один вместо одного или...? нужен EXIT(выход)

[art.podzhigant]

женщина,50 лет, 31 зуб сама вынимала из лунки и вставляла обратно несколько месяцев. Была сдержанна при разговоре,чтоб случайно не скаканул изо рта  Не ходила к гигиенисту ,потому как уверена,что ее зубной камень держит зубы...(наверное она права) 

Теперь стоит вопрос с тактикой лечения в этой области. Гигиену слава богу уже сделали, зуб 3.1 фиксирован адгезивно к соседним. Фотографий внутриротовых пока нет.  Я бы предложил ей убрать все 4 резца и имплантировать 4.2 и 3.2 ,в обл 3.1 - поработать с костью и мягкими тканями,чтоб создать условия для понтика... Пациентка хотела бы ограничиться костной пластикой в обл. 3.1 и постановкой одного импланта.

ВАШИ ВАРИАНТЫ? 

[Bier]

я бы перед костной пластикой удалил бы как минимум 2 соседних зуба. А иначе - новый адгезивный зуб.

[johniola]

а соседние зубы подвижны?

[ivanov6988]

На 3д моделировании виднеется верх фронт... Гипердиагностирует? У нее перегрузки и блока нет? Предверие и биотоп глубокое и толстый?

Я бы сделал пластику кост/слиз , кюретаж в области 41 32 . адгезивный 3.1 с шинированием с клыка по клый на 2 месяца... Будет плюс ткань и увидим повадки гигиены Ж50... А потом только 31 импл..

[art.podzhigant]

а соседние зубы подвижны?

как ни странно в пределах нормы

[art.podzhigant]

На 3д моделировании виднеется верх фронт... Гипердиагностирует? У нее перегрузки и блока нет? Предверие и биотоп глубокое и толстый?

Я бы сделал пластику кост/слиз , кюретаж в области 41 32 . адгезивный 3.1 с шинированием с клыка по клый на 2 месяца... Будет плюс ткань и увидим повадки гигиены Ж50... А потом только 31 импл..

есть в этом здравый смысл. но кюретажить там нечего...повторюсь,к сожалению фотографии нет,но представьте полностью эпителизированную лунку с трехстворчатым дефектом кости.То есть под слизистой здоровой,здоровая кость. зуб 3.1 находился в ложе и со всех сторон кроме вестибулярной граничит со слизистой.(С ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ВООБЩЕ НИЧЕГО НЕТ)

Убрав его получаем дефект по форме корня . Вертикально довольно много кости надо добавлять...Перегрузки есть,функциональные группы конечно же. блока нет. биотип тонкий. Камня было ооочень много.  

Изменено 7 июня, 2013 пользователем art.podzhigant

[DShu]

32,31,41 дергать

получаем 2 нормальных костных пика

далее в зависимости от предпочтений:

1) титановая сетка

2) ламинаты (можно взять там же, ниже)

3) дистрактор)

4) другое...

[johniola]

как ни странно в пределах нормы

тогда жалко удалять.

[art.podzhigant]

тогда жалко удалять.

Ваши предложения?  

[IvanK]

32,31,41 дергать

получаем 2 нормальных костных пика

далее в зависимости от предпочтений:

1) титановая сетка

2) ламинаты (можно взять там же, ниже)

3) дистрактор)

4) другое...

По-моему, лучшие варианты

[johniola]

Ваши предложения?

если в лунке нет гноя,то я бы попробовал

1 хороший кюретаж лунки+графт +каркас.вполне может сработать.

[johniola]

По-моему, лучшие варианты

можно и так

[art.podzhigant]

можно и так

[kriokov]

Ваши предложения?  

а если вообще имплантацию откинуть, постоянный мост адгезивный там прокатит?

[art.podzhigant]

а если вообще имплантацию откинуть, постоянный мост адгезивный там прокатит?

Прокатит конечно. Только что делать с сантиметровым промывным пространством.? Если его закрывать за счет кантилевра ,то нет эстетики,если за счет костной пластики и мягких тканей,то возможно...в этом случае почему бы не поставить имплантат? 

Немного устаревший критерий выбора конструкции относительно прогноза выживаемости этой конструкции карлом мИшем был продиктован когда-то.

И именно поэтому мне кажется,что более успешной будет конструкция с опорой на импланты в позициях  32 и 42,чем адгезивный 3.1...

Лезть в область 3.1 для создания объема костной ткани все равно придется. А вот удалять или нет остальные три зуба я пока для себя не аргументировал.

и ту и другую технику выполнить не так сложно... вот и хочу от коллег более конкретного ответа на поставленный вопрос..

удалять все зубы и ставить 2 импланта с нкр в обл. 3.1? прошу аргументировать

или не удалять 32,42,41,а делать нкр 3.1 с титановой сеткой + имплант попозже

или нкр + адгезивный шинирующий мостик?

 насколько нкр с сохраненными зубами(не инфицированными) в данных условиях оправдано?

[DShu]

Прокатит конечно. Только что делать с сантиметровым промывным пространством.? Если его закрывать за счет кантилевра ,то нет эстетики,если за счет костной пластики и мягких тканей,то возможно...в этом случае почему бы не поставить имплантат?

Немного устаревший критерий выбора конструкции относительно прогноза выживаемости этой конструкции карлом мИшем был продиктован когда-то.

И именно поэтому мне кажется,что более успешной будет конструкция с опорой на импланты в позициях 32 и 42,чем адгезивный 3.1...

Лезть в область 3.1 для создания объема костной ткани все равно придется. А вот удалять или нет остальные три зуба я пока для себя не аргументировал.

и ту и другую технику выполнить не так сложно... вот и хочу от коллег более конкретного ответа на поставленный вопрос..

удалять все зубы и ставить 2 импланта с нкр в обл. 3.1? прошу аргументировать

или не удалять 32,42,41,а делать нкр 3.1 с титановой сеткой + имплант попозже

или нкр + адгезивный шинирующий мостик?

насколько нкр с сохраненными зубами(не инфицированными) в данных условиях оправдано?

Без удаления соседей НКР не прокатит. Как я уже написал, дефект должен быть ограничен костными пиками.

Скажи, почему ты так настойчиво приговариваешь 42 к удалению?) по мне он ничего себе

[art.podzhigant]

.

Скажи, почему ты так настойчиво приговариваешь 42 к удалению?) по мне он ничего себе

так еще надежней

рассматриваю этот вариант как основной,так как в будущем ставить одиночку туда,не комильфо кажется...

Но ты прав, 42 живчик

Изменено 7 июня, 2013 пользователем art.podzhigant

[johniola]

Без удаления соседей НКР не прокатит. Как я уже написал, дефект должен быть ограничен костными пиками.

Скажи, почему ты так настойчиво приговариваешь 42 к удалению?) по мне он ничего себе

почему не прокатит? дефект как я понял только с вестибулярки.при удалении 3 зубов вы рискуете получить ещё больший дефект.я бы попробовал сохранить,или по крайней мере решение принял бы на месте после раскрытия.

[Art 7]

не рассматривали вариант с ортодонтией?

[Bier]

Тут ортодонтия не поможет

[Art 7]

Тут ортодонтия не поможет

не поможет или он сложен и длителен?

[Bier]

Прокатит конечно. Только что делать с сантиметровым промывным пространством.? Если его закрывать за счет кантилевра ,то нет эстетики,если за счет костной пластики и мягких тканей,то возможно...в этом случае почему бы не поставить имплантат?

Кость вы между двух зубов, без костных пиков не нарастите. А вот мягкотканной техникой закрыть дефект лекго. И сделать адгезивный мост.

[Bier]

не поможет или он сложен и длителен?

А что вы хотите получить от ортодонтии? Сдвинуть один из резцов в зону дефекта? Вы вынете его руками после этого.

[Art 7]

А что вы хотите получить от ортодонтии? Сдвинуть один из резцов в зону дефекта? Вы вынете его руками после этого.

Анна Порицки консультировала пациентку с похожим случаем, ей было предложено ортодонтическое внедрение резцов и потом медленное их возвращение на место и уже после этого двигать в сторону дефекта

[Bier]

Анна Порицки консультировала пациентку с похожим случаем, ей было предложено ортодонтическое внедрение резцов и потом медленное их возвращение на место и уже после этого двигать в сторону дефекта

Интересно но посмотреть бы результат