Демонтаж культевых вкладок

[Heatshock]

Не могу сказать, что приходиться часто вынимать вкладки, но раз в полгода бывает.

В свое время искал инфу по этой теме, но так и не нашел. Поэтому поделюсь своими методами демонтажа.

В первом случае будем вынимать неразборную вкладку. Причина не так важна, но в данном случае на КТ было замечено небольшое воспаление на небном корне 16 зуба
http://i004.radikal.ru/1407/2e/5011cbfe1be3.jpg

Делаем пропилы щечно и небно обычным колесовидным бором. Конечно, желательно пилить металл, не ферул. Тем не менее, это удается далеко не всегда
http://s018.radikal.ru/i525/1407/4f/69b1d1cc902e.jpg

Поочередно подбиваем аппаратом Копа вкладку с двух сторон. На нижнем слайде, вкладка уже пошла. Эта вкладка стояла очень не плохо (не смотря на неидеальный фит), но сдалась после, примерно, пяти ударов с каждой стороны.
http://s018.radikal.ru/i500/1407/c9/b41383feab4d.jpg

Передаем пациента в руки терапевта =)
http://s011.radikal.ru/i316/1407/2c/fe4cabf3a2ab.jpg

В кейсе использовался левый Коп. Его рабочая часть довольно тонкая, самое то для таких случаев. Но правый мне нравится куда больше, легче регулировать силу удара, но вот крюк не всегда можно подсунуть.
http://s017.radikal.ru/i436/1407/96/bab3e2fe87e7.jpg

Снятие вкладки заняло около 15 минут.
http://i054.radikal.ru/1407/32/60f1dadea5b5.jpg

Второй случай. Демонтаж разборных вкладок. Причину демонтажа вы можете видеть на рентгеновском снимке. Эти летающие вкладки были поставлены около 3 лет назад в какой-то глубинке нашей страны.
В принципе, 36 вкладку можно было бы подбить первым методом, но я не стал рисковать, мало ли чего...
http://s019.radikal.ru/i633/1407/d6/c6c168be6a0e.jpg


Пилим акулами пополам вкладку до встречи с цементом, желательно с увеличением.
http://s019.radikal.ru/i609/1407/28/09ed88393dc9.jpg

Дальше можно в пропил что-нибудь вставить и покрутить =) Например:
http://med-indigo.ru/upload/dir867/thumb/thumb350_Koronkosnimatel-dlya-zhevatelnyh-zubov-izognutyy-hufriedy.jpg

Для снятия двух вкладок ушло, примерно, полтора часа.
http://s48.radikal.ru/i119/1407/c8/95affbe1fc78.jpg
 

 

Есть еще метод латеральной редукции. Особенно он хорош для однокорневых зубов. Но он требует хорошего оснащения (в идеале скоп, тонкие уз насадки) и хороших мануальных навыков оператора. Так что начинать рекомендую с первых двух методов, тем более однокорневые зубы легко спасаются первым методом.

[Doc]

В кейсе использовался левый Коп. Его рабочая часть довольно тонкая, самое то для таких случаев. Но правый мне нравится куда больше, легче регулировать силу удара, но вот крюк не всегда можно подсунуть.

 

 

Со всем полностью согласен, но есть дополнение. У правого Коппа в хорошей комплектации всегда есть несколько вариантов насадок и один из них достаточно острый. Нужно просто насадку найти к нему. Левый Копп считаю убийственным и пользуюсь крайне редко. Уж лучше Коронафлекс тогда, там хоть сила удара регулируется довольно тонко, плюс удар идет строго по оси, а не на излом, как в традиционном Коппе.

[ReaperGanzA]

Извольте каплю яда:

В первом случае есть ли снимок зуба с вкладкой? Штифт коротковат и безумное количество цемента, вкладка или не досажена или так изготовлена изначально, тут скорее второе а во втором случае недосадка. Каковы ваши действия если ножка раза в полтора длиннее и точный фит? Такую штуку коппом не сбить без последствий мое мнение.

 

По поводу второго случая:

Стоит ли игра свеч? Затраченного времени? Денег? Каков прогноз этих двух зубов? Гарантии?

 

Не подумайте что я придираюсь, но там и ферул не циркулярный и до фуркации на шестерке недалеко и ретрит еще надо делать и новую вкладку... А кость то в поряде, почему не титан? Кроме шуток

 

Штифты во втором случае по форме напоминают стандартные, значит прилегание не идеально, и часть контактирующая с зубом не отпесочена, к чему я это все? Я согласен что ЭТИ вкладки можно снимать вашим способом, хоть он мне и кажется грубоватым, но что делать с качественными вкладками?

Изменено 25 июля, 2014 пользователем ReaperGanzA

[Art 7]

С качественными вкладками можно воспользоваться хирургическим способом лечения, имплантация или апекальная хирургия. Она как раз в тренде.

[Art 7]

С элеватором в пропиле мне кажется оочень рискованно.

[sydnik]

спасибо за кейс,познавательно!

главное ,чтобы пац оценил ваши старания

[Heatshock]

 

 

У правого Коппа в хорошей комплектации всегда есть несколько вариантов насадок и один из них достаточно острый. Нужно просто насадку найти к нему

Вот я и не нашел)

 

 

Левый Копп считаю убийственным и пользуюсь крайне редко

Использовал его исключительно из-за насадки) Кстати, он регулируется, но не удобно как-то.

[Heatshock]

Извольте каплю яда: В первом случае есть ли снимок зуба с вкладкой? Штифт коротковат и безумное количество цемента, вкладка или не досажена или так изготовлена изначально, тут скорее второе а во втором случае недосадка. Каковы ваши действия если ножка раза в полтора длиннее и точный фит? Такую штуку коппом не сбить без последствий мое мнение.

 

А на снимке чего хотите увидеть? Сейчас нет под рукой. На 2 часть вопроса уже ответил Артур

 

 

По поводу второго случая: Стоит ли игра свеч? Затраченного времени? Денег? Каков прогноз этих двух зубов? Гарантии?

 

а чем 36 смущает? Хороший прогноз. По поводу 37: откуда Вы знаете что мы его не убрали и не заменили на имплантат? =) Просто, иногда, одного осмотра и рентгена не совсем хватает чтобы приговаривать зуб. Сняли вкв, убедились, что шансов на спасения нет, тогда удаляем. Пограничный случай. Гарантию давал, но год, а не как обычно 3. Зуб этот оставил. Прошло пока 3 года, полет нормальный. Пациентка предупреждена, конечно.

 

Я согласен что ЭТИ вкладки можно снимать вашим способом, хоть он мне и кажется грубоватым, но что делать с качественными вкладками?

Посмотрите на ютубе ролики про метод латеральной редукции. Думаю может подойти. В любом случае, снятие любой вкладки это риск и пациент должен быть проинформирован, что есть вероятность потерять зуб. Желательно взять подпись.

[Heatshock]

С элеватором в пропиле мне кажется оочень рискованно.

Это не совсем элеватор, но это не важно. Принцип тот же. Опять таки все зависит от случая. Когда вкладка весит в воздухе, то не думаю, что мы можем треснуть зуб. Достаточно пару легких движений и вкладка вылетит. Если фит отличный, то лучше, наверное, тянуть части вкладок посегментно.

[Evikrol]

Спасибо за кейс, в этом году уже две вкладки свои собственные выкорчёвывал. Жесть. Информация полезная. 

[ReaperGanzA]

А на снимке чего хотите увидеть? Сейчас нет под рукой. На 2 часть вопроса уже ответил Артур

 

 

 

 

а чем 36 смущает? Хороший прогноз. По поводу 37: откуда Вы знаете что мы его не убрали и не заменили на имплантат? =) Просто, иногда, одного осмотра и рентгена не совсем хватает чтобы приговаривать зуб. Сняли вкв, убедились, что шансов на спасения нет, тогда удаляем. Пограничный случай. Гарантию давал, но год, а не как обычно 3. Зуб этот оставил. Прошло пока 3 года, полет нормальный. Пациентка предупреждена, конечно.

 

 

Посмотрите на ютубе ролики про метод латеральной редукции. Думаю может подойти. В любом случае, снятие любой вкладки это риск и пациент должен быть проинформирован, что есть вероятность потерять зуб. Желательно взять подпись.

1 длину канала самого зуба чтобы оценить на сколько загнан штифт, или не загнан

2 диагностическое извлечение многокорневой вкладки) ну ок как вариант, тогда согласен. Это совсем не пришло мне в голову. Но если мы ломаем зуб в процессе извлечения, то теряем возможность одномоментно вкрутить болт при прочих благоприятных условиях? Как по-вашему? Мб в данном случае лучше прогнозируемее удалить и вкрутить сразу.

Вы полюбому молодец что боретесь за зуб через сантиметры КХсплава, ультразвуком помогаете при сих манипуляциях?

[Heatshock]

1 длину канала самого зуба чтобы оценить на сколько загнан штифт, или не загнан

2 диагностическое извлечение многокорневой вкладки) ну ок как вариант, тогда согласен. Это совсем не пришло мне в голову. Но если мы ломаем зуб в процессе извлечения, то теряем возможность одномоментно вкрутить болт при прочих благоприятных условиях? Как по-вашему? Мб в данном случае лучше прогнозируемее удалить и вкрутить сразу.

Вы полюбому молодец что боретесь за зуб через сантиметры КХсплава, ультразвуком помогаете при сих манипуляциях?

Понял, снимок поищу

Однозначно, более прогнозируемо удалить и одномоментно вкрутить болт, согласен.

Спасибо=) Ультразвук лишним не бывает)

[Shaid]

Спасибо за полезную информацию! Хотел спросить про использование УЗ, но Вы уже сами сказали.

Кто-нибудь пользуется системой для удаления вкладок мистера Раддла?

[Heatshock]

Спасибо за полезную информацию! Хотел спросить про использование УЗ, но Вы уже сами сказали.

Кто-нибудь пользуется системой для удаления вкладок мистера Раддла?

а кто это? и что за система? или Радл это Радлинский?

[Aquarius]

Клиффорд Раддл - эндодонтист американский. В интернете гуляет сборник его обучающих фильмов. Там вроде одна с

 

ерия этой теме посвящена

[M@estro]

Есть система Раддла для демонтижа. По принципу- "high Jack". Я предпочитаю УЗ и терпение..

[Shaid]

Его имя Клиффорд, не Сергей

Вот в этом видео на 1:30:

http://youtu.be/xoFmJxagSzY

Изменено 26 июля, 2014 пользователем Shaid

[Stomart]

Читал на одном стомат ресурсе, что вкладки из одно-двухкорневых зубов проще достаются если предварительно сжать их крампонами.

[Evikrol]

Читал на одном стомат ресурсе, что вкладки из одно-двухкорневых зубов проще достаются если предварительно сжать их крампонами.

это как? 

[Stomart]

это как? 

Не могу сказать. Наверно когда сжимаешь вкладку происходит её деформация и цемент, на котором она держится трескается.

[maxgosudar]

Читал на одном стомат ресурсе, что вкладки из одно-двухкорневых зубов проще достаются если предварительно сжать их крампонами.

Сжимать надо зуб или вкладку?

[Stomart]

Сжимать надо зуб или вкладку?

Вкладку конечно

[Heatshock]

Сжимать должен человек или айрен мэн?

[Art 7]

Сжимать должен человек или айрен мэн?

я слышал что Магнето и без щипцов справляется

Изменено 27 июля, 2014 пользователем Art 7

[Ayrat_zub]

я слышал что Магнито и без щипцов справляется

кхс разве магнитный?)