Как Вы думаете, почему это произошло?

[juli63]

Добрый вечер! Как Вы думаете, что это? Представление о сочетанных поражениях я имею, но видела их не так много за свою практику. Хочется максимально помочь человеку и направить обследование в нужное русло.

Пациентка 1973г. обратилась вчера под занавес, в десятом часу. Жалобы:"Болит десна, днем нормально все, но пару ночей спать не могу, болела половина челюсти." 37 зуб интактный(витальный 100%), подвижен 1 степени, карманы запредельные с щечной стороны, с язычной нет(такое ощущение,что зуб плавает), подчелюстные л.узлы слева увеличены, не спаяны, 36,38 интактны, подвижность в норме. Со слов пациентки обращалась примерно раз в три месяца и чистили карманы. На вопрос каким образом это происходило, ответ был "ну элементарно", а как это так и не смогла объяснить. Отправила на К.Т.

 

[Каплан]

А что показывают тесты на витальность?

[Каплан]

Вообще там похоже есть линия перелома дистального корня. От фуркации и к дистальной пришеечной области.

[juli63]

Эндофрост дал неоднозначные данные, пришлось начать работать без анестезии. Я еще не дошла до э.д.границы, как услышала "Ай!" Надеюсь К.Т. ситуацию прояснит.

[kriokov]

либо карман м\д 37 и 38, либо пародентальная киста 37. Прогноз сомнительный, если не безнадежный -удалил бы и 37 и 38

[juli63]

да это все понятно...абсцесс, карман. но почему???

[kriokov]

да кто бы точно знал- вирулентность микробов, дефекты техники кюретажа, может еще что. Кисту парадентальную сходу тоже не отметешь.

[Каплан]

Ждем нареку к/т.

[juli63]

Как принесет-сразу сюда). Я что так волнуюсь- год назад было что то похожее, и все закончилось печально(оказалось онко).

[juli63]

дефекты техники кюретажа

там не то что дефектом, там кюретажем просто и не пахло...

[kriokov]

Как принесет-сразу сюда). Я что так волнуюсь- год назад было что то похожее, и все закончилось печально(оказалось онко).

нет здесь рентгенологии онко. Удалите зуб 37, 38, все что за 37 в виде мягких тканей потянется - на гистологию, если сомневаетесь

[Каплан]

А линию отделяющую дистаьный корень только мне видно?

 

[Каплан]

http://img151.imageshack.us/img151/7537/imagetmg.jpg

 

Uploaded with ImageShack.us

Изменено 19 июля, 2012 пользователем Каплан

[kriokov]

почему нет, мог и треснуть, когда костную поддержку потерял, а вот первично не знаю, хотя терапевты приводят серьезные цифры трещин в интактных зубах.

[Kolchanov]

Тоже похожий случай на днях был.

Пришел 46 зуб. На окклюзионной пов-ти пломба небольшая. По переходной складке инфильтрат, при надавливании на последний с язычной стороны попер гной (глубокий карман). С остальных сторон все все путем. Подвижность 2 степ. Зуб не беспокоит, пришел только из-за "припухлости". Гигиена ни к черту - камешки там-сям. Холодовая проба показала, что зуб чувствует себя как здоровый с противоположной стороны. Усомнившись в достоверности снял пломбу без анестезии, пациент поойкал в процессе. Кариеса не нашел, замазал обратно.

Послал к хирургам на удаление. Удалять не стали, дали рекомендацию попить антибиотиков и показаться пародонтологу.

Снимок только такой есть. Вот и что с такими делать?

[Каплан]

Имхо есть вход в систему каналов.

 

http://img402.imageshack.us/img402/623/imageousb.jpg

 

Uploaded with ImageShack.us

[Kolchanov]

Конечно есть - апикальное отверстие где-то там

Ладно, если придет еще раз, я зуб вскрою. Посмотрю что там.

 

Вот еще накопал.

Тут я хотел кость вырастить зачем-то, но пациент куда-то запропал, негодяй.

Коронка тоже вроде интактная была. Не помню уже....

Изменено 19 июля, 2012 пользователем Kolchanov

[juli63]

А линию отделяющую дистаьный корень только мне видно?

))) так и мне видно то же)). только пац куда то делся...

[dantist_s]

))) так и мне видно то же)). только пац куда то делся...

Лет 5 назад был у меня на консультации один негр с похожей ситуацией. Зуб 46, интактный, витальный, медиальный корень плавает. На допросе с пристрастием выяснилось, что он любит зубочисткой между зубов покавыряться. Вот так)))

[Алексей000_36_VRN.RU]

Часто такое вижу. Причины (обычно комплекс):

1. Агрессивная микрофлора

2. Плохая гигиена

3. Отсутствие контактного пункта (на вашем снимке видно что его нет)

4.Не адекватное парадонтологическое лечение.

5. Окклюзионный блок (травма) возможно с парафункцией мышц.

6. Вредные привычки.

7. Надо смотреть в комплексе что там с другой стороны.

Прогноз терапии неблагоприятный. Показано удаление, 37 бы я осмотрел в момент удаления 36, кюретаж, блоки графт мембрана и ушить все может 37 и останется если кость медиально по корню есть.

Изменено 21 июля, 2012 пользователем Алексей000_36_VRN.RU

[Алексей000_36_VRN.RU]

А линию отделяющую дистаьный корень только мне видно?

Мне тоже вижно, скорее это артефакт.

[juli63]

КТ -сегодня сделали, завтра попробую выложить, если смогу ( я в этом чайник...)

[Каплан]

Сделайте несколько скриншотов и приложите сюда .

Найдите самые показательные места на к/т.

Скриншот делает кнопкой prtscr на клавиатуре (правее f12)

Потом открываете Paint (пуск-программы-стандартные-paint ) и нажимаете вставить (правка-вставить)

После этого сохраняете файла как jpeg .

 

С каждым новым интересным местом повторить манипуляции.

Изменено 23 июля, 2012 пользователем Каплан

[Solnyshko]

Эндофрост дал неоднозначные данные, пришлось начать работать без анестезии. Я еще не дошла до э.д.границы, как услышала "Ай!" Надеюсь К.Т. ситуацию прояснит.

Скажите,пожалуйста,что из себя представляет эндофрост ,где его купить и как пользоваться

[Solnyshko]

Никто не хочет отвечать?