3 шурупа, блок, стружка и всякое разное...

[Dr.Stein]

Спасибо за развернутый ответ. Но все таки мне непонятно какие такие силы заставят 1-1,5 мм остаться там в области шейки по любому например через годик - два? Я ж говорю, что делал так много раз. И всегда резорбция ну или почти всегда.

А с ксено с ауто такого нет.

 

И еще вопрос- какой торк получился на штраумане?

 

Резорбция аутографта именно во фронте, в пришеечной области всегда (почти всегда) была на 100%?

Никогда не наблюдал резорбции аутографта из внутриротового источника на 100% в принципе... на 80% - да, на 100% - ни разу...

За исключением монокортикальных блоков. От методики Кури хоть что-нибудь да всегда остается, из того, что было под ламинатом. 

 

Какие силы заставят остаться 1 - 1,5 мм - сходя из вышеизложенной логики, обоснованной на скромных личных наблюдениях, это математика. Нарощено в среднем по 3 мм вестибулярно, если уходит 70% - остается 30%, это как раз 1 мм. Усредненный прогноз для подобной ситуации. Больше кости мне и не надо. Возможно я оптимист) Но еще раз повторяю, я не наблюдал 100%-й резорбции аутотрансплантата выполненного стружкой, причем неважно какой, лежащей в диастазе между реципиентным ложем и ламинатом Кури, или под мембраной. В условиях нормального заживления, естественно.

 

Правда это совсем не значит что этого не происходило, т.к. далеко не всех имплантированных пациентов получается наблюдать дольше года после установки супраструктуры, дальше минимум 50% как правило теряются из виду. А тех, кто все же не потерялся отправить на КТ из исследовательских соображений тоже не всегда просто... ))) 

 

Торк точно не назову, т.к. докручивал их вручную. Невысокий, по мануальным ощущениям 10-15, ну максимум 20 H, не больше.

Изменено 22 января, 2014 пользователем Dr.Stein

[dent-a]

Красиво, очень

[Dr.Stein]

При такой, не побоюсь этого слова, объемной хирургии, не продемонстрирован ортопедический шаблон и есть дефицит высоты, который можно было бы устранить. Либо "спасет" низкая линия улыбки ))

 

Конечно работа далека от идеальной! ))

 

По поводу шаблона: он был... но лучше бы его вовсе не было, т.к. лаборатория прислала полную лажу, даже фотографировать его для истории не стал. Случается и такое, пришлось на глазок завинчивать ))

 

По поводу высоты: не считаю что что генерализованный дефицит высоты в 1,5 - 2 мм в области 3 рядом стоящих (вернее отсутствующих) зубов при наличии толстого биотипа слизистой, сдобренного в добавок VIP-CT как здесь сыграет выраженную негативную роль в эстетике на выходе. После проведенной пластики выше десневой край точно не поднимется, хотя действительно сложно на 100% предугадать ситуацию на момент раскрытия. В крайнем случае эстетику можно будет вывести, приподняв зенит 1.2. Тем более что жесткая совковая металлокерамика в 1 сегменте все равно скорее всего полностью подлежит переделке. Клыки стоят на месте, а 1 латеральный резец можно подкорректировать. Если бы это был одиночный шуруп и зубы вокруг - естественно была бы проблема. Здесь большой проблемы не вижу. 

 

По поводу позиционирования: да, с шаблоном лаборатория подвела, но опять же не считаю что разница в 0,5 мм по высоте между некоторыми шурупами, и погрешности ангуляции в 1-2-3' что-либо сильно испортят. Выручат толстый биотип и индивидуальные циркониевые абатменты, а они на Штраумане ох как хороши)))

 

P.S: Да, и у пациента низкая линия улыбки, помимо всего прочего))

Изменено 22 января, 2014 пользователем Dr.Stein

[Dr.Stein]

Красиво, очень

 

Спасибо!

[carloss]

Конечно работа далека от идеальной! ))

 

По поводу шаблона: он был... но лучше бы его вовсе не было, т.к. лаборатория прислала полную лажу, даже фотографировать его для истории не стал. Случается и такое, пришлось на глазок завинчивать ))

 

По поводу высоты: не считаю что что генерализованный дефицит высоты в 1,5 - 2 мм в области 3 рядом стоящих (вернее отсутствующих) зубов при наличии толстого биотипа слизистой, сдобренного в добавок VIP-CT как здесь сыграет выраженную негативную роль в эстетике на выходе. После проведенной пластики выше десневой край точно не поднимется, хотя действительно сложно на 100% предугадать ситуацию на момент раскрытия. В крайнем случае эстетику можно будет вывести, приподняв зенит 1.2. Тем более что жесткая совковая металлокерамика в 1 сегменте все равно скорее всего полностью подлежит переделке. Клыки стоят на месте, а 1 латеральный резец можно подкорректировать. Если бы это был одиночный шуруп и зубы вокруг - естественно была бы проблема. Здесь большой проблемы не вижу. 

 

По поводу позиционирования: да, с шаблоном лаборатория подвела, но опять же не считаю что разница в 0,5 мм по высоте между некоторыми шурупами, и погрешности ангуляции в 1-2-3' что-либо сильно испортят. Выручат толстый биотип и индивидуальные циркониевые абатменты, а они на Штраумане ох как хороши)))

 

P.S: Да, и у пациента низкая линия улыбки, помимо всего прочего))

 

Не могли бы вы немного раскрыть тему таких замечательных штраумановских циркониевый абатментов, плз?

[Dr.Stein]

Спасибо Работа реально красивая. Протезировать будете сами?

Спасибо)

Что касается протезирования - до недавнего времени я имел в нему сугубо созерцательное отношение)))

Сейчас, стоя в начале своего ортопедического пути такие случаи пока не беру.

К тому же в клинике где была выполнена эта работа ортопед не я. Хотя еще не вечер....

 

Не могли бы вы немного раскрыть тему таких замечательных штраумановских циркониевый абатментов, плз?

 

Carloss, учитывая вышеизложенное не считаю себя достаточно компетентным раскрывать Вам протетические темы, уж простите! 

Что могу сказать... у Штраумана своя система, называется CARES. Аналог Nobel Procera по своей сути. Только от Штрауман.

Имеет все плюсы последней + соединение CrossFit. Нюансы в различии между CARES и той же Procera, или например Atlantis я не скажу, скажу только что ортопед после перехода на эту систему пару лет назад погрузился в нирвану, и до сих пор из нее не выходил))))) Поэтому тут я скорее озвучил чужое мнение, которому я доверяю.

[carloss]

Спасибо!

Просто ничего вразумительного в поисках не нашёл, а тоже хочеца в астрал))

Может какая нить фотка или ссылка с фотками абатментов завалялась?

[DoktorDre]

Коллосальная работа! Сколько времени делали? Под каким обезболиванием? Каковы шансы получить хороший сосочек между 21.22?

[als00]

супер!

[Dr.Stein]

Спасибо!

Просто ничего вразумительного в поисках не нашёл, а тоже хочеца в астрал))

Может какая нить фотка или ссылка с фотками абатментов завалялась?

 

http://www.straumann.us/en/professionals/products-and-solutions/digital-solutions/cadcam/prosthetic-solutions/customized-abutments.html

http://www.straumann.co.uk/en/cares-guide/indications/implant-borne/cares-customized-abutment.html

Клинических фоток не нашел ((

[Dr.Stein]

Коллосальная работа! Сколько времени делали? Под каким обезболиванием? Каковы шансы получить хороший сосочек между 21.22?

 

Спасибо

 

Чистой работы часа 3. Делал под Ультракаином   Вообще в последнее время тяготею к тому, чтобы все делать под седацией, насколько это возможно. Но не везде есть условия для этого (((( 

 

Позитивная архитектура кости сохранена, объем мягких тканей хороший - шансы получить неплохой сосочек безусловно есть. Вопрос в том насколько от будет идентичен оригинальной версии  

 

супер!

 

Спасибо

Изменено 26 января, 2014 пользователем Dr.Stein

[andr99]

Отличная работа и суперская презентация!!

Не совсем в тему: работая Shtraumann bone level, как по Вашему, как надо позиционировать платформу имплантата относительно кости? Там конус, но насколько он "работает", по аналогии с анкилозом, например?

Спасибо!

[carloss]

http://www.straumann.us/en/professionals/products-and-solutions/digital-solutions/cadcam/prosthetic-solutions/customized-abutments.html

http://www.straumann.co.uk/en/cares-guide/indications/implant-borne/cares-customized-abutment.html

Клинических фоток не нашел ((

Спасибо большое!

 

Усё как обычно.. А я обрадовался))

Изменено 27 января, 2014 пользователем carloss

[koreandr]

Здравствуйте! простите, если не в тему вопрос. При работе системой штрауман бон левел есть особенности при выборе типа заглушек (на уровне имплантата, на 1 мм выше)? 

[Dr.Stein]

Отличная работа и суперская презентация!!

Не совсем в тему: работая Shtraumann bone level, как по Вашему, как надо позиционировать платформу имплантата относительно кости? Там конус, но насколько он "работает", по аналогии с анкилозом, например?

Спасибо!

 

Спасибо

На то он и "Bone Level", чтобы позиционировать платформу вровень с гребнем

Аналогий с Ankylos проводить не стану, т.к. никогда его не ставил.

 

Здравствуйте! простите, если не в тему вопрос. При работе системой штрауман бон левел есть особенности при выборе типа заглушек (на уровне имплантата, на 1 мм выше)? 

 

Начинаю себя ощущать диллером Straumann  Пойти что-ли к ним в офис, и потребовать откат

Заглушка 1 мм нужна если Вы по каким-то причинам заглубляете имплант, чтобы костью не зарос. Например при одномоментной имплантации. Если ставите вровень с гребнем - заглушка 0 мм. У Астры, кстати тоже самое.

[Dr.Stein]

Спасибо большое!

 

Усё как обычно.. А я обрадовался))

 

Да конечно, все как обычно 

[koreandr]

Просто дилер на этот вопрос ответить затруднился) ) Спасибо!

[ПалСаныч]

Дилер Штрауман вообще на некоторые мои вопросы впадает в ступор))) ну так его задача продавать и приглашать на курсы, где и объясняют примочки ))

Штейн, у меня к Вам вопрос, как к товарищу по оружию))): расщепление штрауманном ( хоть BL, хоть обычным) делали когда нибудь?

[Василичdr]

Красотища! Здрасте Вам всем у хату... я новенький здесь... мой опыт невелик-около 300 имплантов альфа био в кость, где ортопед сказал, а вот со всеми этими розовыми и мягкими не работал... Вижу порой,что можно было бы и подкорректировать, но наши ортопэды(работаю в гос.пол-ке) не заморачиваются, да и люди пока у нас в городке про возможности не подозревают... Поэтому попрошу разрешения задавать может быть глупые на Ваш взгляд вопросы...

1. Какая тактика при отслаивании лоскута в обл. резцового канала?

2. Можно ли использовать имплант, который уже устанавливался в ложе, но был извлечен с целью дополнительного препарирования ложа?

[АнтонТЛТ]

Красотища! Здрасте Вам всем у хату... я новенький здесь... мой опыт невелик-около 300 имплантов альфа био в кость, где ортопед сказал, а вот со всеми этими розовыми и мягкими не работал... Вижу порой,что можно было бы и подкорректировать, но наши ортопэды(работаю в гос.пол-ке) не заморачиваются, да и люди пока у нас в городке про возможности не подозревают... Поэтому попрошу разрешения задавать может быть глупые на Ваш взгляд вопросы...

1. Какая тактика при отслаивании лоскута в обл. резцового канала?

2. Можно ли использовать имплант, который уже устанавливался в ложе, но был извлечен с целью дополнительного препарирования ложа?

Думаю, лучше отдельную тему создать

1. Зачем там отслаивать?

2. Имеется ввиду во время операции? Если да, то без проблем