Кто что посоветует

[KIS]

Обратился пациент 2 дня назад....

Коротко......

Жалобы: доли в обл. 2.1 и 2.2. Боль тикающая. Ранее лечен по осл. кариесу

Обьект..: слизистая в проекции гиперемирована, при пальпации болезненная. К.к открыты. Из к.к. гнойное отделяемое. Перкусия болезненная. На рвж : резорбция у апекса 2.1 округлой формы с четкими границами, размером 5мм - 8 мм. В к.к 2.1 и 2.2 виден след пломбировочного мат.

Лечение: обезболились.... (к.к. до меня пройдены 35 размером на 2\3 и 30 до апекса.) При распломбировке: материал похож на дентин пасту 8(

Мех и хим обработка. К.к. расширили д 50. Мед обработка хлоргекседин 0,05% . Из к.к. эксудат идёт и идёт. (Дело было перед закрытием) Отправил домой. Назначил: Полоскание содой пищевой. + Найз и Ципролет 250 по 1 таб 2 раза.

На следующий день: тикающая боль прошла. Перкуссия болезненная. Пальпация в проекции слабо болезненная.

Леч.: мед обработка хлоргекседин 0,05%, крезофен, временное пломбирование метапекс.( в 2.1 не много вышло за верхушку, 2.2. всё нормально). Закрыли временной пломбой.

Сегодня : жалобы на тикающую боль в 2.2. Перкуссия 2.1 слабоболезненная, 2.1. болезненная.

На рвж.: как вчера.

Леч.: почти весь метапекс из к.к 2.2 я убрал, мед обр..., крезофет оставил до пятницы.....

 

Что не так....??? Как лучше??? Выслушаю любые советы и ругательства

Я очень хочу помочь этому человеку... ( 20 лет пол:М)

6 периодонтитов которые просто попали в снимок ( например: снимок на 2.1 - на снимке 1.1, 2.1, 2.2.... -вдруг я не понятно пишу)

Изменено 30 января, 2008 пользователем Кариес

[Карл]

А снимки -то где?

[фея]

хлоргексидин не имеет никакого действия, моем только гипохлором, при острых процессах бывает сильная реакция на СаОН, поэтому закладываю обычно пульпомиксин или септомиксин дня на3, а затем Са на недельку и пациенту выписываю антигистамин и витС

[АНРОША]

0,05% хлоргексидин слишком слабый антисептик, чтобы им проводить медикаментозную обработку каналов, тем более при обострении периодонтита. И все-таки где же снимки?

[Iriska]

К.к. расширили д 50. Мед обработка хлоргекседин 0,05% . Из к.к. эксудат идёт и идёт.

Если не удается высушить канал, попробуйте вытянуть эксудат механическим путем- эндошприцем. Выходить может прилично.. и пациенту будет легче.

Еще можно промыть спиртом из эндошприца, т.к. спирт тянет воду на себя.

 

Согласна,что сказали девочки выше- хлоргексидин не поможет. Только хлорка, желательно, не 3, а 5%. Пока там гнойный эксудат, в к.к. лучше оставить септомиксин на 3 дня, а после СаОН.

[Джей]

Есть еще одим метод для обострений периодонтитов,которым я часто пользуюсь:промыть,очистить(ну это понятно), максимально вымыть все гнойное отделяемое,на устье(только наи верхнюю 1/3-"Гриназоль",назначить антибиотики,антигистаминные препараты.Через 2-3 дня симптомы обострения как правило исчезают и тогда в канале можно кальций оставить на 7-10 дней.

[NataLee]

Я не очень поняла - Метапекс Вы поставили в оба зуба? И где на второе посещение была перкуссия болезненная - в 22-ом?

Теперь по поводу Крезофена - Вы как его вводите, и где Вы его оставили до пятницы?

Моё мнение: Крезофен в такой ситуации вообще ни при чем. По моему опыту, помогает мало, скорее, ещё и обостряет ситуацию, будучи надолго оставленным.

Зря убрали Метапекс. Скорее всего, при обработке "зоопарк" (понравилось мне это ёмкое слово) вышел за верхушку, что спровоцировало обострение. Стоило, как мне кажется, назначить а/б и прочие препараты (схемы в закрытом форуме были). И подождать хотя бы недельку.

Что делать. Открыть зуб, ещё раз провести ммо с гипохлоритом без давления и ультразвуком обязательно, Метапекс в оба зуба под пломбу СИЦ, если какие-то проблемы - а/б по схеме, через 7-10 дней к/о.

Как уже обсуждалось в закрытом форуме, можете либо так и оставить на несколько месяцев, чтобы удостовериться в результате, либо запломбировать через несколько дней (все за и против в том разделе).

Вот такое моё мнение.

[KIS]

Всем спасибо за советы. Буду пробовать.

Снимки завтра вечером выложу.

[annda]

Всем спасибо за советы. Буду пробовать.

Снимки завтра вечером выложу.

 

А\б-взрослому назначайте по 500 мг,а детские дозы-то зачем? Изменено 31 января, 2008 пользователем annda

[KIS]

обещанные снимки

[фея]

обещанные снимки

 

все что здесь писали должно помочь

[KIS]

Вчера снимки выложил, даже не расписал.... Силы иссякли ....

Первый: зубы 2.1; 2.2

Второй: зубы 4.4; 4.5

Третий: зуб 4.6

 

Распломбировал 2.1; 2.2; 4.4 и 4.5 (запломбированы были какой-то "кашей") Обработал как посоветовали: гипохлорит натрия 3,25% + пульпомиксин. В понедельник пациент явится на приём... посмотрим...

Зуб 4.6 пока не трогал. Там вроде как инструмент в к.к.?

 

NataLee

И где на второе посещение была перкуссия болезненная - в 22-ом?

Именно в 22. Сам удивился. Изменено 2 февраля, 2008 пользователем Кариес

[KIS]

Век живи - век учись!

Вчера на осмотре этого пациента: зуб 2.1; 2.2 перкуссия безболезненная.... зуб 4.4; 4.5 слабоболезненная... Лёд тронулся

[kromanion]

У молодого человека может быть очень активна анаэробная флора,особенно,если есть выраженные признаки пародонтита.Очень хорош 2% хлоргексидин после гипохлорита,только между растворами должна быть дистиллированная вода.Вообще-то на фронтальных зубах не очень страшные изменения,а вот на "шестерке" какая-то странная резорбция верхушек дистального,кажется,корня и межкорневой перегородки

[KIS]

kromanion

в "шестёрку" полезу после ....

[Снежана]

kromanion

в "шестёрку" полезу после ....

 

Не смешите, куда там лезть, по ней плевашка плачет.

[NataLee]

kromanion

в "шестёрку" полезу после ....

 

Резорциненая шестёрка?

А вообще, согласна со Снежаной - не надо в неё лазить

Если только из спортивного интереса, за бесплатно для пациента...

[Pasha_zub]

ИМХО 46 - удаление.

[KIS]

Удалить 46 всегда можно. Да и любой зуб впринципе....

Имхо попытаться нужно, сохранить.

Вчера пациент приходил на контрольный осмотр... : перкуссия 21,22,44,45 безболезненная. На рвж пока всё по прежнему. Будем наблюдать.....

46 его не беспокоит. (пока не беспокоит). Разберемся с 21,22,44,45 и потом с остальными...

NataLee 46 не резорцинен.

[drPalyulina]

Еще можно промыть спиртом из эндошприца, т.к. спирт тянет воду на себя.

 

доктор, вы уверены,что спирт в канале-это хорошо?

Изменено 19 февраля, 2008 пользователем drPalyulina

[Iriska]

"Спирт

Применение спирта в качестве ирригационного раствора не рекомендуется. Yesilsoy обнаружил, что 11,6% спирт был крайне неэффективен относительно большинства микроорганизмов; Ayhan получил более благоприятные результаты только при условии повышения концентрации (21%).

С другой стороны, рекомендуется финальное промывание корневого канала спиртом для максимального обезвоживания стенок канала, что способствует более глубокому проникновению корневого цемента в дентинные канальцы и улучшает герметичность обтурации."

 

И обезвоживает дополнительные каналы, куда мы не сможем попасть бумажными штифтами.

[Михалыч]

На счёт 46 - и не думать удалять! Только лечить! Причём скорее всего только медиальные каналы! Потом гемисекция! и протезирование. Я бы ещё и на 45 глянул - у верхушки явно не спокойно!

[KIS]

кому интересно: в 46 так и не полез, недели две назад пришел - обострение - отправил на удаление.

2.1. сломался через пару месяцев после начала лечения (говорит кушал хлеб - попался камень) = штифтовкладка+ (пока) пл. коронка

2.2. запломбирован постоянно.

4.4, 4.5 медленно, но верно идет процесс рассасывания.

Если интересно - выложу снимки.

[zybnaya feya]

кому интересно: в 46 так и не полез, недели две назад пришел - обострение - отправил на удаление.

2.1. сломался через пару месяцев после начала лечения (говорит кушал хлеб - попался камень) = штифтовкладка+ (пока) пл. коронка

2.2. запломбирован постоянно.

4.4, 4.5 медленно, но верно идет процесс рассасывания.

Если интересно - выложу снимки.

Конечно интересно,выкладывайте.