять всё вымыла хлоркой. Поставила метапекс. Пациентка позвонила и сказала, что шишечка увеличилась. Сказала, что у неё раньше была такая шишечка, когда зуб под штамповкой был. Потом говорит, что он сам вскрывался, и она на него надавливала и гной выходил (свищ был). По видимому сейчас обострился гранулирующий периодонтит и свищ вновь начал образовываться. Хорошо это или плохо в прогнозе лечения? Возможно ли, что после образования свища и не трогая больше каналы, гной выйдет весь и свищ закроется? Потому что из канала гной не выходил, мыла очень долго. Может у кого-то был такой клинический случай.

[SDC]

Общее состояние не страдает. Сегодня опять всё вымыла хлоркой. Поставила метапекс. Пациентка позвонила и сказала, что шишечка увеличилась. Сказала, что у неё раньше была такая шишечка, когда зуб под штамповкой был. Потом говорит, что он сам вскрывался, и она на него надавливала и гной выходил (свищ был). По видимому сейчас обострился гранулирующий периодонтит и свищ вновь начал образовываться. Хорошо это или плохо в прогнозе лечения? Возможно ли, что после образования свища и не трогая больше каналы, гной выйдет весь и свищ закроется? Потому что из канала гной не выходил, мыла очень долго. Может у кого-то был такой клинический случай.

Снимок будет? ))

Если хотите получить реальные комменты.

 

Лечите спокойно каналы, шишечки-елочки самостоятельно раскроются, разрезов и АБ не надо.

[Sampson]

Согласен. Отток есть.Разрез не нужен.Для АБ нет показаний.Занимайтесь пока другими зубами если есть возможность.Заодно в динамике наблюдать будете.