Нужен совет

[Bier]

пришел пациент с вот такой проблемой:

 

 

клинически на десне что-то по типу холодного абсцесса с незначительным гноетечением.

 

имплантаты стабильны. Пока назначил ему антибиотики и полоскания, записал на вторник для чистки.

 

на мой взгляд коронки надо снимать и добиваться стабилизации процесса. Хотелось бы услышать ваши мнения.

[Большой Зеленый]

пришел пациент с вот такой проблемой:

 

 

клинически на десне что-то по типу холодного абсцесса с незначительным гноетечением.

 

имплантаты стабильны. Пока назначил ему антибиотики и полоскания, записал на вторник для чистки.

 

на мой взгляд коронки надо снимать и добиваться стабилизации процесса. Хотелось бы услышать ваши мнения.

 

Доброе время суток!

Все убирать с одномоментной подсадкой кости (если конечно там не ручьем гной течет ?) И переустанавливать через пол года .Сомневаюсь что можно снять протез не повредив имплант(тот что в центре) резорбция 50% это много .И то стоИт он скорее всего за счет соседа ИМХО.

Изменено 24 ноября, 2007 пользователем Доктор!

[Bier]

Сомневаюсь что можно снять протез не повредив имплант

 

если распилить кронку и выкрутить винты фиксирующие абатменты - должно получиться.

Подсадку кости не хотелось бы делать на первом этапе, всетаки там абсцесс. Может предложить удалить этот имплантат? Ведь микробная обсемененность там немаленькая, даст ли вообще результат костная пластика в этом месте?

 

З.Ы. если присмотреться - там не 50% резорбция, просто в данный момент там суб острый процесс.

[Большой Зеленый]

если распилить кронку и выкрутить винты фиксирующие абатменты - должно получиться.

Подсадку кости не хотелось бы делать на первом этапе, всетаки там абсцесс. Может предложить удалить этот имплантат? Ведь микробная обсемененность там немаленькая, даст ли вообще результат костная пластика в этом месте?

 

З.Ы. если присмотреться - там не 50% резорбция, просто в данный момент там суб острый процесс.

 

А коронки какие? мк ? Литье?

[Bier]

МК на КХСе

[Большой Зеленый]

МК на КХСе

 

Долго придется пилить чтобы не обжечь

 

А может консоль виноват

[Bier]

сомневаюсь, наверху бюгель.

[Большой Зеленый]

сомневаюсь, наверху бюгель.

 

А как давно стоИт?

[Bier]

полгода, сколько там у него абсцесс - не знаю, но давно. Он его не беспокоит, другой доктор заметил и прислал.

[Большой Зеленый]

полгода, сколько там у него абсцесс - не знаю, но давно. Он его не беспокоит, другой доктор заметил и прислал.

 

Я бы средний имплант попробовал бы убрать .

Пилите доктор Пилите .. Они же золотые ! <_>

[Bier]

еще мнения будут?

[Нск]

Стабилизации не произойдет - перегрузка «плечом Архимеда». Распилить, удалить оба импланта.

[Bier]

думаете причина в перегрузке из-за консоли? Нобель регулярно показывает работы с консолями.

[pit]

Прежде всего рекомендую сделать ОПТГ, если картина подтверждается, тогда Вам необходимо сначала снять коронки. Если распиливать коронки как с зубов, можно очень сильно устать самому и очень сильно утомить пациента. В таких случаях лучше пилить через окклюзионную поверхность(как делается эндодонтический доступ) и снимать вместе с абатментами (если фиксирующие винты при цементировке были защищены ватой или воском). После чего сделать ревизию иплантатов и альвеолярного гребня и определить дальнейшую тактику. По данному снимку крайне высока вероятность удаления имл области 36 зуба.

Что касается костной пластики и работы с мягкими тканями- только после купирования воспаления.

Возможными причинами периимплантита могут быть:

1. Неправильное положение имплантатов ( следовательно неправильная нагрузка на них)

2. Секвестрация наружной кортикальной пластинки в следствие нарушения протокола операции ( у меня такая проблема была),это можно определить по ОПТГ, но менее вероятно.

3. Факторы риска (курение, СД и т. п.)

Консоль - самостоятельно вряд ли послужила причиной периимплантита, а вместе с положением имплантатов - может быть

Ситуация грустная, но надеюсь хоть как-то Вам помочь

[Doc]

Мне кажется, или там цемент застрял между двумя имплантатами? Сам по себе такой кусок цемента уже может быть первопричиной.

Такая картина может вызываться и давлением керамической части на десну. Промывное пространство там есть или мост сидит прямо на десне? По снимку не понятно. В любом случае я бы снял этот мост, подождал и посмотрел, закончится ли процесс, если закончится, то повторное РАЦИОНАЛЬНОЕ протезирование.

[Нск]

думаете причина в перегрузке из-за консоли? Нобель регулярно показывает работы с консолями.

 

Посмотрите по снимку в каком направлении проходит ось имплантов, зуба, жевательная нагрузка. Её совпадение с осью импланта – крайне желательно в силу биомеханики работы импланта, его остеоинтеграции, но, не приветствуется нагрузка под углом, трансверзально, и, тем более, когда речь идёт о плече Архимеда. Можно простить имплантологу и ортопеду такой подход протезирования, если бы опор было три (!!!) и более.

Doc, цемент и давление - маловероятно, не тот формат для специалистов. Ну, сняли - одели по новой, корень зла остаётся на месте, а вот повторное рациональное протезирование - правильной дорогой пойдёт пациент.

На снимке не пропечатала софтина, там 30-ть градусов. Муар - граница здоровых костных тканей и не очень.

Изменено 27 ноября, 2007 пользователем Нск

[Bier]

сегодня снял и вычистил все, между имплантатами - секвестр был,

имплантаты стабильны.

Док, как вы видите _рациональное_ протезирование в этом случае?

[Doc]

Посмотрите по снимку в каком направлении проходит ось имплантов, зуба, жевательная нагрузка. Её совпадение с осью импланта – крайне желательно в силу биомеханики работы импланта, его остеоинтеграции, но, не приветствуется нагрузка под углом, трансверзально, и, тем более, когда речь идёт о плече Архимеда. Можно простить имплантологу и ортопеду такой подход протезирования, если бы опор было три (!!!) и более.

Doc, цемент и давление - маловероятно, не тот формат для специалистов. Ну, сняли - одели по новой, корень зла остаётся на месте, а вот повторное рациональное протезирование - правильной дорогой пойдёт пациент.

На снимке не пропечатала софтина, там 30-ть градусов. Муар - граница здоровых костных тканей и не очень.

 

По этому снимку делать заключение о том в каком направлении проходит истинная ось представляется невозможным, ибо не совсем ясно где правильная ось, на собственном зубе или на имплантатах.

Что касается повторного рационального протезирования, то если дело в оси, то начинать нужно с удаления имплантатов и установки новых, тогда и будет рациональное. Просто протезированием здесь не поможешь. По поводу цемента и давления не совсем понял почему не тот формат?

 

сегодня снял и вычистил все, между имплантатами - секвестр был,

имплантаты стабильны.

Док, как вы видите _рациональное_ протезирование в этом случае?

 

А орто нет? Чтобы по поводу угла посмотреть? Ибо если дело в наклоне, то никак не вижу. Десна там какая была? Ущемлена или не очень?

[Bier]

да дело там в наклоне, значит буду удалять.

[Нск]

По этому снимку делать заключение о том в каком направлении проходит истинная ось представляется невозможным, ибо не совсем ясно где правильная ось, на собственном зубе или на имплантатах.

Что касается повторного рационального протезирования, то если дело в оси, то начинать нужно с удаления имплантатов и установки новых, тогда и будет рациональное. Просто протезированием здесь не поможешь. По поводу цемента и давления не совсем понял почему не тот формат?

А орто нет? Чтобы по поводу угла посмотреть? Ибо если дело в наклоне, то никак не вижу. Десна там какая была? Ущемлена или не очень?

 

Дос, по прицельному снимку уже можно делать предварительное заключение, отталкиваясь от оси соседнего зуба. Даже с погрешностью Rg в несколько процента видно, что ось имплантов «левая».

Не тот формат потому, что доктора, взявшиеся за «верхнее» стоматологическое пособие, научились до этого вначале «выковыривать» излишки цемента и позиционировать тело протеза по отношению к десне, осталось освоить позиционирование соосности и показания к консолю на имплантах.