Вроде все просто,

[doca]

но что бы сделали вы?

http://savepic.net/3546335.jpg

http://savepic.ru/4514241.jpg

Изменено 27 апреля, 2013 пользователем doca

[Ильнар]

Сделал бы двухэтапно: блок, или лямину или по Кюри, потом имплантат, имхо. Про расщепление не берусь судить, лучше у carloss*а поинтересоваться )

[Sahan]

Имплантация , поверх ауто+алло, сверху сетка и если биотип слизистой тонкий поверх ботиссовский мукодерм, если толстый обычная мембрана Evolution Osteobiol.

[geguli4]

А я бы попытался расщепить...Одновременно с этим имплантат...Ну и усыпал бы смесью ауто-алло...(если пару витков торчать будет)...Сверху Evolution

[Ильнар]

Уважаемый Sahan, скажите, пожалуйста, Вы Эволюшн фиксируете как то дополнительно? Я только биогайдом пользуюсь, а он очень эластичный, лежит и особо не шевелится Видел работу одного хирурга с Эволюшеном, мембрана показалась мне достаточно упругой и жесткой, она не дистанцируется от кости после ушивания? Или нужно матрацными погружными швами ее фиксировать или пинами? Спасибо!

[doca]

Имплантация , поверх ауто+алло, сверху сетка и если биотип слизистой тонкий поверх ботиссовский мукодерм, если толстый обычная мембрана Evolution Osteobiol.

Я тоже не против одномоментной имплантации, но всегда думаешь,а вдруг что не так пойдет? тогда еще и импланты на выход.

[doca]

А я бы попытался расщепить...Одновременно с этим имплантат...Ну и усыпал бы смесью ауто-алло...(если пару витков торчать будет)...Сверху Evolution

Мне кажется в этом случае при расщеплении может получиться сильно язычное положение имплантов , не находите?

[Ильнар]

Согласен с Вами, если расщепляться классически, то язычной наклон будет. Есть конечно индивидуальные или угловые абатменты, но все же... Может, выпилить вестибулярную пластинку заранее, и потом фиксировать ее на имплантатах винтами? Подобие Кюри как бы. Где то на форуме это уже обсуждалось. Я так сделал однажды, правда без имплантатов и биоссом между отломками, прижилось все на мое удивление или по Мусаеву?

[SergioS]

А может полужесткие каркасы тут в тему. Я так думаю, bier подключится. Просим, маэстро!!! Ведь тут и вертикально бы нарастить неплохо...

[Ильнар]

http://forum.stom.ru/topic/19340-горизонтальная-3d-аугментация/#entry295613 Случайно увидел в Вашем профиле здоровски прооперировали! у Вас готова ортопедия? Надеюсь, что не ошибся. Извините, если прервал интригу поиска методики :)

[doca]

http://forum.stom.ru...ия/#entry295613 Случайно увидел в Вашем профиле здоровски прооперировали! у Вас готова ортопедия? Надеюсь, что не ошибся. Извините, если прервал интригу поиска методики :)

ну вот контору спалил Я же писал, что это мой вариант, а ваши? на самом деле не все так просто, даже в этом казалось бы стандартном варианте.Фоток Ортопедии здесь не будет, так как я только хирургировал.Позже выложу весь кейс.

[doca]

Согласен с Вами, если расщепляться классически, то язычной наклон будет. Есть конечно индивидуальные или угловые абатменты, но все же... Может, выпилить вестибулярную пластинку заранее, и потом фиксировать ее на имплантатах винтами? Подобие Кюри как бы. Где то на форуме это уже обсуждалось. Я так сделал однажды, правда без имплантатов и биоссом между отломками, прижилось все на мое удивление или по Мусаеву?

По Мусаеву возможно было бы неплохо,но с учетом необходимого погружения имплантов ,наверное пришлось бы 8 мм ставить.

[Ильнар]

Мое любопытство, чувствую, до добра не доведет безусловно, любая хирургия это риск, особенно при сильной атрофии. Я же, как начинающий в таких процедурах, стараюсь делать по этапно. С нетерпением буду ждать продолжения кейса. Уверен, что там все леге артис

Наисугубое имхо: наши варианты останутся нашими словами. У Вас же конкретный случай, точной копии которого у меня не будет. Вот если бы на двух сторонах челюсти провести разные методики и человек у 30, то это было бы здорово

[kriokov]

По Мусаеву возможно было бы неплохо,но с учетом необходимого погружения имплантов ,наверное пришлось бы 8 мм ставить.

интрига конечно, если 8 удаляется, и винты более чем 8 мм планируются, то горизонтальная остеотомия (гаражная крыша), как предположение, учитывая , что видел Ваши сложные предыдушие работы

[geguli4]

 

Мне кажется в этом случае при расщеплении может получиться сильно язычное положение имплантов , не находите?

 

Согласен.Мне кажется,что при попытке установить в более правильное положение оголятся пару витков наружных у имплантатов...И в этой ситуации графт...

Просто язычно поставить -можно и без графта обойтись

[Sahan]

Уважаемый Sahan, скажите, пожалуйста, Вы Эволюшн фиксируете как то дополнительно? Я только биогайдом пользуюсь, а он очень эластичный, лежит и особо не шевелится Видел работу одного хирурга с Эволюшеном, мембрана показалась мне достаточно упругой и жесткой, она не дистанцируется от кости после ушивания? Или нужно матрацными погружными швами ее фиксировать или пинами? Спасибо!

Странно. Мне эволюшин как раз нравится за то что она прилипает как биогайд)). Но в принципе часто фиксирую. Если без сетки или блока, то винтами ( с пинами я так и не смог подружиться), если есть каркас то по ситуации смотрю , могу швами зафиксировать. То же проделываю и с мукодермом. Супер материал, только дороговат, над ним можно полностью и не ушиваться, все эпителизируется как в случаях с ССТ или в кейсе Бира с ламиной.

[Sahan]

 

Я тоже не против одномоментной имплантации, но всегда думаешь,а вдруг что не так пойдет? тогда еще и импланты на выход.

Ну тут нужно еще смотреть по пациенту. Я тоже не всем одномоментно ставлю. Если есть сопутствующая патология, или пац думает , что если заплатил то можно режим не соблюдать. Тогда только в два этапа. Хотя вот недавно переставлял импл. Так перед первой установкой и кость 7 мм в ширину вырастил и ССТ подсадил и импл стал с усилием 20 Н, и ждал 5 мес, а он гад все равно не интегрировался. На контрольном КТ никакой резорбции , условия идеальные, повторно поставил уже с усилием 50Н плюс формирователь. Посмотрим теперь как оно будет.

[Ильнар]

Спасибо, Sahan! Использовать мукодерм вкачестве сст можно не мудрствуя лукаво? Или есть нюансы и необходимо на курсы сходить? Помнится, Ст@ся в каком то сообщении говорила, что если использовать в качестве СДТ то необходим контакт с кератинизированной слизистой по периметру, тогда мукодерм реорганизуется в прикрепленную десну. Есть подобные или какие иные тонкости в использовании в качестве ССТ? Спасибо большое!

[Ильнар]

И еще один вопрос по мукодерму ( замучил уж, наверное ) после эпителизации области подсадки в качетве СДТ цвет вновь образованной прикрепленной десны отличается от соседних участков? Очень хочется попробовать вместо надоевшей уже тоннельной вестибулопластики. Хотя вопрос что там образуется: прикрепленная или неподвижная остался для меня так и не выясненным. Гистология или визуальная неподвижность... Но это уже оффтоп с моей стороны

[doca]

Ну тут нужно еще смотреть по пациенту. Я тоже не всем одномоментно ставлю. Если есть сопутствующая патология, или пац думает , что если заплатил то можно режим не соблюдать. Тогда только в два этапа. Хотя вот недавно переставлял импл. Так перед первой установкой и кость 7 мм в ширину вырастил и ССТ подсадил и импл стал с усилием 20 Н, и ждал 5 мес, а он гад все равно не интегрировался. На контрольном КТ никакой резорбции , условия идеальные, повторно поставил уже с усилием 50Н плюс формирователь. Посмотрим теперь как оно будет.

А что за имплант, часом не обсыпанный песком?))

[doca]

Ну тут нужно еще смотреть по пациенту. Я тоже не всем одномоментно ставлю. Если есть сопутствующая патология, или пац думает , что если заплатил то можно режим не соблюдать. Тогда только в два этапа. Хотя вот недавно переставлял импл. Так перед первой установкой и кость 7 мм в ширину вырастил и ССТ подсадил и импл стал с усилием 20 Н, и ждал 5 мес, а он гад все равно не интегрировался. На контрольном КТ никакой резорбции , условия идеальные, повторно поставил уже с усилием 50Н плюс формирователь. Посмотрим теперь как оно будет.

Вы титановую сетку сетку к импланту прикручиваете или просто перекрываете его?

[SergioS]

Доктора, а кстати, скажите, кто что ставит на концевой дефект в о-ти 6-го?

[SergioS]

Консоли не предлагвйте. Я в них не верю.

[doca]

не совсем понятен вопрос

[Sahan]

 

А что за имплант, часом не обсыпанный песком?))

Сомневаюсь что у фирмы 3i есть такие проблемы ))