Двойное дно пазухи?

[Aquarius]

Здравствуйте коллеги) Хотелось бы услышать Ваши мнения по поводу клинического случая. Попала ко мне пациентка, от другого доктора нашей клиники. Доктор уволился,соответственно дальше веду ее я. В области 16 около полугода назад был установлен  имплант, с сопутствующим закрытым синусом. Безграфтовым. Имплант был утерян из-за периимплантита, мной извлечен. Прошло 3-и месяца,она пришла на повторную имплантацию. На томограмме-картина как будто бы сгусток после закрытого синуса сформировал новое дно? Или просто анатомическая особенность? Я впервые с таким сталкиваюсь,подскажите что это? И по поводу импланта 14- меня смущает,мягко скажем,не идеальная его позиция в кости. Оставить так?  Заранее спасибо всем откликнувшимся.http://i017.radikal.ru/1312/30/5207282416d4.jpghttp://s020.radikal.ru/i711/1312/e1/6e5db8dcc112.jpghttp://s020.radikal.ru/i717/1312/5f/dc089aa5f667.jpg

[kriokov]

 В области 16 около полугода назад был установлен  имплант, с сопутствующим закрытым синусом. Безграфтовым. Имплант был утерян из-за периимплантита, мной извлечен. Прошло 3-и месяца,она пришла на повторную имплантацию. На томограмме-картина как будто бы сгусток после закрытого синуса сформировал новое дно? Или просто анатомическая особенность? Я впервые с таким сталкиваюсь,подскажите что это? И по поводу импланта 14- меня смущает,мягко скажем,не идеальная его позиция в кости. Оставить так?  Заранее спасибо всем откликнувшимся.

в обл 16 нормально все, кость  есть, пазуха чистая, и высоты наверное 10 мм есть. 

14 открывали? НЕ прокрутился? Имплантат на имплантиум похож, в нем короткий фдм?

[Aquarius]

Да в области 16- 10,5-10,7 мм. Дентиумы все 3 импланта, Фдм-ы короткие из-за малого протезного поля более высокие тупо упираются в антагонисты)) Кстати из-за этого пришлось танцы устраивать во 2-м сегменте,пациентка перед началом лечения оплатила стандартные мк коронки на стандартных абатментах. В итоге ко мне пришла-импланты на 0,5 мм под десной,до антагонистов совсем мало расстояния,пришлось делать винтовую фиксацию((

[Aquarius]

Забыл,14-й еще не открывал))

[kriokov]

Забыл,14-й еще не открывал))

наверное надо с пациенткой разговаривать, что есть вероятность того, что винт 14 уйдет.

[Aquarius]

Плохо(( Директор будет в шоке))) Указание было протезировать на том,что имеется,не перекручивать. Несмотря на все протесты

[kriokov]

Может переставить 14 , выкрутился бы только без дефекта.  Он и по направлению не очень, и по глубине погружения, 

Обьяснить пациентке, Потом 6 недель подождать.16 крутить в этой же зоне будите, ну и выйдите с одного доступа 16 и 14. 

[Aquarius]

У меня тоже такая мысль проскакивала,а то в итоге,кто последний тот и виновник торжества )) Там одностеночный дефект нарисуется, сокет сохранять надо будет? Тогда дольше же ждать? 

[kriokov]

Плохо(( Директор будет в шоке))) Указание было протезировать на том,что имеется,не перекручивать. Несмотря на все протесты

потом переделывать все, разруливать ситуацию с пациенткой кто будет? Торкните в реверс14 на 50н понятно более менее станет.

Может  доктора еще , что то посоветуют, подождем. 

[kriokov]

У меня тоже такая мысль проскакивала,а то в итоге,кто последний тот и виновник торжества )) Там одностеночный дефект нарисуется, сокет сохранять надо будет? Тогда дольше же ждать? 

смотреть надо, если кортикальная вестибулярно в обл шейки сохраниться, мембраной замкнуть дефект можно. И гребень там не узкий 

[Aquarius]

Попробовал получше вывести проекцию. Да вроде кортикалки немного есть,что обнадеживаетhttp://s020.radikal.ru/i714/1312/75/10fcf33d91f4.jpg

[Чертков Александр]

Убрал бы имплант 1.4 сейчас с восполнением графтом, мембраной. Через полгода установил бы 1.4, 1.6  в оптимальную позицию.

Артем, сделай так как надо, а не так как "директор сказал". При прочих равных - крайним будешь ты.

[Тимур86]

Небыло бы кт-никому бы и в голову не пришло,что там вестибулярки нет я,честно говоря,сомневаюсь что он проживет не долго...

[Aquarius]

Саш,в отношении меня репрессии начнутся))) Спасибо Всем откликнувшимся) Кстати,кто-нибудь знает за Дентиумом водится такой пренеприятный эффект как сильная резорбция вокруг шейки? Это системная особенность или криворукость ( несоблюдение темп.режима,скорости и т.д.)? Сколько их не вижу,в том числе и свои,так у каждого второго стабильно пара витков,если не больше, микрорезьбы не в кости))))

[ILGAMSA]

очень показательный срез КТ, опять к вопросу - а нужен ли графт при синус-лифте...)))

[Aquarius]

Так значит это все таки сгусток сделал? Как я и подозревал)) У асси того врача спрашивал,как дело было,говорит вроде остеотомами подстучали чуть-чуть и все))

[Aquarius]

Трикортикальная фиксация получится)))

[Чертков Александр]

...вывалится в течении года репрессий не будет ?

[Aquarius]

Небыло бы кт-никому бы и в голову не пришло,что там вестибулярки нет я,честно говоря,сомневаюсь что он проживет не долго...

Тимур,то есть считаете,что ничего страшного,можно оставить? 

[Тимур86]

Тимур,то есть считаете,что ничего страшного,можно оставить?

 

Я считаю-да!имхо:если мы после каждой имплантации будем кт делать,то такую картину мы будем значительно чаще наблюдать чем мы думаем...

[vesvova]

Я считаю-да!имхо:если мы после каждой имплантации будем кт делать,то такую картину мы будем значительно чаще наблюдать чем мы думаем...

Ну  себе  бы  или  своей  маме  ,вы,  точно  сделали КТ  и  переделали !  Так?

[IvanK]

Проверил бы 14, 

в области 16 - просто поставил, тем более что 10мм есть

[Тимур86]

Ну  себе  бы  или  своей  маме  ,вы,  точно  сделали КТ  и  переделали !  Так?

Что означает-всем надо проверить и переделать?нет,ни себе ни своей маме я после "простой" имплантации кт делать бы не стал...может я очень легкомысленный конечно

[Mane]

Выкручивайте 14 и сокет презервэйшн.

Если без презервэйшн то потом идется сделать расщепление при повторной имплантации

 

Если правильно планировать и устанавливать то не будет никакой резорбции на дентиуме

[Aleksey74]

Выкручивайте 14 и сокет презервэйшн.

Если без презервэйшн то потом идется сделать расщепление при повторной имплантации

Если правильно планировать и устанавливать то не будет никакой резорбции на дентиуме

Ошибся я с оценкой,Простите,Мане...А резорбция была бы на любом винте в данной ситуации.