Острый гнойный гайморит после удаления

[АнтонТЛТ]

А выше?

[uzstom]

http://images.vfl.ru/ii/1372162448/2e58cf9a/2585371_m.jpg

[uzstom]

http://images.vfl.ru/ii/1372159304/cfcbc638/2585141_m.jpg

[uzstom]

http://images.vfl.ru/ii/1372162788/514dedbf/2585394_m.jpg

[uzstom]

http://images.vfl.ru/ii/1372163082/ca5fe0d8/2585403_m.jpg

[kriokov]

госпитализировал бы в чло планово, 

гайморотомия + пластика ороантрального сообщения.

Изменено 25 июня, 2013 пользователем kriokov

[АнтонТЛТ]

Для чего гайморотомия? Как-то делал удаление с пластикой с закладкой альвостаза у пациентки с правосторонним пансинуситом. До этого ее безуспешно лечили цефобидом 2 недели. Мне кажется что если все произошло от этого зуба, то там все нормально заживет.

[АнтонТЛТ]

Да и по этой кт есть некоторые сомнения на счет гнойного процесса

[kriokov]

Для чего гайморотомия? Как-то делал удаление с пластикой с закладкой альвостаза у пациентки с правосторонним пансинуситом. До этого ее безуспешно лечили цефобидом 2 недели. Мне кажется что если все произошло от этого зуба, то там все нормально заживет.

мне показалось, что здесь чуть другая ситуация , чем у Вас

1. зуб выдернули в мае

2. сообщение до сих пор функционирует

3. на сканах - есть значительные изменения в пазухе

Поэтому-гайморотомию бы сделал, обдирать там все или только частично, наклыдывать соустье через нижний  или нет- при ревизии видно бы было. + пластика 

ИМХО

[kriokov]

в принципе наверное еще вариант возможен с одномоментной пластикой сообщения и эндоскопической ревизией, 

[АнтонТЛТ]

Гайморотомия в члх это очень жестокая операция, особенно с наложением соустья через нижний. Да и последствия операции печальные (нарушение турбулентности воздуха в пазухе приведет к постоянному пересушиванию слизистой пазухи, нарушению секреции и хроническому воспалению синуса). По кт я бы сказал, что там катаральный гайморит, а не гнойный (уровень жидкости выглядит странно). Я бы сделал пластику стомы со скелетированием и кюретажем внутренней поверхности лунки и подшиванием альвостаза. Антибиотикотерапия, спреи сосудосуживающие и антибактериальные. Контроль кт через пару месяцев. И если бы там не будет динамики, пускай лоры залезают туда эндоскопически.

Изменено 25 июня, 2013 пользователем АнтонТЛТ

[kriokov]

Антон, уровня жидкости , я тоже не увидел, но мне показалось  полипоз. т.е все таки продуктивный процесс. 

По поводу жесткости вмешательства--- для ревизии не обязательно окно размером с яйцо делать, про формирование соустья уже говорил, и убирать только измененнную слизистую. 

Примерно так- окно, ревизия, удаление измененной слизистой с полипами, пластика свища, если без анастомоза и нужда есть то  подключичник через нос.

Про анастомоз через нижний-- действительно у некоторых пациентов которых по Денкеру когда то сам соперировал проблемы с пазухой , о которых Вы написали присутствуют, проблема думаю была в технике -- здоровое соустье ( при денкере сносится край грушевидного). После КЛ - реже , но встречается.

Понятно что радикально убрать всю слизистую- жесть. Где то читал- там либо вообще рубцовая ткань после либо многослойный плоский со всеми вытекающими.

Все имхо

Изменено 26 июня, 2013 пользователем kriokov

[АнтонТЛТ]

Вот поэтому и говорю, то что сделал бы пластику и потом контроль через 2 месяца. Если там полипы, то ничего в пазухе не изменится. Если просто катаральный гайморит, то все пройдет. Обе операции жесткие. У нас лоры делают доступ через переднюю стенку 5мм торакаром, дальше эндоскопически.

[uzstom]

Сегодня пациент был у Лора. Тот сделал КТ и промыл. Пациент опять почувствовал раствор во рту. Вот КТ.

 

 

 

http://images.vfl.ru/ii/1372504748/40eba85b/2611177_m.jpg

[uzstom]

http://images.vfl.ru/ii/1372505077/d3ff3df1/2611202_m.jpg

[uzstom]

http://images.vfl.ru/ii/1372505275/42a2328d/2611211_m.jpg

[АнтонТЛТ]

Я не пойму, сто там лор все промывает. Там уже точно эксудата нет

[kriokov]

тоже не понятно, чего сейчас мыть. 

Думаю Вам принципиально определиться надо

1. сами закрываете сообщение и далее ведете , как Антон предлагает

или

2. направляете паца в ЧЛО

[uzstom]

Закроем сами. В среду.

[АнтонТЛТ]

Отпишитесь потом

[uzstom]

Открыли, грануляции почистили, закрыли вестибулярным полнослойным лоскутом.

[kriokov]

Открыли, грануляции почистили, закрыли вестибулярным полнослойным лоскутом.

дырка какая во вход в пазуху в размерах (здоровая или нет ), из пазухи пуса не было, вестибулярная стенка костная есть или частично только, или совсем сдохла?

Что назначили медикаментозно?

[uzstom]

Нет не здоровая. Пазуха была чистая так как Лор промыл трипсином 2дня подряд перед операцией. Вестибулярка частично сохранена. Макропен 500 5 дней 2 раза в день. Кальций глюконат 10 мл в/в 5 дней. И називин в нос капать.

[OMFS]

По-моему, там не было гнойного гайморита. 

Обычно в таких ситуациях назначали антибактериальную терапию амоксиклавом с метронидазолом + спрей в нос.

Затем ждем стихания острого процесса и делаем пластику. 

У вас так, практически, и вышло.

Гайморотомия в классическом понимании- это скаблеж слизистой с рубцом в последующем. Не физиологично. Делается ,как правило, при наличии инородного тела (пломбировочного материала) с синуситом грибковой этиологии. По возможности нужно стараться делать эндоскопию. 

ИМХО

[kriokov]

Нет не здоровая. Пазуха была чистая так как Лор промыл трипсином 2дня подряд перед операцией. Вестибулярка частично сохранена. Макропен 500 5 дней 2 раза в день. Кальций глюконат 10 мл в/в 5 дней. И називин в нос капать.

молодцы, если косяков с ушиванием не было, заживет! Потом по динамике отпишитесь, если возможность будет

Изменено 2 июля, 2013 пользователем kriokov