Минимально-инвазивный подход - 2 и уже не такие новые внутриротовые зеркала.

[Rafael_Gogyan]

Высок риск резорбции ксеногенных блоков в отдаленной перспективе.

 

А почему до имплантации не была проведена санация 33,34 зубов?

[fmn]

Высок риск резорбции ксеногенных блоков в отдаленной перспективе.

 

А почему до имплантации не была проведена санация 33,34 зубов?

 

Возможно.

 

Пациентка реферативная, так что это вопрос не ко мне. Возможно, ортопедию хотят сделать одним этапом.

[fmn]

Продолжение работы.Раскрываемся на верхней челюсти. Берём трансплантат с бугра, разделяем на четыре части и фиксируем.

 

http://s020.radikal.ru/i722/1407/aa/200ba4147494.jpg

 

Через две недели снимаем швы, ругаемся по поводу гигиены и отправляем дозревать.

 

http://s52.radikal.ru/i137/1407/9c/2933c516c84d.jpg

 

http://i062.radikal.ru/1407/3f/2d40dcecef35.jpg

 

http://s43.radikal.ru/i101/1407/2e/012e37cef116.jpg

 

http://s43.radikal.ru/i101/1407/cb/eb68d14e9f0f.jpg

 

Сорри за качество фото - нормальные зеркала были в стерилизации, пришлось фотографировать на старые.

[АнтонТЛТ]

Артем, будет ли производится работа с мягкими тканями в области 12 зуба для уменьшения вестибулярного провала? 

[fmn]

Артем, будет ли производится работа с мягкими тканями в области 12 зуба для уменьшения вестибулярного провала?

Вообще,  надо бы. У меня не хватило трансплантата, чтобы сделать в этот этап. А, учитывая, что у неё предстоит масштабная мягкотканная пластика снизу, я решил отложить это до этапа временного протезирования.

[fmn]

Выводим работу на финишную прямую.

 

Шестинедельный реколл имплантатов на верхней челюсти.

 

http://s018.radikal.ru/i522/1408/db/6831aeda8ca1.jpg

 

На нижней челюсти в результате всех манипуляций, осталась полоска кератинизированной десны шириной 2 мм.

 

http://s61.radikal.ru/i174/1408/47/44c0cb1951f4.jpg

 

Будем с этим бороться)) Делаем разрез, оставляю кератинизированную десну язычно. Острым путём формируем расщеплённые лоскуты. Берём СДТ, деэпителизируем его, и делаем "по Левонычу"(здесь смайлик). Несмотря на то, что трансплантат я взял максимального объёма (от 22 до 27 зуба), его хватило только на два мезиальных имплантата. Грустим...Срезаем последний оставшийся бугор, деэпителизируем его и разделяем на две неравные части. бОльшая идёт под вестибулярный лоскут, меньшая - под язычный.

 

http://i024.radikal.ru/1408/55/589b6cbc4e6f.jpg

 

http://s44.radikal.ru/i103/1408/be/eb736f577480.jpg

[Doctorstomlis]

Выводим работу на финишную прямую.

 

Шестинедельный реколл имплантатов на верхней челюсти.

 

http://s018.radikal.ru/i522/1408/db/6831aeda8ca1.jpg

 

На нижней челюсти в результате всех манипуляций, осталась полоска кератинизированной десны шириной 2 мм.

 

 

Будем с этим бороться)) Делаем разрез, оставляю кератинизированную десну язычно. Острым путём формируем расщеплённые лоскуты. Берём СДТ, деэпителизируем его, и делаем "по Левонычу"(здесь смайлик). Несмотря на то, что трансплантат я взял максимального объёма (от 22 до 27 зуба), его хватило только на два мезиальных имплантата. Грустим...Срезаем последний оставшийся бугор, деэпителизируем его и разделяем на две неравные части. бОльшая идёт под вестибулярный лоскут, меньшая - под язычный.

 

 

А почему не в виде заплатки?Будет ли прирост прикреплённой кератинизированной десны или только объём?Февралёва говорит,что если нужна прикреплёнка,то делаем СДТ  в виде заплатки,а если нужен объём,то сст.

[Aquarius]

А почему не в виде заплатки?Будет ли прирост прикреплённой кератинизированной десны или только объём?Февралёва говорит,что если нужна прикреплёнка,то делаем СДТ  в виде заплатки,а если нужен объём,то сст.

Тоже хотелось бы знать ответ)) Прикрепленка вся язычно осталась

[fmn]

А почему не в виде заплатки?Будет ли прирост прикреплённой кератинизированной десны или только объём?Февралёва говорит,что если нужна прикреплёнка,то делаем СДТ  в виде заплатки,а если нужен объём,то сст.

Я уже года 4 не делаю заплатки. Почему?

 

1. Используя заплатку, мы получаем тонкую прикреплённую кератинизированную слизистую. Со временем её объём уменьшается, она сильно меняется в цвете. Используя заплатку, тяжело получить кератинизированную десну язычно, где она важна. Используя заплатку в местах реконструкции, особенно после монокортикала, можно получить как некроз трансплантата, так и резорбцию поверхностной части блока. При препарировании ложа под заплатку часто можно впороться в ответвление менталиса, даже используя оптику.

 

2. Используя ССТ из правильного источника, мы получаем защиту соединения имплантат-кость, реализуя концепцию "тканевого барьера". Мы получаем объём на вершине гребня альвеолярной части и вестибулярно. Некератинизированная слизистая в отдалённой перспективе кератинизируется, и объём трансплантата часто увеличивается со временем.

 

Говоря конкретно про этот случай, использование заплатки, ИМХО было бы неверно. И вообще, большее количество авторов склоняется к тому, что объём мягких тканей играет большую роль в выживаемости имплантатов, чем количество прикреплёнки в миллиметрах (я сейчас не говорю про её полное отсутствие - насколько я помню, цифра была около 3 мм ).

[Kostoprav]

а у меня сцуко с  дуал блоком не удалось подружиться, открыл через 6 мес. на в\ч убрал в первозданном виде хотя  жалоб на протяжении этого времени не было и прикрутил крепко( обязательно попробую еще раз так как идея мне оч понравилась 

кстати у ботиса есть похожие только им даже форму  под дефект заказать  можно.

[Doctorstomlis]

Спасибо большое за подробнейший ответ.Теперь и я буду так пробовать делать.А если непосредственно к импланту прилегает подвижная слизистая,то оже можно сст в конвертик?

[Goacasper]

а у меня сцуко с  дуал блоком не удалось подружиться, открыл через 6 мес. на в\ч убрал в первозданном виде хотя  жалоб на протяжении этого времени не было и прикрутил крепко( обязательно попробую еще раз так как идея мне оч понравилась 

кстати у ботиса есть похожие только им даже форму  под дефект заказать  можно.

 

1) По статистике, у тех кто только начал работать с блоками, процент успеха ~50%. Дальше либо бросают либо процент значительно повышается.

2) Попробуйте СПБлок. Он из помягче. Дуал может и 10 месяцев лежать.

[SDC]

fmn, очень понравился результат с блоком. Поздравляю.

Но, имхо, странное планирование имплантации на в.ч? Какая планируется супраконструкция?

И еще по в.ч. - на оптг не вижу кости в обл. шеек 3-х дист. имплантатов? А они короткие...

Как называется эта система?

 

А внизу медиальный имплантат наклонен дистально. А планирование? Шаблон же был?

Изменено 19 августа, 2014 пользователем SDC

[fmn]

fmn, очень понравился результат с блоком. Поздравляю.

Но, имхо, странное планирование имплантации на в.ч? Какая планируется супраконструкция?

И еще по в.ч. - на оптг не вижу кости в обл. шеек 3-х дист. имплантатов? А они короткие...

Как называется эта система?

 

А внизу медиальный имплантат наклонен дистально. А планирование? Шаблон же был?

Спасибо за комментарий. Система MIS Seven.

 

Расстановка на ВЧ обусловлена отказом пациентки и её лечащего доктора от костной пластики в этой области. По ортопантомограмме, если присмотреться, в области трёх дистальных имплантатов накладывается рентгенологическая тень воздушного столба. Кость в области шеек есть, но она порозная.

 

Мезиальный имплантат снизу расположен так, чтобы жевательная нагрузка шла по оси имплантата.

Изменено 20 августа, 2014 пользователем fmn

[SDC]

Спасибо.

Спасибо за комментарий. Система MIS Seven.

Расстановка на ВЧ обусловлена отказом пациентки и её лечащего доктора от костной пластики в этой области. По ортопантомограмме, если присмотреться, в области трёх дистальных имплантатов накладывается рентгенологическая тень воздушного столба. Кость в области шеек есть, но она порозная.

Мезиальный имплантат снизу расположен так, чтобы жевательная нагрузка шла по оси имплантата.