Удаление зубов

[bizkit090]

Уважаемые коллеги хочу обратиться к вам за помощью!!! Работаю первый год и столкнулся со следующей проблемой. Процентов 80 пациентов после удалений жалуются на постэкстракционные боли! Удаляю всегда очень аккуратно(сохряняю максимум костной ткани), делаю гладилкой синдесмотомию, разрушенные моляры всегда разделяю на корни, основной инструмент при удалении элеватор, долото никогда не использую. Луночки после удалений заполняются сгустком. Слизистая всегда остается нетронутой. После удалений пациенты не обращаются в клинику, а через некоторое время оказывается что 2 недели беспокоили боли и т п...подскажите что я могу делать не правильно, не знаю! Для меня это очень важно

[drDmitriy]

палец порежешь - тоже болит. А тут костная рана!!!

[kriokov]

Попробуйте , если ессть возможность осматривать пациентов через двое суток,

Возможно из лунки сгусток вылетает, и пустая лунка дает боли, тогда надо разьираться почему

- может с тампоном из клиники уходит пациент

- может с вазоконстриктором  в анестетике надо определиться

- ну и дикое предположение -- инструмент и материалы

а так, если нормально эпителизируется под сгустком, то самопроизвольных болей нет как правило

Изменено 27 марта, 2014 пользователем kriokov

[Maxfac]

НПВС в помощь)

[natalie_summerwhile]

у меня вот тоже такие проблемы были,могу поделиться ошибками)

 

1)мыла лунки часто ,хлоргексидином в том числе

2)ложила в лунки все подряд,особенно ужасно после альвожеля заживало

3)интралигаментарную анестезию ставила

да и от длительности манипуляции все таки в какой-то степени заживление зависит

ну и пусть лучше пациенты держат тампон минут 40 после удаления...

[Maxfac]

у меня вот тоже такие проблемы были,могу поделиться ошибками)

 

1)мыла лунки часто ,хлоргексидином в том числе

2)ложила в лунки все подряд,особенно ужасно после альвожеля заживало

3)интралигаментарную анестезию ставила

да и от длительности манипуляции все таки в какой-то степени заживление зависит

ну и пусть лучше пациенты держат тампон минут 40 после удаления...

А какой смысл в тампоне?

[natalie_summerwhile]

А какой смысл в тампоне?

ну если пациенту сказать:выплюньте через 20 минут-скорее всего он сделает это минут через 10.и если начнет кровить через некоторое время при сохраненном тампоне больше вероятность что в лунке будет сгусток

[andr99]

С тампонами не отправляю пациентов. Убираю сам в кресле.

По поводу болей:

+1 Krikov. Смотрите раньше. Может проучиться отследить причину.

- кусочки зуба или кости в лунке. После удаления кюретажу.

- рекомендации. Может быть Ваши пациенты очень любят попалоскать?

[ILGAMSA]

могу поделиться ошибками)

 

2)ложила в лунки все подряд

3)интралигаментарную анестезию ставила

 

ну и пусть лучше пациенты держат тампон минут 40 после удаления...

"ложить" и "анестезию ставить" конечно же не верно...)))

да и тампон 40 минут ну оочень спорно.

[DoktorDre]

Запрещаю полоскать- токо ванночки.

Сверху солкосерил- немного защищает

Швы

В лунке оставляю гемостат губку пропитанную кровью, сверху остеотропа, иногда сверху еще кладу дешевую мембрану Полистом( точнее пленку от нее)

Если крови мало после удаления- беру кровь из вены и в лунку. Наверное хорошо работает prp в лунку , не пробывал

[Maxfac]

Не использую тампон вообще и практически никогда не кюретажу, за исключением случаев с гранулемами/кистами - ни у кого ничего не болит. Ничего и никогда не кладу в лунку.

Изменено 27 марта, 2014 пользователем Maxfac

[j-kost9]

Присоединяюсь к мнению andr99 ,многие любят полоскать.Очень важно пациенту объяснить чем отличаются ванночки от полоскания.

Какие рекомендации вы даете пациенту ?Это очень важно.

Мой протокол удаления

1.Полоскание  полости рта перед удалением и чистка зубов марлей с хлоргекседином от налета около причинного зуба.

2 Анестезия

3.Удаление.

4.Кюретаж(если есть грануляции)

5.Подшиваю без натяжения,если слизисто-надкостничный лоскут отошел от кости или на верхней челюсти, если сухая лунка  на шовный материал рыхло (устье)распределяю альвожил.(не в лунку!)

Много времени уделяю рекомендациям,проговариваю и записываю им.

1.не кушать 3-4 часа,потом на здоровой стороне

2. под запретом горячее,газировки,полоскания содой и солью,бани,фитнес,питье через трубочку,создание отрицательного давления в полости рта,ковыряние в лунке спичками.Говорю о значении сгустка,почему его важно сохранять.(были пациенты уже готовые полоскать,если бы я не сказал.)

3.Холод 

4.ванночки хлоргекседином 0.05 ,и говорю нельзя полоскать,просто держать 20 сек.(были случаи когда рекомендации давали медсестры,тоже говорили ванночки делать,а пациенты наполаскивали.

[ввассилюй]

Не ставить тампон, не полоскать сутки после удаления. После удаления левомиколь в лунку

[bullbull]

"2 часа не есть, не пить, сегодня Не греть и Не полоскать" - повторяю это как заведенный после каждого удаления.

Кюретаж с целью проверки остатков зуба/кости, если киста/гранулёма - то кюретаж "как для себя", промываю только если гнойник, стараюсь всегда делать ушивание. Рекомендую нурофен.

[natalie_summerwhile]

надо попробовать не ставить тампон...ну это наверно если есть возможность понаблюдать пациента после удаления.а если на большом потоке стоишь-наверно лучше оставлять

[ILGAMSA]

"2 часа не есть, не пить, сегодня Не греть и Не полоскать" 

20 минут не дышать)))

[bullbull]

Да и вообще, в медицине всего 2 метода лечения:

1. холод, голод и покой

2. соль, песок, синяя лампа

[red_butler]

После удаления левомиколь в лунку

Попробуйте хоть раз левомеколь на вкус. А с какой собственно целью? Дааа, был у меня коллега лет 10 назад, и левомеколь в лунки лил и аминокапронку пациентов пить застовлял, после того как заведующий заставил все это на себе попробовать - как рукой сняло.

[wladdX]

Никогда левомеколь в полости рта не использую, вкус у левомицетина отвратный.

[IvanK]

Имхо, главное правильно донести рекомендации до пациента.

+минамальный травматизм и чистота

[ввассилюй]

Попробуйте хоть раз левомеколь на вкус. А с какой собственно целью? Дааа, был у меня коллега лет 10 назад, и левомеколь в лунки лил и аминокапронку пациентов пить застовлял, после того как заведующий заставил все это на себе попробовать - как рукой сняло.

мне зачем пробовать?

[Acidrocker]

мне зачем пробовать?

ну вы же должны знать что людям предлагаете. я после удаления своей восьмерки перешел с левомеколя на метрогил при сухих лунках, попробовав левомеколь на вкус))

[red_butler]

мне зачем пробовать?

потому что, даже если забыть, что левомеколь предназначен только для наружного применения - он ооочень горький. 

[ввассилюй]

Да нет не должен, кому был должен. .. Дальше вы знаете. Но вам верю. И еще, мне кажется, это не тот вопрос на, который можно тратить время.

[red_butler]

мой подход держится на двух китах 

1. Полная атравматичность, 90% удалений - люксаторами, хир. борами и тд. и тп

2. Говорить, говорить, и еще раз говорить с пациентами