Не совсем удачный синус. Как выйти?

[Andex]

Один из первых синусов по открытой методике. Во время работы перфорировал шнайдерову, наложил на место перфорации "special", графт от альфа-био, на окно эволюшн. Прошло 6 месяцев, жалоб как не было с операции, так и нет сейчас. Фото до операции фото после(на сегодня такой вид)

Какие ошибки были допущены? Что делать дальше?

Мой план - закрытый синус с одномоментной установкой 3х винтов, помолиться, подождать 6 мес и протезировать.

 

Только я считаю-что осложненений нет только у того,кто не работает?

Благодарю за обоснованную критику и разумные советы))))

[Sahan]

Ревизия и повторная закладка графта. Можно с одномоментной имплантацией.

[DShu]

Ревизия и повторная закладка графта. Можно с одномоментной имплантацией.

+1

[Andex]

Ревизия и повторная закладка графта. Можно с одномоментной имплантацией.

Ревизия - полностью вычищать "старый графт" и через крестальный доступ закладывать новый, затем импланты?

Или просто добавлять графт методом закрытого синуса? 

Я не совсем представляю в каком он там сейчас виде-скорее всего просто ни к чему не приросший кусок костного порошка, если так - то есть ли шанс его реактивировать там(и приростить к костным стенкам)?

[Alexey Doc]

Ревизия и повторная закладка графта. Можно с одномоментной имплантацией.

Сесть, собраться, вспомнить как проходила прошлая операция, постараться самому найти серьезные ошибки, придумать способы их устранения ( и можно опробовать на животных ).

Пойти повторно на открытый синус и сделать все как надо!

На мой взгляд основная ошибка в недостаточной мобилизации шнайдеровой. Наверное перфорация внесла свои психологические  коррективы в ход операции. А делать закрытый и молиться не стоит.

Начинающим делать синусы обычно рекомендуют именно открытые методы, дабы все поле видеть воочию! 

[Alexey Doc]

Единственный момент - отслаиваться повторно будет скорее всего посложнее, а в области прошло окна идти придется остро!

[Sahan]

Ревизия - полностью вычищать "старый графт" и через крестальный доступ закладывать новый, затем импланты?

Или просто добавлять графт методом закрытого синуса? 

Я не совсем представляю в каком он там сейчас виде-скорее всего просто ни к чему не приросший кусок костного порошка, если так - то есть ли шанс его реактивировать там(и приростить к костным стенкам)?

Повторить открытый синус через ранее сформированное окно. Графт в основном там графтом и остался с фиброзной тканью в перемешку. И отслоиться получше.

[Andex]

 Наверное перфорация внесла свои психологические  коррективы в ход операции. А делать закрытый и молиться не стоит.

 

 

Именно так и было)

[Andex]

Повторить открытый синус через ранее сформированное окно. Графт в основном там графтом и остался с фиброзной тканью в перемешку. И отслоиться получше.

Благодарю за совет. Как сделаю - выложу результат, если кому интерестно)

[Alexey Doc]

Конечно интересно! Ждем с нетерпением!

Удачной операции

[red_butler]

+ 1 интересно

[ввассилюй]

И у меня есть вопрос по этой теме. Вчера сделал повторный синус после первой неудачи. Окна не нашел! На этот раз мембрану не повредил. Засыпал альфаграфт, мембрана эволюшн. Вечером у пациента поднялась температура 37,8. Переживал. Утром звонил - температуры нет отек не значительный. счастлив:-) Вопрос куда девалось окно.?

Изменено 26 января 2014 пользователем ввассилюй

[IvanK]

Фото в студию))) 

[ввассилюй]

Должен извиниться фото нет.

[Andex]

Кому было интерестно - фото после операции. Сделал сразу все фотки - до и после. Интересует обоснованная критика))

[vesvova]

Кому было интерестно - фото после операции. Сделал сразу все фотки - до и после. Интересует обоснованная критика

Ну эти  фотки  мало  о  чем  говорят.ТОлько КТ  может  дать  оценку.  Вы  лучше  расскажите,  как  удалось  отслоить  мембрану? Что  в  пазухе- окостеневший  графт  или  "каша" из  графта  с  фиброзом?

[red_butler]

ИМХО, близко позиции 25 и 26 по орто, сложно будет размоделировать и гигиену поддерживать...

Я тоже такого мнения, 2.6 не стал бы ставить и сделал бы мостом

[Василичdr]

Засыпал альфаграфт, мембрана эволюшн.

Пользуете ли мембрану альфа био? Какие отзывы?

[Sahan]

С таким близким расположением имплантатов 2.6 будет премоляром. Пользуйтесь шаблонами

[kriokov]

 

 

Что  в  пазухе- окостеневший  графт  или  "каша" из  графта  с  фиброзом?

 

тоже интересно

[Andex]

 

тоже интересно

 

Если четно - не знаю на 100% что там. Тк принял решение делать зыкрытый синус. Почитал мнения более опытных и мною уважаемых коллег с форума в этой ветке-что надо делать открытый и ревизию. Когда отслоился - в месте окна после первого синуса очень плотная и толстая кость(по сравнению с с костью до операции), плюс из-за того,что было жалко выбрасывать мембрану-я перекрыл ей не только окно,а еще и крестальную кость, что в итоге дало +1 мм по высоте. На КТ этого видно не было почему то. Все взвесив, сделал закрытый. По ощущениям - графт закладывался намного труднее(туже) чем при классическом закрытом синусе. Всего ушло 1,5 мл на 3 лунки. Импланты 25з - 3.75х10, 26з - 4.2х10, 27з - 4.2х10, торк на всех 40 н/см. Подозреваю,что в пазухе все же фиброзно-графтовая каша. Время покажет праивльно я поступил или нет, или же надо было прислушаться к советам. Но это мое решение, и отвечать за него тоже буду я)

[kriokov]

Спасибо за подробный ответ

[Andex]

Спасибо за подробный ответ

Доктор, Ваше мнение м действия в данной ситуации? Интерестно мнение опытных коллег.

[kriokov]

я бы наверное открытый сделал,  с ревизией графта. Может быть два винта вместо трех.

Вы когда под винты засверливались, как по ощущениям- графтокость или мягковато?

[Andex]

я бы наверное открытый сделал,  с ревизией графта. Может быть два винта вместо трех.

Вы когда под винты засверливались, как по ощущениям- графтокость или мягковато?

Когда сверлился было твердо, но это не показатель. Тк я сверлил только по 3мм,  недоходя до дна пазухи, а дальше двигался остеотомами для закрытого синуса от МИСА(те, что с вогнутым дном), ими уже проходил дно пазухи и одновременно конденсировал(торк при этом был 50). А когда дно прошел- поставил туда глубиномер с закругленным носиком-дак вот он туже поднимал оболочку(по сравнению с обычным закрытым синусом).