Хочу посоветоваться.

[Kykysyavika]

Я заранее очень прошу не критиковать снимки, сканера нет, как придумала,так и сфотографировала )))

[Kykysyavika]

пациент,17 лет. Жалобы на самопроизвольные, ночные боли. 3.7 коронковая часть разрушена более чем на 1/2,дентин размягчен,пигментирован,дефект. на 2мм уходит под десну. Зондирование болезненно,перкус слабо положительная, термо на холод положительная.

направила на снимок там вроде расширение периодонт.щели, на дистальном корне,как будто,разрежение. (снимки у нас делают не очень качественно,не доверяю особо).

Как вы считаете,какие прогнозы? Какую тактику бы выбрали?

 

 

[Kykysyavika]

Еще такая деталь-открывание рта несколько ограниченно. Меня терзают смутные сомнения: долгое лечение,прорезирование,а потом просыпается 3.8 и дает жару. И будет ли прорезирование иметь успех?

[rinat8963]

А долго зуб не был лечен?может пока начать лечение 37 как периодонтита.и понаблюдать.а как ведет себя восьмерка?

[Redrum]

Если пациент и родители (немаловажно!) готовы побороться за зуб, почему бы не полечить?

Я бы так и сделала, предварительно рассказав о всех рисках.

[Kykysyavika]

Зуб вообще не был лечен. Я рассказала, пациент был на приеме без родителей, дома, посовещавшись, решили удалять. Хирург, посмотрев снимок, сказал- Лечите! Скорее всего не захотел возиться, у нас такое бывает. Я не уверена, что сделают качественную ортопедию, будет ли герметизм? зуб наклонен еще

[sorriso]

Здравствуйте! У меня такой зубик сегодня приходил,только 2.7. Все то же самое:давнишняя полость,всевозможные пробы положительные! Я стараюсь в первое посещение такие зубки раскрывать под анестезией,экстирпация путридных масс,сильнейшая а/с и мех. обработка,а затем Пульпосептин на 3-5 дней под водный дентин,в зависимости от тяжести. Через обозначенное время вымываю все из каналов,заново обрабатываю и адекватная обтурация(кто чем привык). Дня через три реставрация.

[rinat8963]

У нас такие зубы удаляют обычно, особенно если не лечен года два три. Но стоит повозиться с пульпосептином и не раз наверно. В случае обострения на удаление. Еще и восьмерка давит `хорошо` на нее. Может восьмерку к хирургу?

[sorriso]

Восьмерку сто процентов на удаление! А за зубик я бы поборолась!

[Redrum]

Картина то обострения хронического пульпита, лечить надо.

Сами то они как настроены после визита к хирургу?

[Kykysyavika]

Восьмерки пока не видно,под слизистой ещё. Я в этой ситуации не за исход терапевтического лечения беспокоюсь,а за дальнейшее орто и за возможную проблему от 8ки. А вот как вам такой вариант- удалить 7 и надеяться,что 8 займет её место?.или это нереально?

Татьян,они то вообще ни на что не настроены,ребенок первый раз у стоматолога,рот довольно запущен,работы еще непочатый край. Вот меня всегда это мучает: я им рассказала,а они - А как ВЫ думаете, а как ВЫ бы поступили? а в случае чего недовольство- ВЫ же нам сказали!

[Kykysyavika]

я тоже Пульпосептинчик уважаю) )

[Redrum]

Не факт, чтр 8-ка встанет на место. В таком случае, при удалении 7-ки ,можем получить концевой дефект после 6-ки.

[Kykysyavika]

не факт,конечно. Медицина вообще не точная наука :-) Значит надо лично с мамой пациента разговаривать, узнать какой у нее настрой ))

[Каплан]

8ка вообще может всю жизнь там продежать... Я в терапии кидал эндо 36, где 8ка лежит... Зуб лечить т хотя бы под пломбу... Пока он стоит- он держит кость. А ее еще года 4 держать минимум... Потом только думать об удалении и имплантации...

[rinat8963]

Да,даже если каким то образом поставить восьмерку на место семерки...восьмерки ведь не надежные и поражаются чаще,потом еще и ее удалять придется. Лучше удалить восьмерку и тогда уж полюбому лечить и пытаться сохранить семерку,изменения в ней не такие уж плачевные

[Каплан]

Зачем удалять? она сейчас не бспокоит. асимптоматично она может лежать годами. пустьт ьлежит. главное 7 спасти и следить что бы н раздавила 7й дистально... + гигиена... контроль кармашка если есть. и будет счастье

[Kolchanov]

Kykysyavika, не мучайтесь чужими проблемами. Просто сделайте то, что от вас зависит (насколько я понял это эндо и восстановить коронку хоть чем) теми средствами, которыми располагаете. Расскажите родителям, если появятся, свои соображения и отпустите их с миром.

[Redrum]

Коллеги, а подскажите пожалуйста, разве есть показания для удаления зубов с пульпитом? (кроме недоступных 8-к)

Просветите,пожалуйста, кто в курсе.

[Kolchanov]

Невозможность восстановления - показание к удалению. В случае, если зуб нет смысла сохранять, например, пародонтальные проблемы. Думаю, что желание пациента, точнее нежелание, эндодонтического лечения тоже можно отнести к показаниям. Можно и еще чего-нибудь придумать.

[Л Ю С Я]

Если есть все условия-я за сохранение.Главное ,чтоб рот открывал во время эндо. Ну и ,конечно,герметичная реставрация после.

[Каплан]

Да, удалние - это альтернативный метод лечения...

[Kykysyavika]

Kykysyavika, не мучайтесь чужими проблемами. Просто сделайте то, что от вас зависит (насколько я понял это эндо и восстановить коронку хоть чем) теми средствами, которыми располагаете. Расскажите родителям, если появятся, свои соображения и отпустите их с миром.

 

Так то ерунду делать не хочется. Буду стараться по мере сил и средств )))

 

И вот с открыванием рта проблема и то, что дефект под десной меня беспокоит. В общем молодо-зелено я еще совсем ))))

[Redrum]

Коллеги, снова вопрос. Вернее - ситуация.

Пациент не хочет лечить пульпитный зуб. (не 8-ка, без карманов, стенки сохранены ). Вот не хочет - и все.

Как должен поступать хирург, если невооруженным глазом видно, что зуб можно вылечить.

Ну, взять с него все согласия и подписи - это ясно-понятно.

Но не может ли потом этот самый пациент подать на хирурга в суд.(не разъяснил важность лечения и пр.)

?

[Kolchanov]

Но не может ли потом этот самый пациент подать на хирурга в суд.(не разъяснил важность лечения и пр.) ?

Может. Но отбрехаться хирургу, на мой взгляд, будет легче всех прочих врачей, поскольку зуба уже не будет Кто там узнает, что на самом деле с ним было?

Так то ерунду делать не хочется. Буду стараться по мере сил и средств )))

И вот с открыванием рта проблема и то, что дефект под десной меня беспокоит. В общем молодо-зелено я еще совсем ))))

Так и не делайте. Напишите, что у вас есть в наличии и можно будет сообразить схему действий.