Затаившийся пульпит

[Клавдия]

Клинический случай.Вопросов особо нет,буду рада комментариям.

  http://i081.radikal.ru/1305/e4/1c45f17f08e8.jpg

Орто из кт. Активных жалоб нет,с целью осмотра. 25 оккл дист большая пломба,нарушение краевого прилегания,рецидив кариеса. Вспоминает,что зуб несколько лет назад лечили эндодонтически,сразу после лечения был сильный отек и свищ. После гаймориты. На кт следующее веселье.

http://s004.radikal.ru/i208/1305/a0/072035c935fc.jpg

 http://s018.radikal.ru/i525/1305/46/51a66e6092aa.jpg

 

смотрим вместе с хирургами и лориками и принмаем решение- ревизия,если паста или гутта-перепломбировка, и через 1-2 дня санация пазухи.

забираюсь в 25,а там цемент и где-то  попался гуттаперчивый штифт,причем так быстро,не успела даже понять. прохожу на 14 мм

http://s61.radikal.ru/i172/1305/e9/2fefb3c6041e.jpg

 советуюсь с ортопедом, решаем дальше не лезть. расшираю до 3 ларго и каласепт с ортофиксом.

пока снимала старую пломбу с 25,на 26 нашли скрытый кариес, решили полечить в следующее посещение.через пару дней  мадам звонит и говорит с момента как отошла анестезия у нее нестерпимо болит зуб который лечили,на холодное. сидит на обезболивающих. На накусывание и на горячее нет,только на воду холодную. Приходит на день раньше. 25 перкуссия,пальпация складки безболезненна. Рекция на холод в межзубном промежутке 25,26. Сделали снимок

http://s005.radikal.ru/i211/1305/c9/8e9fd6e7c7b5.jpg

http://s017.radikal.ru/i408/1305/2e/0a0dc5e47797.jpg

не понимаю,пульпитные боли,а сообщения не вижу на снимке. Делаем анестезию,боль проходит . обрабатываю полость. дистально и медиально,дно чистейшее,плотнейшее,зондом уковырялась. не стала вскрывать. пославила витребонд и времянку.

Когда анестезия прошла боли вернулись и усилились. Диагностику провалила( На следующий день страдалица пришла уже с жалобами на онемение в области зуба.(25,26) ,перкуссия 25,26 отрицательная,пальпация в обл 26 болезненна. Анестезия,восстановление ориентиров,доступ, кровило прилично. нашла 4 канала,времени мало было,я медленно работаю. Только по апексу,на снимки не гоняла. Успела только дорожку до 15.02 стала мыть,сушить,из небного сильно закровило,и заболело. Вымыла хлорку водой, пытаюсь сушить- никак,льется и все тут. затолкала каласепт и ортофикс,отправила в кориддор сидеть. После следующего пациента взяла назад,вымыла каласепт,не очень тщательно,опалась.что опять закровит. мыла хг,поставила ватку с крезофеном. ортофикс. боли прошли,больше не звонила. Фух...

коллеги сказали,что хронический пульпит уже был,обострился. Возможно из-за анестезии,или уз. Я предполагаю,может из пазухи инфицировалась пульпа?...

[Клавдия]

Сегодня пришла пациентка,после крезофена боли меньше. Дорасширяла каналы,в апикальной трети файлом ощущала словно грануляции. Анестезии ушло много. Видимо все-таки из пазухи инфицирование произошло. Снова крезофен и пломбировка в день санации пазухи. После выложу снимки