Непростой периодонтит

[ger_berra]

Как бы вы поступили в подобной ситуации?

 

 

 

http://s017.radikal.ru/i423/1306/9e/73793066759d.jpg

http://s60.radikal.ru/i167/1306/97/9a773855669b.jpg

http://s55.radikal.ru/i150/1306/2a/5de7fd45dc79.jpg

http://s018.radikal.ru/i502/1306/c3/a7d0aeb7f7b5.jpg

http://i031.radikal.ru/1306/01/9c36332a2f6d.jpg

http://s55.radikal.ru/i150/1306/6b/7530a98d7f36.jpg

 

http://s017.radikal.ru/i415/1306/a8/c7f7f90bb8f5.jpg

 

 

http://i065.radikal.ru/1306/9c/230e4d0f2165.jpghttp://s019.radikal.ru/i623/1306/0c/af2b6a49d983.jpghttp://s017.radikal.ru/i437/1306/6e/d95756da4e99.jpg

 

 

http://s006.radikal.ru/i213/1306/a5/7c3e29b91232.jpghttp://s003.radikal.ru/i202/1306/15/e5bf68619aef.jpg

 

 

 

 

 

 

http://s019.radikal.ru/i600/1306/43/05123a060f85.jpg

Изменено 26 июня 2013 пользователем ger_berra

[ger_berra]

Я отправила на удаление...

[M@estro]

Думаю , удаление. 

 

Причины :

 

1) кариес вторичный в области фуркации,при препарировании в этом месте от фуркации останется меньше миллиметра(а то и меньше о.5) ,что впоследствии приведет к перелому) .

2) разрушении медиальной поверхности ниже уровня десны. 

3) вот на этом срезе кт :

http://s003.radikal.ru/i202/1306/15/e5bf68619aeft.jpg 

 

видно,что видимая целостность вестибулярной стенки обманчива.

4) не факт,что при наличии такого гиперцементоза будет достигнута проходимость апикальной трети. 

5) ну и размеры очага.

[Большой Зеленый]

Я отправила на удаление...

Ну и правильно. А то ,не дай бог, толкнешь малость силера в н\к .Потом ненужные проблемы  ...

[ger_berra]

Думаю , удаление. 

 

Причины :

 

1) кариес вторичный в области фуркации,при препарировании в этом месте от фуркации останется меньше миллиметра(а то и меньше о.5) ,что впоследствии приведет к перелому) .

2) разрушении медиальной поверхности ниже уровня десны. 

3) вот на этом срезе кт :

http://s003.radikal.ru/i202/1306/15/e5bf68619aeft.jpg

 

видно,что видимая целостность вестибулярной стенки обманчива.

4) не факт,что при наличии такого гиперцементоза будет достигнута проходимость апикальной трети. 

5) ну и размеры очага.

По КЛКТ невозможно судить об

 1) кариес вторичный в области фуркации,при препарировании в этом месте от фуркации останется меньше миллиметра(а то и меньше о.5) ,что впоследствии приведет к перелому) .

2) разрушении медиальной поверхности ниже уровня десны. 

 

4) не факт,что при наличии такого гиперцементоза будет достигнута проходимость апикальной трети. 

 

Размеры очага вообще значения не имеют.

Здесь опасная локализация.

Изменено 26 июня 2013 пользователем ger_berra

[ger_berra]

К хирургам вопрос.В данном случае нужно ли сыпать в лунку что-нибудь косно-пластическое?Или тоже опасненько?

[IvanK]

К хирургам вопрос.В данном случае нужно ли сыпать в лунку что-нибудь косно-пластическое?Или тоже опасненько?

Я бы ничего не сыпал, через 6-8 недель поставил винт

[АнтонТЛТ]

Кровяной сгусток рулит

[Большой Зеленый]

Кровяной сгусток рулит

+1 

[Каплан]

Усе правильно. Разве что ради интересу было убрать пломбу, того глядишь это пора а не кариус.  Но с точки зрения прогноза- счипцы ))

Изменено 26 июня 2013 пользователем Каплан

[Kivilgar]

Я отправила на удаление...

+1

[Снежана]

все-таки КТ - это зло

я вот удаляла  восьмерки всякие и спала спокойно, горя не знала и все было замечательно. потом как начала на КТ отправлять... ууу особенно верхние восьмые... такое соотношение с пазухой... и причем у каждой второй, спать спокойно перестала

Катя, сколько их, зубов таких, без всяких КТ душу тревожащих вылечено докторами. я бы попробовала при отсутствии неврологической симптоматики, предупредив конечно пациента.

[ger_berra]

все-таки КТ - это зло

я вот удаляла  восьмерки всякие и спала спокойно, горя не знала и все было замечательно. потом как начала на КТ отправлять... ууу особенно верхние восьмые... такое соотношение с пазухой... и причем у каждой второй, спать спокойно перестала

Катя, сколько их, зубов таких, без всяких КТ душу тревожащих вылечено докторами. я бы попробовала при отсутствии неврологической симптоматики, предупредив конечно пациента.

Снежан,я больше всего боялась не того,что силлер вылетит при обтурации,а реактивного отека и ,как следствие ,компрессии нерва с последующей парестезией.Пациента на консультации предупредила о своих опасениях.

[Аслан]

Катя, зуб безнадежен, но не бесполезен. чисто теоретически, можно было бы попробовать побороться и добиться уменьшения очага через пол года-год. а потом удалить.

провести так называемое диагностическое лечение. что касается отека и парестезии. учитывая, что он с кт, значить плановое. при плановых крайне редко бывают отеки и обострения(разве нет??), в добавок, как только вы уберете инфекционную составляющую и отек (возможно даже удаление) паресетезия сразу пройдет.

ну и самое главное, учитывая Ваш уровень работы я могу смело сказать, что эндо было бы сделано отлично.

[IvanK]

Кровяной сгусток рулит

Дешево и со вкусом

[M@estro]

По КЛКТ невозможно судить об

 1) кариес вторичный в области фуркации,при препарировании в этом месте от фуркации останется меньше миллиметра(а то и меньше о.5) ,что впоследствии приведет к перелому) .

2) разрушении медиальной поверхности ниже уровня десны. 

 

4) не факт,что при наличии такого гиперцементоза будет достигнута проходимость апикальной трети. 

 

 

 

 

http://s019.radikal.ru/i600/1306/43/05123a060f85.jpg

 

Но вот тут разве не видно? Предполагаю,что там от фуркации - пшик,медиально разрушен. Признаки гиперцементоза на медиальном всё же присутствуют. Лучше,конечно,хирурга спросить,который зуб удалять будет , он точно скажет,что там и как )  

Изменено 26 июня 2013 пользователем M@estro

[ger_berra]

 

 

 

http://s019.radikal.ru/i600/1306/43/05123a060f85.jpg

 

Но вот тут разве не видно? Предполагаю,что там от фуркации - пшик,медиально разрушен. Признаки гиперцементоза на медиальном всё же присутствуют. Лучше,конечно,хирурга спросить,который зуб удалять будет , он точно скажет,что там и как )  

Уговорил.Пшик  

Изменено 26 июня 2013 пользователем ger_berra

[M@estro]

Аслан написал про метод "лечения перед удалением",для заживления очага,а потом только - удаления зуба. Думаю,здесь такой вариант не пойдет именно из-за опасности компрессионной нейропатии тройничного после лечения,да и потом- зачем такие сложности? Все равно,думаю,непосредственная имплантация не рассматривается. В однокорневых зубах (часто центральных) такая методика имеет место быть,а тут - просто смысла не вижу. Даёшь сгусток! 

[Аслан]

дело в том, что учитывая гиперцементоз, а он скорее всего там есть, есть определенная вероятность, что при удалении уйдет и перегородка, и в таком варианте будет достаточно большой костный дефект, а следом и убыль кости по объему и по вертикали, хотя, естественно, тут 16 мм имплант ставить никто не будет и нет в этом необходимости, но объем лучше сохранять))). плюс в момент удаления может произойти и такое, что очаг деструкции может отделиться от корня и его там надо будет "пошкрябать", а это повышает риск травмы нерва. (я не думаю, что тут хирург не примет во внимание особенности по кт, но есть и такие, кому это не интересно). поэтому именно терапевтическое заживление преде удалением дало бы хороший результат.

 

п.с. выше сказанное не означает, что надо было геройствовать и спасать зуб, но скажем попытаться пройти каналы было можно с оговоркой на то, что если не получится, то пац сразу на удаление.

Изменено 26 июня 2013 пользователем Аслан

[ger_berra]

Хирург у нас хороший

[ruslann4401ax]

Да, удаление это правильное решение. Вероятность парестезии высока и прочих осложнений.

[Снежана]

Снежан,я больше всего боялась не того,что силлер вылетит при обтурации,а реактивного отека и ,как следствие ,компрессии нерва с последующей парестезией.Пациента на консультации предупредила о своих опасениях.

да я и не сомневаюсь, что не ты не боялась выведения силлера, доктор то опытный, ручки золотые

[АнтонТЛТ]

Дешево и со вкусом

Ага, со вкусом крови

Кать, чисто теоретически можно было туда трубку впендюрить и сделать хорошее эндо

Но на фиг надо, лучше отдать зубодерам

Изменено 27 июня 2013 пользователем АнтонТЛТ

[ger_berra]

Ага, со вкусом крови

Кать, чисто теоретически можно было туда трубку впендюрить и сделать хорошее эндо

Но на фиг надо, лучше отдать зубодерам

Я не жадная.

Взялась бы ради спортивного интереса,если б сопли не так глубоко .... просоплились .И,уверена,затянулось бы.

И "пшик" бы проверила.Был бы хороший феррул и сулькус,а на дырку пофик.И без трубки можно обойтись.Но,естественно,при полном и чётком согласии пациента.

 

Ближе к зиме кой-чего покажу-поболтаем...

[ger_berra]

да я и не сомневаюсь, что не ты не боялась выведения силлера, доктор то опытный, ручки золотые

Спасибоньки